护士视角下前馈控制理念联合叙事疗法干预对母婴分离住院产妇泌乳状态的影响观察

陈秋霞（金溪县中医院，江西 金溪 344800）

新生儿出生后的最佳喂养方式是母乳喂养，但有研究显示［1］超过10%的新生儿出生后会因早产、黄疸、窒息等多种因素需与母亲分离。母婴分离是指婴儿时期孩子与母亲受到某些因素的影响导致双方在一段时间内不能在同一空间而造成的生活负性事件［2］。母婴分离产妇由于担心婴儿、乳房未得到及时吮吸、未能及时进入母亲角色等多种因素的影响，比一般产妇更容易产生焦虑不安情绪进而导致乳房肿胀率升高、泌乳时间延后、喂养行为脆弱等。为了缓解产妇不良情绪、提升母乳喂养率，应采取措施对产妇进行护理。前馈控制理念是指在管理工作开始前对工作结果及后果进行预测并制定相关措施对可能出现的不良事件进行预防，是一种带有预防性的损失降低控制方法［3］。叙事护理是指护理人员通过倾听、吸收产妇的故事帮助其进行生活和疾病意义重构同时发现护理重点，有针对性地对产妇实施干预［4］。本研究旨在对护士视角下前馈控制联合叙事疗法对母婴分离住院产妇泌乳状态的影响进行探究，以期获得更加有效地干预方式。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的60 例母婴分离住院产妇作为研究对象。采用随机数字表法将产妇分为对照组和观察组各30 例。对照组年龄23～33（25.62±2.48）岁；孕周40～45（42.84±1.06）周；初产妇27 例，经产妇3 例；观察组年龄22～34（25.13±2.53）岁；孕周41～45（42.93±1.31）周；初产妇26 例，经产妇4 例。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。产妇及家属对本研究知情并签署同意书，本研究经医院伦理委员会审核。纳入标准：（1）有母乳喂养意愿；（2）新生儿即刻转院或转科；排除标准：（1）产妇存在产后出血、妊娠合并高血压等并发症；（2）产妇在住院时期服用药物导致母乳喂养受到影响；（3）产妇曾患有精神类疾病；（4）产妇睡眠不佳或疑有产后抑郁者。

1.2 方法 对照组采用产科常规护理进行干预，具体操作为（1）产妇分娩回到病房后，护理人员给予常规的母乳喂养健康教育，内容包括：产后注意事项、泌乳注意事项及情绪管理。（2）对产妇病房进行巡视，2 次/d。（3）教会产妇挤奶器使用方法、手挤奶方法及母乳存储方法。（4）关注产妇不良情绪并及时采取措施。观察组采用护士视角下前馈控制理念联合叙事疗法进行干预，具体操作为（1）成立产后促母乳分泌前馈控制联合叙事疗法护理质量控制小组：小组由1 名护士长、1 名主管护士及2 名经验丰富的优秀护理人员组成。（2）护理培训：由小组成员对护理人员进行培训，培训内容包括叙事护理内容、产后预防重难点、产妇情绪缓解方法、乳房排空技巧与重要性、产妇乳房疼痛程度评估等并制定叙事护理手册，将培训内容进行考核和实际操作，确保参与的所有护理人员全部熟练掌握护理技能且能轻松应对突发事件。（3）叙事疗法方案制定与实施：①产后第1 天由护理人员对母婴分离住院产妇进行访谈，记录母乳喂养问题，访谈时间在10 min 以上；②将访谈情况填写在叙事护理手册上，将内容分为5 部分进行填写，叙事，记录产妇描述与新生儿分离后母乳喂养状态。外化，将问题命名为“母婴分离影响泌乳”并询问影响泌乳的原因对原因进行评估。解构，分析原因后对影响产妇泌乳的根本原因进行探索。改写，制定计划使产妇回忆过往正面事件以缓解产妇泌乳问题。见证，陪产妇见证事件，通过表达、共鸣、感触这3 个步骤让产妇感受到自己的价值。③将表单交由护士长审查，审查通过便可按照表单内容进行干预；按照审查通过的表单内容对产妇实施干预，叙事干预完成后告知为产妇讲述泌乳相关注意事项。（4）干预监控：在采用叙事护理过程中实施三级监控，由组长、责任医师、责任护理人员进行三级监控，责任护理人员对新生儿病房婴儿及产妇进行评估，2 次/d，评估后按照上述步骤进行叙事护理；责任医师对产妇泌乳情况进行评估，保证至少1 次/d，根据评估对责任护理人员指导；组长对每日评估进行监控，及时指导或纠正，保证护理效果。两组均连续护理至产妇出院。

