阿托伐他汀联合依折麦布治疗冠心病的临床疗效分析

李志豪，宋耀鸿（南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210000）

冠心病是患者体内冠状动脉血管发生动脉粥样硬化所导致的血管阻塞，造成心肌缺血或坏死而导致的心脏病症状［1］。临床冠心病属于慢性疾病，大多数冠心病患者会存在心功能不全现象，主要是由于冠心病患者体内脂质附着于血管上，会出现血管阻塞以及心肌缺氧症状，心功能不全会导致患者出现体循环异常，目前研究表明，冠心病患者体内血脂异常和炎症反应具有密切联系［2］。阿托伐他汀属于治疗冠心病常用药物，能够有效调整血脂水平，但单独使用会引起肠道吸收胆固醇增加，进而减少降脂作用［3］。目前需要采用联合用药进行干预，依折麦布属于胆固醇吸收抑制剂，应用过程中能够与小肠绒毛上皮细胞的蛋白进行选择性结合，提高降脂作用，两者联合应用能够作用机制上相互补充，促进患者恢复［4］。但是，探讨阿托伐他汀联合依折麦布在冠心病治疗中对患者脂代谢指标及炎症因子影响较少，因此，本研究以冠心病患者作为对象，探讨阿托伐他汀联合依折麦布在冠心病治疗中对患者脂代谢指标及炎症因子影响分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的冠心病患者80 例，按照数字表法分成观察组和对照组各40 例。对照组中男26 例、女14 例；年龄42～73（59.85±2.38）岁；病程2～8(6.39±1.26)年；临床伴随症状：心绞痛15 例、急性心肌梗死16 例，高血压9 例；体质量为52～83（75.32±2.61）kg。观察组中男24 例、女16 例；年龄46～72（59.98±1.36）岁；病程1～9(6.85±1.45)年；临床伴随症状：心绞痛15 例，急性心肌梗死17 例、高血压8 例；体质量为53～84（75.98±2.34）kg。两组患者性别、年龄、病程、伴随症状、体质量等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 医护人员了解患者基本资料，根据实际情况采取降血糖，降血压以及抗凝血等常规药物治疗。

1.2.1 对照组 单独予阿托伐他汀（浙江宏元药业有限公司，国药准字H20123302）进行治疗，起始剂量为10 mg/次，1 次/d，口服，服用一个月后需要根据患者实际恢复情况进行调整，最大剂量不超过80 mg，连续治疗1 个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合依折麦布（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20140063）口服治疗，1 次/d，10 mg/次，连续治疗1 个月。治疗中医护人员应对患者实际情况进行时刻监测生命体征，提高治疗依从性。

1.3 临床观察指标（1）比较两组患者治疗前后脂代谢指标。在空腹状态12 h 采集4 ml 静脉血，将血液样本放置于37℃恒温水箱中静置30 min 后离心处理。分离完成后，吸取300μl 血清，总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均使用全自动生化分析仪器规范检测。（2）比较两组患者治疗前后氧化应激反应情况。利用同上血液标本，离心后超氧化物歧化酶以及血清丙二醇水平采用电化学发光法检测，过氧化物酶水平采用免疫比浊法进行检测。（3）比较两组患者治疗前后炎症因子。包括超敏C 反应蛋白、白细胞介素（IL－6）和肿瘤坏死因子－α（TNF－α），抽取患者早晨空腹时静脉血，采用酶联免疫法进行检测。（4）比较两组患者治疗有效率。

1.4 疗效判定标准 患者心绞痛发作次数停止，心电图基本恢复正常为显效；治疗后心功能指标改善一级，且临床症状明显缓解，心绞痛次数减少70%为有效；患者临床症状未出现好转，甚至产生加重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后脂代谢指标水平比较 治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者TC、LDL-C 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组HDL-C、TG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后脂代谢指标水平比较（，mmol/L）

表1 两组患者治疗前后脂代谢指标水平比较（，mmol/L）

2.2 两组患者治疗前后氧化应激反应比较 治疗前，两组患者氧化应激反应指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者超氧化物歧化酶水平高于对照组，氧化物酶水平以及血清丙二醇低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后氧化应激反应情况比较（)

表2 两组患者治疗前后氧化应激反应情况比较（)

