Teach-Back模式下标准化视频宣教对输尿管软镜碎石术后留置双J管患者的影响

黎芬连

福建省龙岩市第一医院泌尿外科 364000

泌尿系统在结石长时间作用下极易出现感染、梗阻、炎症反应等，严重时甚至发生癌性病变，严重威胁患者生命健康[1]。临床上常通过输尿管软镜碎石术进行治疗，而术后常留置双J管，双J管外观表现为两端弯曲，且分别固定于膀胱、肾盂处以达到引流、支撑的作用[2]。有研究表明，留置双J管患者置管期间发生感染、血尿等并发症发生率高达80%[3]。Teach-Back模式为一种以患者为中心的信息双向传递的教育模式，重点在于评价患者对知识的掌握程度及知识反馈。基于此，本文特选取80例于我院行输尿管软镜碎石术且术后留置双J管患者，观察Teach-Back模式下标准化视频宣教对其影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年2月—2021年2月我院收治的行输尿管软镜碎石术且术后留置双J管的80例患者使用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组中男28例，女12例；年龄28～55岁，平均年龄(41.53±4.18)岁；文化程度：小学及以下8例，初中及高中18例，大专及以上14例。观察组中男27例，女13例；年龄27～52岁，平均年龄(41.62±4.15)岁；文化程度：小学及以下7例，初中及高中18例，大专及以上15例。(1)纳入标准：①满足输尿管软镜碎石术适应证且于术后留置双J管；②均使用同一生产厂家双J管；③患者及家属均知晓本次研究目的并签署知情同意书。(2)排除标准：①凝血功能异常者；②尿路狭窄者；③伴严重心、肾功能障碍，免疫功能障碍者；④伴沟通障碍、意识障碍或精神类疾病者。两组一般资料分布均衡(P>0.05)，可进行比较。本研究满足《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法 两组均予以抗感染、止痛、饮食护理等基础护理。

1.2.1 对照组：予以常规健康教育。由责任护士到病房内为患进行口头健康宣教，包括用药指导、留置双J管注意事项、饮食安全等。

1.2.2 观察组：实施Teach-Back模式下标准化视频宣教。(1)成立宣教小组。小组成员包括1名护士长、1名主治医师、1名专科护士。主要负责制作视频、培训及考核护理人员等。由小组成员依据常规健康教育背景下护理中存在的问题，查阅互联网，再结合患者个体化差异初步制定健康宣教视频，随后咨询专家，确立最终视频内容包括留置双J管相关知识、自我管理维护要点、并发症等内容，视频时长大约8min。(2)实施干预：a.播放视频前：由护理人员对患者进行心理状态评估，告知患者该视频对疾病预后的积极作用及重要性，嘱患者保存该视频便于日常护理，收集患者的疑问，耐心为患者讲解疾病相关知识，提高其治疗依从性；b.播放视频：由护理人员于留置双J管后为患者播放健康宣教视频，视频内容包括双J管结构特点、置管的解剖位置、如何进行行为自我管理、常见并发症类型及面对方式、双J管维护方式、双J管注意事项等。播放过程中依据收集的相关问题进行讲解，为患者消除疑虑的同时加深患者对视频内容的印象；c.播放视频后：为患者再次示范视频中的重点内容，如带管时禁止高强度、高消耗的体力活动，禁止憋尿，保证充足饮水量等，随后采取Teach-Back模式对视频内容进行反馈，由患者自行复述视频中的内容，随后护理人员依据视频内容对患者进行提问，如“留置双J管后如何正确饮食？”“每天饮水量需达到多少？”“带管期间可以做哪些活动”“若发现血尿应该怎么处理”等评估患者对视频内容掌握程度。对回答正确的患者予以适当鼓励，回答错误的患者由护理人员进行纠正后再次进行健康宣教直至患者能正确复述视频内容或提问回答正确。(3)监督指导：嘱患者反复观看健康宣教视频，并依据视频内容进行自我护理；利用晨间交班或护理操作间隙对患者进行提问，考核其知识掌握水平。两组均持续干预至患者出院。

