间苯三酚联合缩宫素对产程进展、产妇及新生儿分娩结局的影响分析

李丹珠，李国香，胡炜丽，钟倩执（东莞金美济妇女儿童医院妇产科，广东 东莞 523690）

分娩是一个自然生理过程，大部分女性均会经历，受多种因素影响，部分产妇产程进展缓慢，增加自然分娩风险，加之分娩阵痛剧烈，部分产妇主动放弃阴道试产，要求进行剖宫产分娩，以致临床剖宫产率不断攀升［1］。为提高自然分娩安全性，临床需采取有效的引产方法，而促进宫颈成熟是引产过程中的关键，可加快产程进展，降低生产风险，提高阴道分娩成功率［2］。既往临床多使用缩宫素促进宫颈成熟，可诱导子宫收缩，对产程进展有加快作用，避免出现产程停滞。但缩宫素会导致宫颈水肿，反而会增加难产风险，延长产程时间，增加母婴合并症，整体应用效果欠佳，需与其他药物联用以提高引产效果［3-4］。间苯三酚属于解痉药物，可直接作用于生殖道、胃肠道平滑肌，具有强亲肌性，有效缓解宫颈痉挛，与缩宫素联用可促进胎盘娩出，加快产程进展，提高引产成功率［5］。本研究旨在探讨间苯三酚联合缩宫素对产程进展、产妇及新生儿分娩结局的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月至2021 年12 月于我院进行阴道分娩的初产妇50 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各25 例。观察组产妇年龄22～36（27.34±3.08）岁；体重55～86（66.34±5.93）kg；孕周37～41+5（39.22±0.75）周；宫颈成熟度评分3～7（5.36±0.81）分。对照组产妇年龄22～37（27.64±3.52）岁；体重55～87（66.71±5.82）kg；孕周37～41+5（39.39±0.81）周；宫颈成熟度评分3～8（5.45±0.87）分。两组产妇年龄、体重、孕周、宫颈成熟度评分等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均为足月单胎，胎心率未见异常；（2）满足引产指征；（3）产妇自愿选择阴道试产，无生殖道感染、头盆不称等；（4）产妇及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：（1）巨大儿、脐带绕颈＞3 周；（2）产妇存在重度子痫前期；（3）胎盘前置或胎盘早剥；（4）产前有镇静、镇痛药物使用史；（5）产妇精神失常或视听障碍，无法进行正常交流。

1.3 方法 待产妇出现十分明确的引产指征时，开始用药。

1.3.1 对照组 静脉滴注缩宫素（西南药业股份有限公司，国药准字H50021615），将0.9%氯化钠注射液500 ml 与2.5 U 缩宫素混合后使用，最开始时应控制滴速，以8 滴/min 最佳，之后可根据产妇实际情况对滴速进行灵活调整，15 min 调整一次，直至产妇10min 内宫缩次数≥3 次，伴宫口扩张，调整滴速时最大不应超过40 滴/min。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上，加用间苯三酚（南京恒生制药有限公司，国药准字H20046766），将5%葡萄糖溶液100 ml 与120 mg 间苯三酚混合后使用，半小时内完成滴注，滴注完毕后观察产程情况。整个分娩过程中需密切监测母婴情况，仔细观察胎动、胎心、子宫收缩情况以及产妇生命体征变化，一旦出现异常需及时干预，适时终止妊娠。

1.4 临床观察指标（1）记录两组第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间，并进行组间对比；（2）产妇分娩结局：比较两组阴道分娩成功率、宫颈水肿、宫颈撕裂发生情况，并比较两组宫颈改善评分与产后24 h 阴道出血量，宫颈改善评分使用Bishop 宫颈成熟度评分［6］进行评估，内容包括先露位置、宫口开大、宫口位置、宫颈管消退、宫颈硬度等，共计13 分，总评分与自然分娩成功率呈正比。（3）新生儿妊娠结局：统计两组宫内窘迫、新生儿窒息发生情况，并进行组间对比；另外使用阿氏评分（Apgar）评估新生儿情况，从皮肤染色、心率、反射反应、心率、肌肉张力等方面进行评估，总分越高新生儿健康状况越好。（4）记录两组头晕、恶心、皮疹、头痛等不良反应发生率，并进行两组间对比。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同产程时间比较（，min）

表1 两组不同产程时间比较（，min）

2.2 两组产妇分娩结局比较 两组产后24 h 阴道出血量、宫颈撕裂发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组宫颈改善评分、阴道分娩率均高于对照组，宫颈水肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩结局比较（，分）

表2 两组产妇分娩结局比较（，分）

2.3 两组新生儿分娩结局比较 观察组新生儿Apgar 评分为（9.21±0.59）分，与对照组的（9.14±0.56）分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组新生儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率比较［n(%)］

