肉毒素联合射频在面部年轻化治疗中的应用效果

陈卫鑫

（苏州大学附属第一医院烧伤整形科，江苏 苏州 215000）

随着年龄的增长，机体皮肤会逐渐老化、粗糙，产生皱纹，松弛下垂，严重影响面部美观度，给广大爱美者造成了困扰。面部年轻化治疗是指通过医疗手段改善面部老化、恢复年轻外貌。目前，面部年轻化治疗的方法有面部提升手术、物理治疗等。面部提升手术可有效改善面部松弛状况，但费用昂贵、且术后恢复期较长，临床需寻求一种非创伤性、恢复期短、安全性高的面部年轻化治疗方案，以满足广大求美者的治疗需求。A型肉毒素注射是面部年轻化的常用手段，在改善面部皱纹、皮肤松弛下垂方面的效果良好，但其效果仅能维持6个月左右，长期维持则需多次注射，可能引起肌肉废用性萎缩等问题。射频疗法是采用高频交流变化的电磁波作用于面部胶原纤维，产生紧肤效应，近年来射频技术进步明显，也给面部年轻化治疗带来了新的契机。本研究选取2021年1月-2021年7月于我院行面部年轻化治疗的70例患者为研究对象，探讨肉毒素联合射频在面部年轻化治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月-2021年7月于苏州大学附属第一医院烧伤整形科行面部年轻化治疗的70例患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男5例，女30例，年龄33～58岁，平均年龄（39.27±3.17）岁。对照组男6例，女29例，年龄31～58岁，平均年龄（38.04±2.08）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床检查确诊为面部老化；②无面部整容手术史；③面部咬合正常；④临床症状明显，表现为面部宽大、松弛，颏部后缩等。排除标准：①合并面瘫、斜颈、面部畸形、五官发育不全者；②近期有妊娠、哺乳计划者；③对肉毒杆菌内毒素过敏者；④年龄过高导致面部重度松垂者；⑤合并肝肾功能不全者；⑥合并血液系统疾病者；⑦合并认知障碍、精神异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用肉毒素注射治疗：①取A型肉毒素[兰州生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970037，规格：每瓶含A型肉毒毒素50单位（U）、100单位（U）]100 U，以2 ml生理盐水稀释，在患者口角下2.5 cm、外围1 cm处标记A点，在患者咬牙时咬肌收缩膨隆处做标记B点，在A点向下颌缘下方0.5 cm处标记C点，沿着3处做平行直线，在直线区域内左右对称标记D、E、F、G点；②常规消毒铺巾，用1 ml注射器在A处进针3 mm，注射A型肉毒素4 U；嘱患者咬紧牙，从B点进针到达下颌骨骨面，退针回抽无血液后，绕B点上下左右各注射A型肉毒素4 U。D、E、F、G点各进针3 mm，注射A型肉毒素4 U；③注射结束后，按压5 min。

1.3.2 观察组 采用肉毒素注射联合射频治疗，肉毒素注射疗法同对照组，射频疗法操作如下：①使用射频治疗仪[以色列Invasix公司，国食药监械（进）字2013第3252976号，型号：Bodytite]，采用双极射频治疗模式；②治疗前用清水或洗面奶清洁面部、颈部，涂抹适量5%利多卡因软膏（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g/支），用保鲜膜覆盖40 min后用无菌纱布拭去，使用碘伏进行颈部、面部常规消毒，以75%酒精脱碘；采用双极射频，能量等级8～10级，并根据患者反应、皮肤情况调整微针深度，一般鼻部、面颊、鼻唇沟的微针深度为1.5～2.0 mm，额部微针深度为1.5 mm，颞部、眼周微针深度为0.5～0.8 mm，颈部微针深度为1.5～2.0 mm，注意避免重叠治疗；治疗过程中严密观察患者皮肤反应，治疗时长约30 min。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、面部轮廓改善情况及并发症发生情况。

