气压治疗仪联合依诺肝素钠预防剖宫产后静脉血栓的效果

董湘梅，曾琴燕，苏明兰（东莞康华医院产科，广东 东莞 523900）

静脉血栓是剖宫产术后常见的并发症，以下肢静脉血栓（DVT）最为常见。近年来，剖宫产发生率的升高，导致DVT 发生率随之增加。临床对于易发生DVT 的高危产妇，术后若未及时采取相关预防措施，或未给予相关治疗，随着病情发展可导致血栓脱落，随血液流动，严重者可导致患者死亡［1-2］。因此，剖宫产术后积极干预对预防及控制DVT 的发生尤为重要。依诺肝素钠为临床常用的低分子肝素制剂，与普通肝素相比具有更好的抗血栓活性，且该药物对其他抗凝血因子活性影响较小，不会对血小板及纤维蛋白原的结合造成影响，具有较好抑制血栓形成的特点［3］。气压治疗仪在应用中经不断反复的多囊气囊充气及放气，可有效形成特殊的组织循环压力，使其均匀分布于挤压肢体，有助于促进血液、组织液及淋巴回流，利于微循环的改善，从而达到预防DVT 发生的目的［4-5］。鉴于此，本研究纳入120 例2019 年6 月至2021 年7 月于我院行剖宫产手术患者的临床资料，于剖宫产后采用气压治疗仪联合预防性应用依诺肝素钠，旨在探究对其凝血功能及DVT 形成的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月至2021 年7 月于我院行剖宫产手术产妇120 例。采用随机数字表法分为研究组和对照组各60 例。研究组年龄22～35（28.59±3.61）岁；孕周37～40（38.59±1.06）周；孕前体质量指数为23.51～28.94（26.25±0.37）kg/m2；孕次1～4（2.38±0.66）次；产次1～4（2.06±0.45）次；初产妇42 例、经产妇18 例。对照组年龄21～35（29.03±3.04）岁；孕周37～40（39.02±0.97）周；孕前体质量指数为23.60～28.97（26.34±0.40）kg/m2；孕次1～5（2.31±0.64）次；产次1～5（2.10±0.46）次；初产妇40 例、经产妇20 例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：伴有不同程度的高危因素，如孕前肥胖、孕产期制动时间≥3 d、多胎妊娠等；均行剖宫产手术；产程时间较长；产后出血量＞1 000 ml；孕吐剧烈；产前Caprini 评分≤2 分，未给予抗凝药物干预；患者及家属均知情同意本次研究。排除标准：存在大面积溃疡性皮疹；凝血功能或出血倾向；下肢伴有严重感染，且感染未得到有效控制；伴有肝、肾功能障碍，心、肺功能不全；意识障碍，无法配合完成本次研究者。

1.3 方法 两组产后均给予常规干预预防DVT，如产后6 h 协助患者更换体位至侧卧位，每2 h 按时翻身，调整体位，同时按摩双下肢，补充水电解质，饮食以清淡为主，或摄入高蛋白、高维生素食物，避免油腻食物。对照组给予患者气压治疗仪（安徽航天生物科技有限公司，型号：PZM-1 型）治疗，30 min/次，1 次/d，连续治疗5 d。在此过程中需密切观察患者下肢表现，是否出现肿胀、弥漫性疼痛等，并观察皮肤颜色及皮温变化。研究组于上述基础上联合依诺肝素钠治疗，于术后24h 皮下注射依诺肝素钠（苏州二叶制药有限公司，国药准字：H20140126），40 mg/次，1 次/d，连续用药5 d。