1.3 观察指标 分别于干预前后相关量表测定。(1)使用一般自我效能感量表(GSES)[4]评估两组患者自我效能感。该量表共10个条目，使用Liket 4级评分法进行评估，满分40分。分数越高表明希沃效能感越好。(2)使用留置双J管患者知—信—行调查问卷[5]评估两组患者知识水平。该问卷从双J管行为管理(15个条目)、双J管态度与信念(7个条目)及双J管相关知识(10个条目)3个维度展开，分别使用“0”“1”对相关知识部分表示回答错误与正确，另使用Liket 5级评分法对剩下2个维度进行评估。得分越高者表明其知识水平越高；(3)应用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]对两组患者生活质量展开评估。该问卷从社会功能、生活功能、心理功能及躯体功能4个维度展开，共74个条目，运用Liket 5级评分法进行评估，满分370分，得分越高表明生活质量越好。(4)并发症：统计两组患者尿路感染、管路移位、血尿、膀胱刺激征等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组自我效能感与知识水平比较 干预前，两组GSES与知—信—行调查问卷各维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组GSES与知—信—行调查问卷各维度得分均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组GSES与留置双J管患者知—信—行调查问卷得分比较分)

2.2 两组生活质量比较 干预前，两组GQOLI-74各维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组GQOLI-74各维度得分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为10.00%显著低于对照组的32.50%(χ2=6.050，P=0.014<0.05)。见表3。

表2两组GQOLI-74得分比较分)

表3两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

术后留置双J管为泌尿系统碎石术后常规操作，具有支撑、引流等作用，可有效预防尿道狭窄，促进结石排出，降低术后感染发生率[7]。双J管因材质较软、弯曲性好，可长时间并较为稳定地固定在体内，但长时间带管对患者生活造成了一定的影响，进而影响患者心理状态，加之缺乏对疾病知识的了解，使患者对疾病预后丧失自信心，影响自我效能感[8]。因此，提高患者疾病认知水平，提升治疗自信心对疾病预后具有重要意义。

有研究表明，单纯口述健康宣教约有40%～80%知识会被患者遗忘，且信息传递错误率高达50%[9]。本文结果显示，观察组GSES及知—信—行调查问卷各维度得分均显著高于对照组，表明Teach-Back模式下标准化视频宣教有利于提升患者知识水平，提高治疗依从性，提升自我效能感。常规健康宣教一味采取口述宣教方式，忽略了患者文化背景等差异，同时宣教过程中仅以单向输入为主，宣教方式过于枯燥，而Teach-Back模式下标准化视频宣教将宣教内容制作成视频，有利于提高患者治疗积极性，吸引患者主动参与健康宣教，从而提升双J管相关知识；播放视频后通过让患者自行复述及提问方式使患者反馈其知识掌握程度，有利于护理人员评估其对双J管相关知识记忆程度，并对错误进行及时纠正，强化其对宣教内容的印象，使护理人员有效完成了信息传递，提升了患者对双J管认知水平，进而强化其治疗自信心，改善自我效能感[10]。本文结果显示，观察组GQOLI-74各维度得分明显高于对照组，并发症发生率显著低于对照组。分析原因在于Teach-Back模式下标准化视频宣教消除了患者健康教育背景障碍，提升其配合治疗积极性，提高其留置双J管相关知识，并利用反馈及时纠正患者错误理解的信息，有助于患者树立有关疾病的正确态度与信念，从而改善其心理状态，构建正确自我管理行为，及时改正不良的生活习惯，从而提高生活质量，减少并发症发生。

综上所述，Teach-Back模式下标准化视频宣教可明显改善输尿管软镜碎石术后留置双J管患者自我效能感，提升其维护双J管相关知识水平，降低术后并发症发生率并促进生活质量提高。