缝线、缝合及美容缝合的研究进展

汪志中，王 斌，李新旭

（佛山市三水区人民医院创伤骨科，广东 佛山 528100）

缝线是手术中不可缺少的材料。早在公元前2000年，古人就用天然材料进行缝合。公元前1800年，人类历史上第一根肠线出现。公元10世纪丝线问世，并应用于手术缝合中，它是使用时间最长的外科缝线。20世纪50年代至今根据手术的临床需要，许多适应各种不同需要的人造缝线不断出现。随着医疗技术的进步，人们审美观、对医疗质量的追求不断的提高。患者要求手术切口疤痕尽可能小，愈合速度尽可能快。美容缝合（皮内缝合法）逐渐开始应用到各处缝合的切口。本文就缝线的分类、常用的缝合方法及操作等内容作一综述，旨在为临床工作提供一定的参考。

1 缝线的分类

1.1 单股、多股、倒刺线 单股线阻力小，但其容易断裂和滑脱，需要增加打结数，美观度较差；多股线较单股线结实，但其缺点为在缝合血时管容易表现粗糙，出现血栓，故缝合血管用单股线。倒刺线是单纤维线添加倒刺而形成，优点为拉紧后不易松脱，可用于胃肠浆肌层缝合，缺点为昂贵。

1.2 不可吸收缝线、可吸收缝线 不可吸收缝线有尼龙线、聚酯线、聚丙烯线和钛镍记忆合金线等。它的优点为：①强度高，对于张力较大的伤口，医生会使用不可吸收缝合线；②价格低，对于外伤而言，不可吸收缝合线比较合适，不是疤痕体质的患者基本留疤不大，但对会留疤的患者可能不管用，可吸收缝合线还是不可吸收缝合线都可能留有疤痕。缺点为：①需要拆线，否则会引起、过敏、瘙痒、炎症反应；②相对疤痕大一点，不美观。可吸收缝线有以聚糖醇酸、聚糖乳酸、聚二氧六环酮、聚糖已内酰胺、抗菌薇乔缝线为主的多种人工合成的缝线。它的优点为：①缝线能够促进促进胶原的生成及伤口的愈合，无需拆线，可被机体吸收，减少了拆线的步骤；②技术相对较为成熟；③一般不会给受伤后愈合的组织带来凹痕、裂开、出血及感染。缺点为：①部分可吸收材料在进入人体后，有的部位会有不同程度的肿胀，但是排出肿胀部位的液体后，可消除肿胀；②部分材料可能会发生急性炎症反应；③部分可吸收线在面对有些张力比较大的伤口时，强度可能无法达到，会使得产品在使用时受到限制；④可吸收线价格比较高。根据手术切口、患者的自身因素、手术性质，外科医生选择能够保持其强度，承受缝合张力，直至组织充分愈合的缝线。临床上，缝合方法根据不同需求而分为多种多样。

2 常用的缝合方法

人类皮肤主要由皮下、真皮、表皮组织构成，可保护机体内组织及器官免受外界有害物的损害。常用的缝合法包括：单纯缝合法、内翻缝合法、外翻缝合法、减张缝合法、皮内缝合法，具体缝合方法如下。

2.1 单纯缝合法 使创缘的两侧直接对合缝合的方法，例如皮肤缝合。①单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，用于皮肤、皮下、肌肉、腱膜缝合，尤其是污染创口的缝合；②连续缝合法：第一针缝合后打结，然后用该线穿梭创缘两边缝合整个创口，最后一针，将线尾拉出留在对侧，打结；③连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每针将线锁边交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合；④八字缝合：由两个间断缝合组成交叉，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合；⑤贯穿缝合法：也称缝扎法，缝扎并打结，此法多用于阻断血管或线结容易脱落时。

