专科护士-疾病同伴者-家属参与心理逆转干预对乳腺癌患者心理状态的影响分析

钟小艳，龚菊芳（上高县中医院肿瘤科，江西 上高 336400）

乳腺癌病因尚不明确，可能与遗传因素、不良的生活环境、激素紊乱、基因变异等有关［1］。乳腺癌患者常因早期症状不典型，不容易察觉，待到检查时，大部分患者已发展为晚期，错过最佳治疗时间，对患者生理、心理造成巨大影响，加速病情恶化［2］。因此，展开积极有效的心理干预措施对维持患者情绪稳定具有重要意义［3］。家属作为乳腺癌社会支持的重要来源，对维持患者心理状态具有重要作用；专科护士作为干预治疗领导者，结合相关知识体系和技能，能有效消化患者疑虑；疾病同伴者具有相同经历的群体通过信息与体验交流，能增强患者信服感；再结合心理逆转干预后通过及时的疏导、有效的沟通、家庭与医院的支持等方案能有效改善乳腺癌患者的心理状态［4］。本研究在常规心理逆转干预基础上加以专科护士、疾病同伴者、家属共同参与，旨在探究其对乳腺癌患者心理状态的影响。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年12 月至2020 年12 月甲乳外科收治的60 例乳腺癌患者，随机分为研究组和对照组各30 例。研究组中单侧20 例、双侧10 例；年龄32～75（48.59±5.91）岁；病程4～11（7.72±1.35）个月。临床分期：Ⅰ期11 例、Ⅱ期14 例、Ⅲ期5 例。病理类型：导管内癌10 例、浸润性癌9 例、黏液癌6 例、小叶癌5 例。对照组中单侧18 例、双侧12 例；年龄30～75（48.29±5.67）岁；病程3～11（7.59±1.21）个月。临床分期：Ⅰ期9 例、Ⅱ期16 例、Ⅲ期5 例。病理类型：导管内癌13 例、浸润性癌7 例、黏液癌4 例、小叶癌6 例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019 版）》中乳腺癌诊断标准［5］；（2）家属同意参与试验并配合；（3）处于临床Ⅰ～Ⅲ期。排除标准：（1）严重心、肝、脾、肺、肾等疾病者；（2）生存期低于6 个月者；（3）因严重并发症而改变治疗方案者；（4）依从性较差者。

1.2 方法 对照组行常规护理：对患者基本情况评估后，向患者讲解乳腺癌治疗护理的相关知识及注意事项，根据患者病情变化，给予合理药物指导及护理干预，了解患者饮食习惯，制定个体食谱等。研究组给予专科护士-疾病同伴者-家属参与心理逆转干预的护理模式，具体如下：（1）框架构建及小组成立：成立专科护士、疾病同伴者、家属共同参与的心理逆转干预的护理模式小组，由护士长担任组长，负责组内总结、监督工作，配置8 名经验丰富的护理人员协助组长负责收集资料及落实工作，护理前全体人员均进行学习心理逆转干预的护理模式相关知识培训，在进行护理工作定制及开展时，邀请患者家属及疾病同伴者共同参与。（2）健康知识科普：制定相应的疾病健康知识手册，详细为患者讲解乳腺癌基础知识、注意事项、用药方法、康复训练方法、饮食注意事项等内容，同时定期举办乳腺癌知识小讲座，消除患者错误认知，并通过有奖竞答、互动等方式调动患者积极性。（3）心理疏导：护理人员应积极主动和患者进行交流，鼓励引导患者树立积极的生活态度，运用专业的语言技巧对患者进行疏导，帮助患者识别负面情绪，并讲解负面情绪带来的危害，通过包容、理解、正向反馈等方式改变患者负性想法；了解患者的需求，根据患者的需求进行排忧解难，以消除患者心中郁结。让患者了解心理健康对疾病的正向影响，引导其积极配合。（4）家属与疾病同伴者参与：对患者家属进行乳腺癌的相关知识培训，包括发生因素、治疗护理方式、不良反应等，让患者家属对乳腺癌知识拥有更加深刻的认识，以配合护理人员做好患者思想工作，帮助患者摆脱不稳定的情绪，并多陪伴患者，让患者充分感受到来自家庭的温暖；协助患者日常活动，以提高患者自理能力，鼓励患者多参与亲友聚会，使其感受更多的关心，提高生活乐趣，重拾对生活的向往。定期举办心理健康教育讲座，鼓励疾病同伴者相互交流、监督鼓励、积极发表各自治疗防护的体会心得、错误认知的不利影响，使患者正视自身病情，消除对疾病的恐惧，提高主动性。

