面部年轻化中眶隔脂肪释放联合外眦固定术改善泪沟畸形的效果

宋 雯

（黔南州人民医院整形美容科，贵州 黔南州 558000）

随着年龄的增长，面部的衰老会越来越明显，尤其是眼睑周围皮肤松弛，会使面部老化更加严重，因此在整形美容中眼睑及周围皮肤成了重点研究范围。下眼睑部位的泪沟畸形现象出现时间早，表现为眼袋增大，给人一种显老、疲倦、无精气神的印象，严重影响面部美观。因此，改善泪沟畸形受到越来越多求美者及整形美容机构的重视。传统去除眼袋的方式不能改善泪沟畸形现象，反而会加剧眶周的凹陷程度，更影响眼部外观；而眶隔脂肪释放及外眦固定术基于面部衰老征象来对睑袋畸形纠正，强调面中部年轻化，重视对衰老曲线的改变，进而使面部整体年轻化效果得以提升，且效果更为自然、理想。基于此，本研究结合2021年5月-2022年3月在我院接受治疗80例泪沟畸形患者临床资料，探究眶隔脂肪释放及外眦固定术对于改善泪沟畸形的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月-2022年3月在黔南州人民医院整形美容科接受治疗80例泪沟畸形患者为研究对象。纳入标准：①均存在中重度泪沟畸形问题；②精神意识正常，能够正常沟通交流；③均为首接受眶隔脂肪释放和外眦固定术方式治疗。排除标准：①合并其他重大全身疾病，身体条件不宜进行手术的患者；②同时参与其他试验研究的患者；③依从性低，不能配合治疗者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄22～54岁，平均年龄（38.15±1.02）岁；观察组男24例，女16例；年龄22～55岁，平均年龄（38.47±1.36）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组术前均询问患者病史，检查下睑皮肤、眶周凹陷程度、脂肪突出位置、眼轮匝肌松弛程度，对所切除皮肤的范围进行估计，常规化验，照相存档，告知风险，签署手术知情同意书。常规铺巾，实施局部浸润麻醉，患者取平卧位，沿睫毛根部1～1.5 mm处对切口线进行标记，达外眦位置，内侧通常限在泪小点内，外侧于外眦部表有效向外延伸，同外眦水平线呈约30°夹角。术后切口外取金霉素眼膏（上海通用药业股份有限公司，国药准字 H31021931，规格：2 g）均匀涂抹，并用冰袋做20 min冷敷，术后3 d合理使用抗生素及消肿药物，密切关注患者切口恢复情况。定期开展随访工作。

1.2.1 对照组 给予传统眼睑整复术治疗：打开上下眶隔，轻压眼球，因眶隔脂肪的半流动性和重力作用，使眶隔脂肪疝出，将脂肪球包膜打开，对脂肪球进行切除，实施电凝止血操作，针对皮肤多余者，可将部分皮肤适量切除，采用7-0尼龙线缝合切口。