2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组产妇不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

阴道分娩是最符合人类发展的分娩方式，分娩过程中可充分扩张宫颈口，利于产后恶露排出体外，可加快子宫复原，产妇产后恢复效果优于剖宫产分娩［7］。另外，自然分娩临产时子宫有规律的收缩与舒张可对胎儿肺功能进行锻炼，促进肺成熟，同时可刺激肺泡使其产生大量的磷脂物质，肺泡弹性得到提高，增加新生儿呼吸功能［8］。新生儿经产道挤压可排挤出呼吸道内的羊水与黏液，降低吸入性肺炎及湿肺的发生率，且会对胎儿皮肤、末梢神经进行刺激，利于神经系统发育，增强新生儿抵抗力。阴道分娩对产妇、新生儿均有无法取代的作用，符合阴道试产指征的产妇应首选阴道分娩。但产科临床中，在多种因素影响下，正常足月妊娠产妇分娩时易出现产程迟滞，导致阴道分娩不顺利甚至出现难产，因此需实施有效的引产手段，以促进产程顺利进行［9］。

阴道分娩主要动力为产力，其特点为对称性与节律性，子宫规律收缩是保证产程进行动力，一旦出现宫颈水肿、宫颈痉挛将影响子宫收缩，导致分娩进程停止，部分产妇被迫进行剖宫产分娩［10］。宫颈成熟度达到理想状态是引产成功的关键，若成熟度未达到分娩要求，将导致动力不足，临床应积极寻找促宫颈成熟的方法，以保证引产成功。缩宫素是产科临床最常用的催产引产药物，可结合子宫平滑肌上受体促进其收缩，且能够结合蜕膜上受体，使二氢酮前列腺素大量合成，对宫颈成熟有促进作用［11］。正常情况下，小剂量使用缩宫素便可使子宫肌张力增加，加强收缩频率与收缩力度，保持良好的节律性与对称性，大大增加产程动力，引产效果已经临床证实，是最常用的引产药物。但缩宫素在促宫颈成熟方面存在一定局限性，因宫颈部位仅存在少量的缩宫素受体，因此缩宫素使用后作用于宫颈效果一般，单一使用时将延长产程时间，甚至导致宫颈水肿发生，致使产程停止，增加剖宫产率［12］。破膜后产妇体内前列腺素含量会不断增加，一定程度上增强了宫缩，但阴道分娩产程较长，易出现平滑肌痉挛，降低子宫收缩能力，增加分娩难度。间苯三酚为解痉药，不存在抗胆碱作用，应用效果较其他平滑肌解痉药物更佳，可避免抗胆碱样副作用发生，且该药物使用后仅作用于痉挛的平滑肌，不会影响正常的平滑肌，也不会影响心血管功能，具有一定的应用价值［13］。本研究结果显示，两组第三产程时间、产后24 h 阴道出血量、宫颈撕裂发生率、新生儿分娩结局及不良反应发生率相比均未见明显差异（P＞0.05）；但观察组第一、第二、总产程时间均更短（P＜0.05），宫颈改善评分及阴道分娩成功率更高，宫颈水肿发生率更低（P＜0.05）。表明阴道分娩中使用间苯三酚联合缩宫素进行引产可加快宫颈成熟，使产程时间大大缩短，提高自然分娩成功率，减少宫颈水肿发生，药物安全性较高，且不会对新生儿结局产生不良影响，具有较高的安全性与有效性。

分析其原因为，间苯三酚作为亲肌型解痉药物，对泌尿生殖道和胃肠道平滑肌直接产生作用，迅速达到解痉效果，且使用期间不会影响正常平滑肌，不会影响其正常的生理节奏。另外间苯三酚无抗胆碱作用，不影响心血管平滑肌，对患者心率、血压均无不良影响，且药物半衰期均为15 min，药物代谢快，对母婴不会产生不良影响，故药物安全性较高［14］。间苯三酚与缩宫素联用可增强引产效果，提高引产成功率，间苯三酚可弥补缩宫素存在的不足，可加快宫颈成熟，缓解平滑肌痉挛，减少宫颈水肿发生风险，降低引产阻力；但单用间苯三酚时易出现宫缩乏力，而联合缩宫素使用可增强子宫收缩，促进产程进展，两种药物发挥协同作用，既能提高产程进展动力，又能增加宫颈弹性与松弛度，从而加快产程进展，缩短总产程时间［15］。

综上所述，与单用缩宫素相比，阴道分娩中加用间苯三酚引产效果更佳，产妇宫颈成熟更加快速，可促进产程进展，缩短总产程时间，增加自然分娩成功率，宫颈水肿发生风险低，药物应用安全可靠，不会对新生儿结局产生不良影响，具有较高的应用价值。