2.2 内翻缝合法 使创缘组织内翻，外侧保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。①间断垂直褥式内翻缝合法：创缘两边针各刺入两次，拉紧呈内翻，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层；②间断水平褥式内翻缝合法：创缘两边针各刺入两次，呈水平方向，拉紧呈内翻，多用于胃肠道浆肌层缝合；③连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：同上连续缝合，例如胃肠道浆肌层缝合；④连续全层水平褥式内翻缝合法：同上连续缝合，如胃肠道全层缝合；⑤荷包缝合法：在表面环形连续缝合1周，结扎时将中心内翻包裹，使表面光滑，有利愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等；⑥半荷包缝合法：同上连续缝合不到1周，常用于十二指肠、胃残端角部的包埋内翻等。

2.3 外翻缝合法 使创缘组织外翻，被缝合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。①间断垂直褥式外翻缝合法：创缘两边针各刺入两次，呈垂直方向，拉紧呈外翻，如松驰皮肤的缝合；②间断水平褥式外翻缝合法：同上呈水平方向，例如皮肤缝合。

2.4 减张缝合法对于缝合处张力大，为防止切口裂开，例如用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2～2.5 cm处进针，经过软组织向皮外出针，以保层次的准确性。缝合间距离3～4 cm，使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管做的枕垫，以防皮肤被割裂，打结时切勿过紧。

2.5 皮内缝合法多用于美容缝合。用小三角针、小持针钳及0号丝线。从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口的皮内穿过，直到另一端穿出，最后抽紧，加上套圈或打结。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺、锁骨的手术切口。如切口张力大，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。可如前分为皮内间断及皮内连续缝合两种。

2.6 其他方法 吻合器吻合、医用粘胶粘贴联合有限缝合等。吻合器适用于切口长度＜20 cm的Ⅰ类手术切口。对患有慢性消耗性疾病、感染性疾病、严重过敏史、切口张力较大的患者不宜使用。操作时注意整理切口皮肤将其对齐,用无创皮肤吻合器黏贴于两侧表面,再次使切口皮肤对整;顺时针旋动调节杆手柄,闭合切口,直至切口皮缘微微拱起。医用粘胶粘贴联合有限缝合适用于切口长度＜10 cm且张力不大的I类手术切口。对过敏患者不宜使用。组织缝合后皮肤予以有限的皮内缝合法，对齐皮肤，使用医用粘胶粘贴确定使皮肤对合平整。

3 美容缝合

3.1 美容缝合法 美容缝合法是采用整形外科技术、整形外科器械进行操作，缝合后比普通缝合效果好。美容缝合跟其它缝合方式不同，它强调减张缝合，伤口张力尽量勿释放到皮肤表皮层，尽量把张力解决在皮下，经皮下对和减张，使伤口张力在皮下层释放。在缝合皮肤时，皮缘两侧完美对合到一起即可。

3.2 美容缝合法操作 美容缝合法多数如下操作：在切口皮下脂肪层，用3-0可吸收线进行间断缝合，在真皮层处，使用3-0可吸收线进行连续皮内缝合。缝合进针深度应较接近脂肪层，将切口对合整齐，缝线处于切口皮下，于对侧切口外2 cm处出针。应确定进针、出针点对齐，缝线松紧合适，贴皮肤剪线，使切口皮肤对合、平整、无间隙，皮外不见缝线，表皮也不缝合。

3.3 美容缝合优点 美容缝合应用于外科切口缝合过程中，可使切口皮肤对合更紧密。优点为：①将皮下组织和真皮层缝合在一起，术后活动对切口产生的张力明显降低，从而使疤痕成原因减少；②坚韧的真皮组织代替脂肪，减少了液化、坏死、感染机会；③缝合产生的线结、线头被埋于皮下，使异物反应率明显降低；④可无需拆线，免除了拆线的痛苦，缩短住院时间，能减轻病人的费用。有研究对比传统缝合，美容缝合法应用于全膝关节置换术安全有效、操作简单、住院时间短、患者满意度高。多层次美容缝合对预防剖宫产后瘢痕增生有一定效果，妇产科患者的治疗中，可吸收缝线可以有效降低患者切口出现并发症及形成瘢痕的可能，适宜临床应用，一些急诊病人视情况也可采用美容缝合方式。

