归芍地黄丸佐治小儿过敏性紫癜的疗效分析*

刁秀伟 谢 艳 钟传飞 钟小明

1 江西省上犹县妇幼保健院儿科 341200; 2 江西省上犹县人民医院儿科; 3 赣州市赣南医学院第一附属医院

过敏性紫癜(HSP)是临床儿科较为常见的变态反应性疾病，主要作用于血管壁，增加其通透性和脆性，血液渗出到皮肤组织和黏膜组织，若不及时诊治，会累及其他脏器功能，威胁患儿的健康成长[1-2]。该疾病主要与免疫功能异常密切相关，主要表现为Th1/Th2免疫应答失衡，即Th1功能降低，Th2优势活化，进而会导致炎症介质水平增高，如IL-4、IL-6等。西药治疗该疾病多予以患儿降低毛细血管通透性药物为主，或针对患儿的具体症状进行对症治疗，但整体疗效不佳，易出现复发情况，给患儿的身心健康带来不利影响，同时也会给患儿家庭造成极大的精神压力，需要寻找另外一种更好的治疗方法[3-4]。祖国医学博大精深，在治疗该疾病上积累了丰富经验，祖国医学认为，该疾病主要是与“感受四时不正之气”有关，长期采用激素治疗，会让患儿精气耗损严重，易加重病情，故而需要采取养血滋阴、清虚热的治疗方案[5]。本研究分析了归芍地黄丸佐治HSP的效果及对患儿免疫功能的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1—7月收治的HSP患儿70例作为观察对象，根据治疗方法不同分为两组。实验组：男19例，女16例；年龄2～12岁，平均年龄(7.26±1.17)岁；病程5～17个月，平均病程(12.36±2.14)个月。对照组：男20例，女15例；年龄3～13岁，平均年龄(7.21±1.19)岁；病程6～18个月，平均病程(12.33±2.19)个月。两组患儿的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①纳入患儿均符合相关诊断标准，且伴有蛋白尿、水肿、高血脂等表现症状；②患儿均在本院建档立卡，个人信息资料完整；③患儿家属对本次研究用药方案知情同意。(2)排除标准：①继发性肾病综合征；②合并其他疾病引起肾功能异常者；③合并重要脏器功能衰竭者；④对本次研究用药过敏者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法 对照组患儿接受静脉50mg/(kg·d)维生素 C针剂，阿司匹林3～5mg/(kg·d)，分3次服用；关节型患儿加用泼尼松片1mg/(kg·d)，症状消退停药；对症治疗，症状消失后停药；感染诱发者给予对症抗感染治疗。实验组患儿西医治疗方案与对照组相同，发病早期开始加用归芍地黄丸(北京同仁堂科技发展股分有限公司制药厂，国药准字Z11020879，9g×10s)。幼儿1.5g/次，3次/d；4～6岁以上，3g/次，3次/d；7～12岁，4.5g/次，3次/d，治疗4周。

1.4 观察指标 (1)观察两组临床疗效，痊愈：患儿的 HSP 病症消失；显效：患儿的HSP病症有了较大的改善；有效：患儿的HSP病症得到了一定的改善；无效：患儿的HSP病症未减轻或出现恶化现象。(2)记录两组患儿治疗后各项临床指标变化差异，使用酶联免疫吸附法测定IL-2、IL-4、IFN-γ、IL-6、IgA、IgM、IgG指标。(3)观察治疗前后，两组患儿的T细胞亚群变化，使用流式细胞术检测CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%(χ2=12.011，P=0.001<0.05)，见表1。

表1两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组治疗后各项临床指标比较 治疗后，两组IL-2、IL-4、IFN-γ、IL-6、IgA、IgM、IgG指标均有不同程度改善，且实验组显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组治疗前后免疫功能比较 治疗前，两组T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比无统计学差异(P>0.05)；治疗后，患者的免疫指标均有不同程度改善，且实验组更明显(P<0.05)，见表3。

表2两组治疗后各项临床指标比较

表3两组治疗前后免疫功能比较

3 讨论

HSP疾病的发生主要与细胞免疫反应异常有关，Th1、Th2主要有维持机体细胞免疫平衡的功效，IL-2是Th1细胞所产生的因子，其主要作用是促进T淋巴细胞增殖，其水平下降参与了疾病发病进程；IL-6是一种促炎因子，会沉积血管壁，破坏其完整性，易对血管内皮造成损害，进而促进疾病发生[6]。IL-4是Th2分泌的促炎因子，会促使B细胞、T细胞增殖和分化，抑制Th1细胞分化，起到免疫抑制的作用，而IFN-γ是Th1细胞分泌的活化因子，能增强Th1细胞活性，增强机体免疫功能，二者之间相互作用，相互影响[7]。IgA的沉积会对血管内容造成直接损伤，IgM属于体液免疫应答期间较为常见的早期抗体，患儿发病会导致该水平升高，而IgG是一类免疫物质，其水平高低与病情严重性密切相关[8]。本文结果显示，同对照组相比，实验组患儿治疗后免疫功能指标均有显著改善(P<0.05)，充分肯定了该治疗方法的应用价值，能有效调节细胞免疫功能，促进患儿康复。既往所采取的西药治疗多以激素用药为主，大部分患儿对激素敏感，长时间使用会出现激素相关不良反应，甚至会有激素依赖或抵抗，严重影响患儿预后生存。西药短期疗效虽好，但易复发，会影响患儿生长发育和免疫功能。

随着中西医结合治疗HSP的研究日益深入，在对症用药治疗的同时，辅以中成药进行治疗能显著提升疗效。中医认为过敏性紫癜属“紫斑”“肌衄”范畴，对其治疗应当以清热解毒、凉血消斑为主[9]。归芍地黄丸主要有熟地黄、当归、白芍、山药、牡丹皮、茯苓等，其中熟地黄是补肝益肾常用药，有养血滋阴、补精益髓的功效；当归、白芍活血补血；山药补脾益肾；牡丹皮、茯苓健脾渗湿、清泻肝火；诸药共奏清虚热、补阴血、滋养肝肾的功效，其在肝肾阴虚型小儿肾病综合征治疗中有显著疗效，能改善患儿的免疫功能，疗效肯定，安全性高[10]。且现代医学研究表明，归芍地黄丸的应用具有一定的肾脏保护作用，且还能通过降低肾上腺维生素C含量来对抗激素用药引起的肾功能减退情况，能够有效保护皮质功能，且药丸中的当归、芍药等有保护肝脏、活血的功效，有助于保护患者的肾脏功能。本文结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，说明中西医结合治疗方法能显著提高疗效，有助于促进患儿康复，中医药药用价值高。根据西药用药规律及对中医证候变化，结合不同阶段病变特征进行中西医结合治疗，能够实现优势互补，激素与部分中成药联合使用，能够保护患者的肾上腺皮质功能，延长疾病缓解期，减少复发，提高疗效，在一定程度上能够保障用药治疗的安全性。但本次研究仍有一定不足之处，如量表少、研究时间短等，今后将加以改进。

综上所述，对于HSP患儿的治疗，采用归芍地黄丸能有效调节患儿免疫反应平衡，提高机体免疫功能，疗效肯定，值得推广。