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组患者炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者超敏C 反应蛋白、IL－6 和TNF－α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较（，pg/mL）

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较（，pg/mL）

2.4 两组患者治疗后临床疗效比较 治疗后，观察组患者有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗后临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病，由于体内长期脂质累积形成冠状动脉粥样硬化，阻塞患者体内血管管腔，造成血流量下降，心肌细胞无法得到充足供养而出现坏死现象［5］。随病情发展还会出现心律失常，心绞痛甚至心肌梗死症状，威胁生命安全［6］。患者的血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素。因此，有必要对患者进行降脂治疗。其中LDL-C 会损伤内皮细胞，引起炎症反应，加速动脉粥样硬化进程［7］。阿托伐他汀属于冠心病患者临床常使用的药物，能够起到血脂调节效果，主要是通过对肝脏相关酶活性进行抑制，从而阻碍胆固醇合成，降低患者机体内血脂水平［8］。但单独使用阿托伐他汀治疗患者会出现胃肠道不适以及肌肉酸痛等，影响后期恢复。本研究需要采用依折麦布进行治疗，该类物质本质属于胆固醇吸收抑制剂，具有较高选择性，能够在小肠部位抑制胆固醇吸收，从而降低血浆中胆固醇含量，起到调整血脂效果，并且该类物质在使用过程中安全性较高，有效提高患者临床耐受性［9］。本研究中，治疗后，观察组患者TC、LDL-C 均低于对照组（P＜0.05），两组HDL-C、TG 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究表明，阿托伐他汀可调节机体胆固醇合成反应，提高体内LDL-C 受体活性，加快清除速度，降低胆固醇合成。同时，依折麦布可以通过阻碍肠道对胆固醇的吸收，降低体内胆固醇含量，促进血液中胆固醇的清理，临床药物联合使用可以改善冠心病患者血脂异常情况。

患者机体内自由基含量增加，会引发动脉粥样硬化性疾病，因此，冠心病患者应排除大量的氧自由基，提高抗氧化酶的活性，能够有效改善病情发展。血清丙二醇是脂质过氧化的最终产物，在体内聚合蛋白质和核酸，使细胞膜损伤恶化，会表现出特定的细胞毒性。该物质的水平变化可以客观地反映患者对脂质过氧化的抵抗程度［10］。氧化物酶水平是炎症的标记物，是促进患者动脉粥样硬化的氧化应激物质，诱导患者形成血栓，进而造成心血管事件。超氧化物歧化酶水平是一种重要的抗氧化酶，可以有效地清除体内的自由基数量，避免患者细胞受损，有效地维持抗氧化和机体氧化的平衡，该物质的活性水平可以有效地反映清除体内自由基的能力［11］。本研究中，治疗后，观察组患者超氧化物歧化酶水平高于对照组，血清丙二醇以及氧化物酶水平低于对照组（P＜0.05），说明对于冠心病患者采取阿托伐他汀与依折麦布进行联合治疗，能够降低体内氧化应激反应，从而增加抗氧化酶含量，维持体内平衡。本研究数据显示，治疗后，观察组患者超敏C 反应蛋白、IL－6 和TNF－α水平均低于对照组（P＜0.05），观察组患者有效率优于对照组（P＜0.05），说明动脉粥样硬化属于常见炎症反应，体内淋巴细胞，巨噬细胞以及单核细胞均有参与，目前阿托伐他汀能够通过剂量依赖方式抑制巨噬细胞以及内皮细胞组织表达，CRP 是体内由肝细胞合成急性相蛋白，对调整炎症反应具有一定作用，白细胞介素IL-6 过度表达，可诱使其他炎症因此产生，进而加重炎性反应。TNF－α 能够促进血管内皮细胞以及白细胞活化，通过炎性反应进一步破坏患者血管功能。采用阿托伐他汀联合依折麦布进行治疗能够降低血管阻力，增加血流量，抑制体内炎性因子含量，增加心肌细胞的耐受程度，促进恢复［12-13］。

综上所述，对于冠心病患者采取阿托伐他汀联合依折麦布治疗，可以有效降低脂代谢，改善氧化应激反应，同时降低体内炎症因子水平，提高有效率。