1.3 临床观察指标（1）对比两组干预前后的心理状态：采用抑郁自评量表（SDS）［6］、焦虑自评量表（SAS）［7］评估两组心理状态，两个量表均有20 个问题，采用1～4 分等级评分，得分越高说明焦虑、抑郁情绪越严重。（2）对比两组干预前后心理弹力水平：采用心理弹性量表(CD-RISC)［8］评定患者心理弹力水平，该量表有坚韧、自强及乐观3 个维度，分别有13 个条目、8 个条目及4 个条目，用1～5 评分法，得分越高说明心理弹性水平越好。（3）生活质量：分别于干预前及干预6 月后采用世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-100）［8］评估患者生活质量，该量表有生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱这6 个维度，总分100 分，分值越高代表生活质量越高。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 软件处理，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以表示，行t 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态比较 干预后，研究组SAS、SDS 评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预前后心理状态比较（，分）

表1 两组干预前后心理状态比较（，分）

2.2 两组干预前后心理弹力比较 干预前两组坚韧、自强及乐观评分均无明显差异（P＞0.05）；干预后研究组坚韧、自强及乐观评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理弹力比较（，分）

表2 两组干预前后心理弹力比较（，分）

2.3 两组干预前后生活质量比较 干预前两组生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱评分均无明显差异（P＞0.05）；干预后研究组生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后生活质量比较（，分）

表3 两组干预前后生活质量比较（，分）

3 讨论

随着乳腺癌发病率的逐年增长，已成为当今社会重大公众卫生问题之一［9］。乳腺癌采取手术及放化疗等综合措施后可使患者病情得到改善，但手术后会使患者身体产生缺陷，影响外在形象，易使患者产生严重的负面情绪［10］。如得不到及时的调整，会影响术后恢复时间，降低患者生活质量。近年来，随着护理工作要求的越来越高，以患者为中心的护理服务已成为医务人员追求的目标［11］，针对乳腺癌患者，从实际的心理需求出发，调动患者家属的主观性及疾病同伴者带来的信服感，积极配合护理人员，给患者提供有效的心理干预，对调整改善患者负面情绪具有重要意义［12］。

本研究结果显示，干预后研究组SAS、SDS 评分均低于对照组，坚韧、自强及乐观评分均高于对照组（P＜0.05），说明给予专科护士-疾病同伴者-家属参与心理逆转干预后能明显改善患者心理状态，提高心理弹性水平。考虑原因为：乳腺癌患者的治疗周期漫长且复杂，治疗过程中，患者不仅需承受自身疾病带来的伤害，还需面对术后失去乳腺及化疗带来不良反应的痛苦，导致身心承受多重压力［13］。本研究通过对乳腺癌患者的心理状态进行评估，分析其产生的原因，及时有效地给予心理疏导，能使患者负面情绪得到有效的排解。同时，注重协调专科护士、家属、疾病同伴者等社会支持系统的作用，为患者营造和谐轻松的沟通氛围，并通过家属的理解，疾病同伴者的正向反馈帮助患者树立信心，增加正面面对疾病的勇气，促进患者建立积极正性情绪，从而提高了患者心理弹性水平［14］。

本研究结果还显示，干预后研究组生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），表明给予专科护士-疾病同伴者-家属参与心理逆转干预后能明显提高患者生存质量。分析原因为：患者乳腺术后的生活质量与患者家庭支持、文化程度、经济收入、婚姻状态、运动等均有关［15］。而乳腺癌患者的生活质量主要取决于患者心理情绪、生活方式的影响［16］。因此，积极改善患者负面心理，树立正确认识，有助于患者以积极心态面对疾病，改善生活质量。本研究通过建立心理干预小组，用WHOQOL-100 量表对患者生理、心理等方面进行评估，了解患者疾病情况制定相应的护理方案，再结合相应的心理问题进行辅导，使患者消除疑虑与担忧［17］。另外，通过患者家属、疾病同伴者干预强调社会支持，借助心理疏导、激励等方式缓解患者的不良情绪；家属的积极参与，能为患者提供有效的家庭支持，以减少患者对增加家庭负担的负罪感；疾病同伴者的参与，能使患者从自身角度思考，进而增强患者的心理承受能力及治疗信心，提高患者的生活质量［18］。

综上所述，运用专科护士-疾病同伴者-家属参与心理逆转干预后，可明显改善乳腺癌患者的心理状态，提高其心理弹性水平及生活质量，值得临床推广运用。