1.3 临床观察指标（1）泌乳相关指标：统计两组产后首次挤奶时间、住院时平均挤奶次数及泌乳Ⅱ期开始时间［5］。（2）产妇结局相关指标：统计两组产后48h 内乳房肿痛发生率、纯母乳喂养率［6］。（3）情绪相关指标：干预前后采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SAS）［7］对产妇不良情绪进行评价，SAS 共20 个指标，每个指标包含4 个等级，＜50 分、51～59 分、60～69 分、＞69 分依次对应正常、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑；SDS 共20 个指标，每个指标包含4 个等级，＜40 分、40～49 分、50～60 分、61～69 分、≥70 分依次对应正常、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，行t 检验，计数资料以例(百分率)表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组泌乳相关指标比较 干预后，观察组首次挤奶时间与泌乳Ⅱ期开始时间均短于对照组，平均挤奶次数多于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组泌乳相关指标比较（）

表1 两组泌乳相关指标比较（）

2.2 两组产妇结局相关指标比较 观察组48 h 内乳房肿痛发生率低于对照组、纯母乳喂养率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇结局相关指标比较［n（%）］

2.3 两组情绪相关指标组比较 干预前，两组产妇SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均降低，且观察组SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组情绪相关指标组比较（，分）

表3 两组情绪相关指标组比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

一般情况下婴儿出生后会留在产妇身边，由产妇对婴儿进行母乳喂养，但有部分婴儿由于某些原因需要转移至新生儿病房进行治疗，此种情况下产妇在遭受身体疼痛时还会产生一系列不良情绪。产妇受到不良情绪的干扰不仅会对预后不利还会对其泌乳造成影响。临床上对于母婴分离产妇一般采取的措施包括心理干预、休息和饮食指导、会阴和乳房护理等［8］，通过对产妇负面情绪进行引导和排解，降低其心理压力以达到增加泌乳量、促进产妇恢复的效果［9］。本研究结果显示：干预后，观察组首次挤奶时间与泌乳Ⅱ期开始时间均短于对照组，平均挤奶次数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组48 h 内乳房肿痛发生率低于对照组、纯母乳喂养率高于对照组（P＜0.05），提示两种方法联合可提升产妇泌乳质量，显著缩短泌乳时间增加泌乳量，另外还能减低48 h 内乳房肿痛发生率，减轻产妇痛苦。有研究表明［10］，为产妇提供母乳喂养环境会对泌乳产生有利影响。在本研究中，护理人员引导产妇讲述相关母乳喂养问题，后将问题与产妇剥离，利用护理相关知识对问题进行外化、解构与改写，帮助产妇回忆以往良性事件，通过正向鼓励增加产妇自信心，最后与产妇一同见证母乳喂养成功过程，与黄晓丽等［11］研究结果吻合。在干预开始前，成立小组进行前馈控制并实施质量管理以保证护理能有计划、有目的地进行，提前制定预防措施，确保母乳喂养时各项护理措落实到位也是干预过程中的重要步骤［12］。

研究结果还显示：干预后，两组SAS、SDS 评分均降低，且观察组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示两种方法联合可显著改善产妇焦虑与抑郁情绪。在临床护理中不仅要关注到产妇的生理需求，对产妇心理需求的关注也十分关键。当产妇存在焦虑、抑郁等不良情绪时会对下丘脑和垂体功能造成影响，使内分泌功能紊乱，催乳素分泌减少，导泌乳量降低［13］。另外产妇在产生不良情绪时容易疲惫且不愿主动排空乳房也会导致泌乳量减少。叙事护理是一种偏人文属性的护理方式，这种护理方式将产妇身心、精神与社会联系起来，护理过程变得有温度，产妇更愿意配合护理人员使护理更加高效。在实施叙事护理过程中，产妇不良情绪得以释放，与产妇相关的故事能让产妇产生共鸣，身心得到一定程度缓解，泌乳质量得以提升［14］。因此，护士视角下前馈控制联合叙事疗法可有效缓解产妇不良情绪，提升泌乳质量。但由于本研究所用样本量较少，存在一定局限性，后续需对结果进行进一步探究。

综上所述，护士视角下前馈控制联合叙事疗法较常规护理可显著缩短产后首次挤奶时间及泌乳Ⅱ期开始时间、增加平均挤奶次数、降低48 h 内乳房肿痛发生率、提升纯母乳喂养率、缓解产妇不良情绪，值得临床推广。