湖南省怀化市洪江区35～64 岁农村妇女两癌筛查及流行病学分析

杨波（怀化市洪江区妇幼保健计划生育服务中心妇保科，湖南 怀化 418200）

乳腺癌和宫颈癌为临床常见的恶性疾病，逐渐成为影响妇女健康的主要原因。调查显示，我国乳腺癌和宫颈癌发病率逐年增加，且呈年轻化趋势发展，若不及时治疗，对其生命健康存在一定威胁［1］。研究指出，农村妇女的高发病人群多见于35～64 岁，主要由于农村妇女对疾病的认知程度较差，且医疗水平和经济水平有限，使得“两癌”未能及时发现，另外，农村妇女文化程度相对较低，思想关键较为保守，且接受“两癌”筛查的意愿性较低，进而引起其发病率上升［2-3］。本研究对洪江区5 544 名农村妇女为例，对其进行免费的“两癌”筛查，进而及早的发现“两癌”患者，提高其治愈率，且女性恶性肿瘤疾病若能及早发现，使其生命能够得到及时挽救［4］。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月至2020 年12 月洪江区抽调的农村妇女5 544 名，年龄35～64（49.52±1.52）岁；孕次1～3（2.01±0.27）次。入选标准：（1）所有人群均知晓此次研究内容；（2）能坚持完成并积极配合检查。排除标准：（1）意识障碍者；（2）妊娠和哺乳期妇女；（3）认知障碍者；（4）中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 筛查流程 在以洪江区妇计中心为固定筛查点，联合社区委员会和社区医生进行“两癌”筛查项目宣传。具体为（1）为其播放《公民健康素养66 条》视频，利于妇女了解健康素养的基础知识和理念、健康生活方式等。（2）对其讲解具体的筛查年龄、方法、“两癌”癌变的历程、防范措施等，指导其养成良好的卫生习惯。（3）开展健康讲座，使其加强自我学习并科学诊断，提高其健康生活水平。（4）获取精准的筛查信息渠道，增加优质、科学的信息。同时对于疑阳性病例转诊，并追访确诊结果，治疗状况，后对筛查数据进行全面的归纳，便于有效的追踪管理。

1.2.2 筛查方法

1.2.2.1 宫颈癌筛 查行常规妇科检查，检查其盆腔、阴道分泌物等，采取TBS 描述性报告对其宫颈脱落细胞全面的评估判读，对于结果呈阳性者，行阴道镜检查，对于存在异常现象的患者，在异形血管、镶嵌等可疑区域活检，送病理检查，判断依据以病理结果为主。

1.2.2.2 乳腺癌筛查 初步诊断采取乳腺视诊、触诊，结合乳腺彩超检查进行全面的BI-RADS 分级评估，对BI-RADS 为0 级、3 级的患者进行乳腺X 线检查，对于乳腺彩超和乳腺X 线检查≥4 级行病理检查，结合检查结果确诊判断，对其行全面综合治疗，并分析各项检查数据。

1.2.3 筛查频率 从每年筛查的基础上加上一定年龄段重点筛查，或依据医生的建议和个人的偏好。

1.3 临床观察指标（1）分析筛查情况；（2）分析宫颈癌和乳腺癌筛查情况；（3）分析“两癌”筛查例数阳性例数及占比。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2016 年至2020 年筛查情况分析 2016 年至2020 年筛查任务量5 500 例，实际完成筛查5 544 例，完成率100.80%。其中2016 年至2020 年筛查完成率分别为100.50%、100.42%、101.25%、100.38%、101.75%。见表1。

表1 2016 年至2020 年筛查情况分析（n）

2.2 2016 年至2020 年宫颈癌和乳腺癌筛查情况分析 2016 年至2020 年阴道镜检查总人数259 例，在2018 年检查人数最多为68 例（占26.25%）；宫颈病检查数121 例，2020 年检查人数最多，为35 例（占28.93%）；乳腺钼靶检查人数134 例，在2016 年和2017 年最多，分别各35 例（占26.12%）。宫颈癌前病变及宫颈癌发生人数33 例，2019 年筛查人数最多，为13 例（占39.39%）；乳腺癌前病变及乳腺癌发生人数5 例，2017 年筛查人数最多，为2 例（占40.00%）。见表2。