1.4.1 临床疗效 于治疗2个月后对临床疗效进行评估，其中显效：皮肤状况恢复，面部轮廓参数较好；有效：皮肤恢复弹性和水润，但有轻微并发症；无效：未达到以上效果。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 面部轮廓参数 分别于治疗前后使用数码相机拍摄患者（站在同一地标上、同一背景下）正位、左侧位45°，左侧90°，右侧位45°，右侧90°的彩色照片，要求患者自然睁眼状态下平视镜头，表情自然，轮廓清晰。统计量以mm为单位，统计治疗前后的面部提升、鼻唇沟提升、眉提升程度。

1.4.3 并发症发生情况 包括面部肿胀、皮肤松弛、面部僵硬的发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 面部轮廓改善情况比较 观察组面部提升、鼻唇沟提升、眉提升指标均优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组面部轮廓改善情况比较（，mm）

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义（＞0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

皮肤是人体最大器官，随着年龄的增长，皮肤长期暴露在紫外线下，导致皮肤表现为松弛、皱纹、质地改变等，呈现衰老现象，严重影响人体外在美观度。因此，越来越多的求美者选择通过医疗手段实现面部年轻化。近年来，临床上面部年轻化相关的治疗方案种类较多，包括药物治疗、软组织填充、强脉冲光、剥脱性激光、非剥脱性激光及手术治疗等，其中剥脱激光的面部年轻化效果较好，而非剥脱激光则因恢复期短、并发症少而广受青睐。A型肉毒素注射是面部年轻化治疗的重要方案。A型肉毒素是一种神经毒素，可控制周围运动神经末梢中乙酰胆碱的释放，通过阻断神经肌肉传导来调节肌肉收缩，起到面部年轻化治疗的目的，因其不会隔断神经兴奋的传导，因此不会对患者的神经和肌肉产生较大的损害。射频用于面部年轻化治疗具有改善皮肤松弛、改善皮肤质地、去皱等效果，还可用于瘢痕修复、血管瘤等疾病的治疗。此外，射频是高能交流变化电磁波的简称，其频率范围为100 MHz～30 GHz，其在通过真皮与皮下组织时，因组织的电阻抗作用，带电粒子在电磁波作用下剧烈震荡、摩擦生热，可达55 ℃～65 ℃，可使得真皮的胶原蛋白及皮下组织的纤维可发生即刻、长期效应，表现为毛细血管扩张、通透性增加、代谢加速等，同时真皮层内的胶原纤维剧烈收缩、胶原蛋白变性断裂，在随后的几个月内，这种创伤愈合反应会增加真皮和皮下的胶原纤维、弹性蛋白数量，从而恢复皮肤弹性、延缓皮肤老化，并起到紧肤效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为88.57%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（＜0.05），提示在A型肉毒素注射的基础上进行射频治疗，可进一步提升治疗效果。分析其原因可能为在注射肉毒素后进行射频治疗可起到积极的协同作用，能直接作用于肌肤细胞，确保药物被真皮层吸收，再配合射频治疗本身的紧肤效果，可起到更为有效的面部年轻化效果。本研究结果还显示，观察组面部提升、鼻唇沟提升、眉提升指标均优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明肉毒素联合射频治疗的面部轮廓改善效果要优于单纯肉毒素注射治疗。分析认为，在射频治疗中变性较远的比例约为10%，收缩率在3.5%左右，在治疗后可垂直向上拉紧皮肤约2 mm，有效促进了面部、鼻唇沟及眉提升，改善轮廓。此外，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），提示射频治疗是一种安全、有效的技术。分析认为，射频治疗可对皮肤层进行精准加热和刺激，促进胶原蛋白释放和真皮重建，最终改善面部皮肤轮廓和弹性。余婷等对35例面部年轻化患者的射频治疗效果进行研究，患者在经过射频治疗后，面部皮肤肤质改善，脸部轮廓更加紧致，且安全性高，与本研究结果一致。

综上所述，肉毒素联合射频在面部年轻化治疗中的应用效果确切，可有效改善面部轮廓，且不会增加不良反应发生风险，应用安全性较高。