1.2.2 观察组 给予隔脂肪释放及外眦固定术治疗：①根据标记线指示行外眦部切口线处切开皮肤，当细齿镊将表层皮肤夹起后，将剪刀进入到切口内，实现浅层皮肤分离；②于眼轮匝肌处实行皮肤分离，向下分离至眶下缘，通过电凝方式止血；③在距离切口处向下0.5 cm处实施钝性分离，向下拉开眼轮匝肌，使眶膈和眶下缘被完全暴露在外，并对眶下缘骨膜表面的眼轮匝肌进行完全分离，该过程中要避免损伤眶下神经；另外需注意外眦支持韧带表面为外眦固定术开展的重要位置；④按压眼球使眶内容物外露，用镊子将眶膈膨隆最高点夹起，用剪刀分离，去除多余的中央脂肪团；⑤使用4-0的双针使睑板和外侧支持韧带与外侧眶缘骨膜相连接；朝上的方向拉紧眼轮匝肌皮瓣，并与外侧眶缘骨膜相连接，增强眶膈前端的张力，切除多余的皮肤和组织，最后使用6-0滑线缝合切口。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、不良反应发生情况、医患满意度以及术后临床指标。①临床疗效：显效为术后患者的泪沟恢复正常，且无其他不良反应发生；有效为术后患者的泪沟畸形情况得到明显改善；无效为术后患者的泪沟畸形情况未出现好转甚至出现加剧的情况；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②不良反应发生情况：包括下睑凹陷、下睑外翻、巩膜显露、血肿、感染；③医患满意度：术后分别由主治医生以及患者对治疗效果进行满意度评分，采用自制评分量表进行调查，量表满分为100分，≥80分表示非常满意，60～80分表示满意，＜60分表示不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%；④术后临床指标：记录患者术后恢复时间、淤青面积、淤青消退时间、住院时间。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组医患满意度比较 观察组医患满意度高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组医患满意度比较[n（%）]

2.4 两组术后临床指标比较 观察组术后恢复时间、淤青面积、淤青消退时间、住院时间均优于对照组（＜0.05），见表4。

表4 两组术后临床指标比较（）

3 讨论

泪沟畸形指的是上唇方肌和眼轮匝肌间所形成的三角形存在缺陷，或是指眼轮匝肌、提上唇肌和鼻翼提肌间存在凹陷的现象。泪沟畸形会使人看起来衰老、缺乏精神，影响外形美观。针对中重度泪沟畸形患者通常采用手术矫正方法治疗，虽能够将部分眶脂肪、松弛皮肤去除，减少下睑皱纹，改善臃肿外观，但效果并不理想，不能有效改善眶颊沟、鼻颊沟等沟槽畸形，甚至存在眼睑分离、退缩、外翻等继发畸形问题。随着医疗水平的提高，手术治疗将完全去除脂肪和皮肤的方式转变为去除多余脂肪，并完整还纳眶膈脂肪。眶隔脂肪释放是将多余的脂肪填充到眶下区凹陷处，为下睑部提供脂肪容量，实现下睑饱满，对颊部和鼻唇沟都有显著的提升效果，可凸显出苹果肌，让眶下区看起来更加年轻化。且对于年龄增大伴随的眶部脂肪萎缩患者，该治疗方式还能有效避免术后出现眶部脂肪减少情况，治疗效果明显提高。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%（＜0.05），提示运用眶隔脂肪释放联合外眦固定术方式可提高治疗效果。分析认为，眶隔脂肪释放联合外眦固定术可对下睑饱满外观予以维持，可提升颊部及鼻唇沟，促眶部至颧颊部皮肤可自然过渡，从而获得更为理想的面部年轻化效果。同时，观察组不良反应总发生率为5.00%，低于对照组的22.50%（＜0.05），提示眶隔脂肪释放联合外眦固定术可减少不良反应发生风险。分析原因可能是该术式相比于传统眼睑整复术创伤更小，术中对眶下缘骨膜表面的眼轮匝肌进行完全分离，避免损伤眶下神经，且使用更优质缝线进行切口缝合，安全性较高。观察组医患满意度均高于对照组（＜0.05），表明眶隔脂肪释放联合外眦固定术可提高医生和患者的治疗满意度。这与该治疗方法效果良好密切相关，术中对眶部脂肪膨出进行了纠正，并使泪沟凹陷问题得以解决，满足了患者的治疗需求，得到了医患双方的认可。观察组术后恢复时间、淤青面积、淤青消退时间、住院时间均优于对照组（＜0.05），提示该手术方法简单，有利于缩短术后康复进程，促进患者快速康复。

综上所述，使用眶隔脂肪释放联合外眦固定术方式来改善泪沟畸形在面部年轻化中具有良好效果，可缩短患者住院时间，促进患者快速康复，提高医患满意度，且不良反应少，安全性较高。