表2 分析2016 年至2020 年宫颈癌和乳腺癌筛查情况(n)

2.3 两癌筛查例数阳性例数及占比分析 选取5 544 例人群进行“两癌”筛查，其中宫颈癌阳性数33 例（占0.60%），乳腺癌阳性数5 例（0.09%）。其中宫颈癌前病变人数27 例（81.81%），癌症人数6例（18.19%）；乳腺癌前病变人数1 例（20.00%），癌症人数4 例（80.00%）。见表3。

表3 两癌筛查例数阳性例数及占比分析（n）

3 讨论

据湖南省2017 年统计，宫颈癌发病率位居恶性肿瘤第3 位，是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，多由人乳头状瘤病毒（HPV）引起，随着病情发展，患者可能会存在接触性出血等症状，降低患者生活质量［5］。乳腺癌发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，逐渐成为威胁妇女健康的主要原因［6-7］。该病病因尚不明确，主要发生在乳房腺上皮组织，严重威胁妇女身心健康。因此，早期筛查能有效预防“两癌”发生，且早发现、早治疗对此类患者病情恢复存在积极影响［8］。

随着医学技术快速发展，此类疾病筛查及癌前病变检出率不断增加，能有效降低癌症发病率，但在我国农村地区妇女文化程度相对较低，宣传工作未得到完全普及，且对生活中的健康关注易忽略，对其生命健康存在一定影响［9］。因此，对适龄妇女进行两癌筛查调查，通过采取恰当方式培训相关知识，进而提高其对健康知识的掌握程度，顺利完成“两癌”预防、治疗，是提升女性生殖健康的有效措施［10］。本研究结果显示，2016 年至2020 年阴道镜检查总人数259例；宫颈病检查数121 例；乳腺钼靶检查人数134 例；宫颈癌前病变及宫颈癌发生人数33 例；乳腺癌前病变及乳腺癌发生人数5 例。选取5 544 例人群进行两癌筛查，其中宫颈癌阳性数33 例（占0.60%），乳腺癌阳性数5 例（0.09%）。其中宫颈癌前病变人数27 例（81.81%)，癌症人数6 例（18.19%）；乳腺癌阳性数5 例（0.09%）。乳腺癌前病变人数1 例（20.00%），癌症人数4 例（80.00%）。认为两癌的筛查参与率高。对于宫颈癌人群，早期无明显症状，随着疾病发展，患者可能会存在接触性出血、阴道排液等症状，对此类患者应加以重视。但该病是可预防的，提高其对疾病的认知，定期宫颈癌筛查，适龄女性接种HPV 疫苗能够预防宫颈癌，中华预防医学会建议：在首次性行为之前接种疫苗，效果更佳。世界卫生组织推荐9～14 岁女孩是宫颈癌疫苗的首要目标人群，15 岁以上女性是宫颈癌疫苗的次要目标人群。另外，改变生活方式，加强身体锻炼，能显著增加癌前病变检出率，并在此阶段实施治疗，能显著抑制病情发展［11］。对于乳腺癌患者，若发现乳头糜烂、乳头皮肤内陷等情况时应加以重视。通过乳腺癌预防可以识别高危因素，其中母乳喂养、生育年龄属可控因素，月经情况、家族史等属不可控因素，因此早期行健康普查尤为重要。且从筛查中发现，部分妇女筛查阳性结果需行进一步检查时会因经济或各种因素不肯进行进一步检查和治疗，选择逃避。部分患者直接在药店购药，自行处理，导致原本可疑的病灶难以确诊；还有少数患者直接放弃治疗，进而加重病情发展。因此早发现、早诊断、早治疗，大力宣传防治知识，提高其筛查的主动性，是降低妇女疾病发生率和死亡率的关键［12］。另外，积极开展卫生知识教育，普及防癌知识，保持正确的生活方式，改善膳食营养结构等能有效预防各类癌症的发生，维持妇女身心健康，提高其生活和生存质量。

综上所述，“两癌”逐渐成为女性生命健康的隐形“杀手”，应积极对适龄女性进行筛查，提高其对疾病的认知程度，开展防治生殖道感染等工作，降低“两癌”的发病率，使女性主动地参与到“两癌”筛查中，使两癌筛查的参与率不断提高，促使农村妇女的筛查工作得到全新进展。