内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折患者的效果分析

游平波 陈 诚

1 乐平天湖医院，江西省乐平市 333300； 2 湖南省永州市第一人民医院

脊柱骨折是指上至颈椎下至尾椎之间的骨折现象，主要的临床症状为局部疼痛、活动受限，严重者会出现瘫痪、感觉障碍，甚至危及患者生命安全[1]。手术是治疗脊柱骨折的主要方式，其中内固定术比较常用，且有一定的效果。但临床研究表明[2]，内固定治疗过程中易出现松动或断钉现象，导致内固定术失败率较高。椎体成形术是通过向病变椎体内注入骨水泥或者人工骨，达到强化椎体的技术，且被成功应用于脊柱骨折患者。同时有研究报道[3]，内固定术和椎体成形术可相互弥补缺陷，两者具有协同作用。鉴于此，本文为了分析内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折患者的效果，选取了112例脊柱骨折患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月—2021年6月收治的112例脊柱骨折患者，通过随机数字表法分为常规组和结合组，各56例。常规组中男39例，女17例；年龄29～68(48.53±10.22)岁；病因：交通事故28例，高处坠落21例，重物砸伤7例；骨折至手术时间0.5～3.0(1.75±0.37)h。结合组中男37例，女19例；年龄29～69(48.60±10.28)岁；病因：交通事故30例，高处坠落20例，重物砸伤6例；骨折至手术时间0.5～3.0(1.76±0.40)h。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①依据《老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识》中的诊断标准[4]，经X线、CT确诊为脊柱骨折患者，腰部伴有剧烈疼痛；②临床资料收集完整者；③具有内固定术、椎体成形术的手术指征；④知情本次研究者。(2)排除标准：①不能有效与医护人员正常沟通者；②凝血障碍者；③免疫缺陷患者；④完全丧失感觉运动功能者；⑤肝肾功能不全者。

1.3 治疗方法 常规组应用内固定术治疗。患者进行全身麻醉，取俯卧位，用西门子移动式C型臂X线机定位伤椎邻近椎段，利用克氏针进行体表投影定位，并标记伤椎邻近椎段的椎弓根中心点。然后在标记点外侧2cm处做1～1.5cm长的4个纵向切口，深度到深筋膜。接着把穿刺针置入椎弓根外缘处，再用C型臂X线机穿刺到椎体后缘，撤除穿刺引入导丝，沿导丝扩张钉道，置入椎弓根螺钉。最后安装固定棒，固定螺钉，利用撑开器撑开椎体至复位，拧紧螺帽，缝合切口。结合组应用内固定结合椎体成形术治疗。内固定术同常规组，用C型臂X线机穿刺椎弓根到1/3伤椎段，缓慢抽出针芯，匀速注入硫酸钙粉末、固化液，直至注入物到达椎体后壁，停止注射，拔除穿刺针管，缝合切口。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：患者随访6个月后无疼痛感，伤椎愈合，能够正常生活和工作判定为显效；患者随访6个月后有轻微疼痛感，伤椎基本愈合，对生活和工作有少许影响判定为有效；患者随访6个月后疼痛感严重，无法生活和工作判定为无效。总有效率=(56-无效例数)/56×100%。(2)围手术指标：记录手术时间、术后下床时间及术中出血量；利用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度(总分10分)，评分高低与疼痛程度成正比。(3)伤椎前后缘高度比、脊柱后凸角度：利用C型臂X线机测试两组患者治疗前和随访6个月后的伤椎前后缘高度比、脊柱后凸角度。(4)脊髓神经功能[5]：利用中国人ASIA2000标准运动评分评估两组患者治疗前和随访6个月后的脊髓神经感觉功能(左右侧痛觉各56分，左右侧轻触觉各56分)、运动功能(左右各50分)，评分高低与脊髓神经功能成正比。

2 结果

2.1 临床疗效 随访6个月后，结合组的总有效率为96.43%，明显高于常规组的80.36%(χ2=7.049，P=0.008<0.05)。见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 围手术指标 两组手术时间、术中出血量及治疗前VAS评分相近(P>0.05)。随访6个月后，两组VAS评分均明显降低，且结合组低于常规组(P<0.05)；结合组的术后下床时间明显短于常规组(P<0.05)。见表2。

2.3 伤椎前后缘高度比和脊柱后凸角度 治疗前两组伤椎前后缘高度比和脊柱后凸角度相近(P>0.05)。随访6个月后两组伤椎前后缘高度比明显升高，且结合组明显高于常规组(P<0.05)；两组上下部脊柱后凸角度明显降低，且结合组明显低于常规组(P<0.05)。见表3。

表2两组围手术指标比较

表3两组伤椎前后缘高度比和脊柱后凸角度比较

2.4 脊髓神经功能 治疗前两组脊髓神经感觉、运动功能评分相近(P>0.05)。随访6个月后两组脊髓神经感觉、运动功能评分均明显提高，且相比常规组，结合组明显更高(P<0.05)。见表4、5。

表4两组脊髓神经感觉功能比较分)

3 讨论

近年来随着建筑业和交通业的快速发展，建筑和交通意外伤多发，使脊柱骨折发病率逐年增加。一旦发生脊柱骨折，患者局部会出现剧烈疼痛，并损伤脊髓神经，严重者会导致瘫痪，危及生命安全[6]。临床上治疗脊柱骨折的方法有手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗是主要的治疗方式，目前包括内固定术和椎体成形术，其中内固定术是恢复伤椎位置并进行固定，尽可能恢复椎体高度，但是由于治疗过程中脊柱需要承受较大的应力，且其固定作用的螺钉易松动、折断，易导致伤椎再次发生塌陷[7]。

表5两组脊髓神经运动功能比较分)

椎体成形术是把硫酸钙粉末和固化液注入伤椎内，增加伤椎强度，提高稳定性，发挥支撑作用。并且临床研究表明[8-9]，椎体成形术能够提高内固定术治疗脊柱骨折患者的效果。本文结果显示，随访6个月后，结合组总有效率明显高于常规组。分析原因：椎体成形术将硫酸钙粉末和固化液注入伤椎内，发挥支撑作用，有效降低螺钉应力，避免螺钉出现松动和折断；并且硫酸钙降低固化强度，减少活动性出血，促进伤口愈合，进而提高疗效，缩短术后恢复时间，降低术后疼痛。本文结果显示，随访6个月后两组VAS评分均明显降低，且结合组明显低于常规组；此外，结合组术后下床时间明显短于常规组，与郭永刚等[10]的研究相符。

本文结果还显示，随访6个月后两组伤椎前后缘高度比明显提高，且相比常规组，结合组明显更高；上下部脊柱后凸角度明显降低，且相比常规组，结合组明显更低。分析原因：内固定术、椎体成形术起协同作用，椎体成形术能够加强固定，降低螺钉承受的应力；并且能够使得椎体高度保持正常，在短时间内椎体强度得到恢复；同时骨折处稳定性较强，加速恢复，促进患者康复，进而提高伤椎前后缘高度比，降低上下部脊柱后凸角度。同时脊柱骨折得到愈合，损伤脊髓逐渐修复，进而显著修复脊髓神经功能。本文结果显示，随访6个月后两组脊髓神经感觉、运动功能评分均明显提高，且相比常规组，结合组明显更高。

综上所述，应用内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的效果明显，可改善患者围手术期指标，提高伤椎前后缘高度比，降低脊柱后凸角度，改善脊髓神经功能，值得推广。