1.4 临床观察指标（1）对比两组凝血功能及血液流变学指标：采集术前及术后5 天后患者5 ml 静脉血，应用凝血检测仪测定血液标本中凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）；另对全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞变形指数进行测定时采用全自动血液流变学检测仪。（2）对比两组下肢肿胀相关指标：包括静息心指数及肿胀指数，采用双下肢肿胀指数评估患者下肢肿胀程度，肿胀越严重，指数越高；另采用电阻抗法测定静息心指数。（3）对比两组下肢静脉血栓发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料采用（）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能指标比较 术前，两组凝血功能各指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组FIB、D-D 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PT 及APTT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组凝血功能各指标水平比较（）

表1 两组凝血功能各指标水平比较（）

2.2 两组血液流变学指标比较 术前，两组血液流变学各指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度研究组均低于对照组，红细胞变形指数研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标水平比较（）

表2 两组血液流变学指标水平比较（）

2.3 两组下肢肿胀相关指标比较 研究组肿胀指数及静息心指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组下肢肿胀相关指标比较（）

表3 两组下肢肿胀相关指标比较（）

2.4 两组DVT 发生率比较 研究组术后发生DVT 2 例，发生率为3.33%（2/60）；对照组出现9 例DVT，发生率为15.00%（9/60）。故研究组DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.904，P=0.027）。

3 讨论

剖宫产作为临床常见的分娩方式能够有效缩短胎儿分娩时间，减轻产妇产程过程中的痛苦，但剖宫产术后患者需长时间卧床，无法进行有效的锻炼活动，导致下肢静脉血流处于高凝状态，血流速度缓慢，加之手术对患者造成一定的创伤，且术中止血药物的使用等，均导致血液中凝血酶大量聚集，从而增加了患者DVT 发生的风险［6］。或因剖宫产术中受到麻醉药物的影响，使得患者血流缓慢、外周静脉血管扩张，又因部分组织损伤后会造成凝血因子大量释放，大大增加了血液的凝固性，导致DVT 的发生［7］。剖宫产术后DVT 的发生与多种因素间存在密切联系，若栓子掉落，可随着血液流变全身，若栓子流至肺中，则会形成肺栓塞，病情严重者甚至危及其生命安全［8］。因此，于剖宫产术后给予积极的干预对降低DVT 发生率、改善凝血功能、减轻患肢肿胀等具有重要作用。

气压治疗仪是剖宫产术后常用设备，其作用原理在于经反复对多腔气囊进行充气及放气，有助于在其局部形成循环压力，从而更好的挤压肢体，不仅可促进血液、淋巴及组织液回流，同时还可有效改善局部微循环，利于预防DVT 的发生，极大程度上确保了患者身体健康［9-10］。此外，气压治疗仪在应用中通过挤压患者双下肢使得刺激深入血管、肌肉、神经等组织，有助于加快血液回流。当其中的压力突然下降时，患者不会因周围血流量过大或血压过高等造成静脉血快速充盈，显著的加快了局部血流速度，使外周血管得到充分的血液供应，有助于炎症因子等物质的吸收及代谢［11-12］。本研究结果显示，术后FIB、D-D水平研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组PT 及APTT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度研究组均低于对照组，红细胞变形指数研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；肿胀指数及静息心指数研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明于剖宫产术后应用气压治疗仪及依诺肝素钠有助于改善患者血液高凝状态，并可改善血液流变学各指标水平，加强血流供应，避免血液瘀滞，利于降低DVT 发生率。分析其原因可知依诺肝素钠是临床上常用的低分子肝素制剂，相比于普通肝素具有更好的抗血栓活性，能够选择性抗凝血因子Xa 活性，但对其他凝血因子活性影响较小，不会影响FIB与血小板的结合［13-15］。由此可见，于剖宫产术后应用气压治疗仪联合依诺肝素钠可有效改善血液高凝状态，加快局部血液流动，对预防DVT 及减少DVT 发生具有重要作用。

综上所述，气压治疗仪联合预防性应用依诺肝素钠在剖宫产后可有效改善凝血功能各指标水平，同时改善血液流变学，减小肿胀指数及静息心指数，降低DVT 发生率，对促进产后恢复意义重大，值得为推广应用。