3.4 美容缝合材料 理想的美容缝合材料具有很高的强度和结节安全性，同时保持弹性，具有最小的组织反应性。常见美容缝合材料如下：①可吸收缝线：如果缝合线在植入后60 d内保持其拉伸强度，则它们被归类为可吸收缝合线。 在这一类既有天然材料也有合成材料，包括肠线、聚乙醇酸、聚乳酸、聚二恶烷酮 (PDS) 和聚碳酸亚丙二醇酯缝合材料；②非吸收性材料：不可吸收缝线在植入后60 d保持其大部分抗张强度。然而，随着时间的推移，大多数外来材料最终会发生一定程度的降解。包括：丝绸、尼龙、聚丙烯（Prolene）、编织聚酯（Mersilene、Ethibond）和聚丁酯（Novafil）。

近年来，带刺缝合线越来越受到医生的推荐。有报道无结、可吸收的带刺缝合装置是美容皮肤闭合的安全有效的替代方案，并且产生的伤口强度和组织反应评分与使用可吸收单丝缝合线和结固定的闭合相当。1959年后，氰基丙烯酸酯已被研究用作伤口闭合中的组织粘合剂，2-氰基丙烯酸辛酯的平均视觉模拟量表的美容效果较美容缝合有所提高，组织粘合剂的伤口闭合更快，组间并发症发生率没有差异。另有研究表明，较大的胸部和腹部切口的皮肤粘合剂闭合，特别是在新生儿和婴儿中，可明显的节省时间，并具有类似的美容效果。使用皮肤粘合剂+部分缝合在更大切口的情况下美容效果也很明显。钛镍记忆合金缝合线是一种良新型缝合材料，镍钛记忆合金有以下的优势：形状记忆性、超弹性、阻尼性、电阻性。因为镍钛形状记忆合金具有的特性，故其制成的产品在医疗、机械、航天等多个领域被广泛应用。钛镍记忆合金缝合线是生物记忆缝合材料，是美容缝合、减张缝合的首选，也是皮内缝合的专用耗材。它甚至可以拉拢小面积皮肤缺损，实现连续拉拢缝合，可结合皮肤的伸展，避免了皮肤二次修复术。

3.5 美容缝合优势 美容缝合会很大程度上影响手术的结果，有的甚至造成严重后果。美容缝合后伤口裂开、出血、细菌感染在门诊换药中的有一定机会。其他少见的有病毒再激活、坏疽性脓皮病、过敏反应，他们的过程可能与感染相似，因此外科医生必须了解它们，做到及早发现，及早做出治疗，大部分通过换药或重新缝合能达到愈合，少数病例需要再做手术，清创、再缝合、植皮或者皮瓣修复。有研究初学者皮肤美容缝合在外科伤口伤口脂肪液化和伤口不愈合发生率为0.4%。因此目前美容缝合并不能完全取代普通缝合，尤其是感染性伤口、张力较大的切口。3.6 注意事项 目前缝合中存在不注重缝合技巧，只注重缝合的外翻、对正的外形的看法。以下几点需要注意：①修剪脂肪后再行外翻缝合；②手术医生需注意运针以减轻皮下张力并深处线结；③不必一昧追求“酒窝”缝合效果，应以缝合出均匀褶皱为主。

4 总结

随着科技发展越来越多的缝合材料可供医生选择。因此，医生必须确定针对特定的伤口和情况使用哪种缝线材料。主要考虑感染的风险、缝合速度、成本、美容效果和伤口位置。现代外科医生越来越注重美容与微创。患者要求美容缝合的诉求也逐渐升高。如前所述，吻合器吻合、医用粘胶粘贴联合有限缝合等技术及材料不断涌现。笔者认为，随着科技的不断发展，美容缝合可能会完全取代普通缝合，并发症也会越来越少。