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噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗在重度哮喘患者中的应用*

2022-10-26刘永锋丁燕辉阳春市人民医院呼吸内科广东阳春529600

现代诊断与治疗 2022年9期
关键词:莫特布地奈德

刘永锋,丁燕辉(阳春市人民医院呼吸内科,广东 阳春 529600)

哮喘是受各种炎症因子共同作用所致的气道炎症,以气道分泌物增加、肺通气功能进行性下降为主要特点,如若未对其施以积极有效的治疗,伴随病情的持续进展,将会引发呼吸衰竭,进而危及患者身心安全[1-2]。针对该病,临床以布地奈德福莫特罗为首选药物,该药虽可缓解患者临床表现,但单用效果较弱[3]。噻托溴铵为胆碱能受体拮抗剂,能够舒张患者支气管平滑肌,提高其肺通气功能,对于重度哮喘患者具有重要意义。但临床关于噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗在重度哮喘患者中的研究报道较为缺乏。基于此,本研究以该院2019 年5 月至2020 年5 月诊治的78 例重度哮喘患者为研究对象,探究噻托溴铵+布地奈德福莫特罗在此类患者中的具体影响。报道示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月至2020 年12 月收治的78 例重度哮喘患者,采用随机数字表法划分为对照组和观察组各39 例。对照组中男24 例、女15 例;年龄30~58(42.36±1.89)岁;体质量指数(BMI)18~26(23.56±0.47)kg/m2。观察组中男25 例、女14 例;年龄31~59(42.39±1.94)岁;BMI 18~26(23.59±0.50)kg/m2。两组一般资料比较,无显著差异(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:符合《支气管哮喘防治指南》[4]有关规定;存在咳嗽、胸闷等表现;患者依从性均较为优良;患者病历等相关资料未缺失。排除标准:存在神经疾病者;合并恶性肿瘤者;合并肝肾功能重度不良者;对本次研究所用药物过敏者;存在免疫系统紊乱者;存有凝血功能异常者;意识障碍,难以进行正常交流者;近期运用有关药物诊治者;妊娠或哺乳期女性;存有严重的脑器质性病症者。

1.3 方法 所有患者入组后,首先对其施以止咳、化痰等对症处理,对照组同时给予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(AstraZeneca AB,国药准字H20140458),1 吸/次,2 次/天。观察组则加用噻托溴铵吸入粉雾剂(连云港润众制药有限公司,国药准字H20060690),1 吸/次,1 次/天。两组全部持续用药6 个月。

1.4 临床观察指标 对比两组临床疗效、哮喘控制测试量表(ACT)评分、肺功能、炎性因子水平、生活质量、不良反应。(1)临床疗效:显效,咳嗽等表现基本消失,呼吸道通畅。有效,咳嗽等表现有所缓解,呼吸道基本畅通。无效,各项表现均无显著转变。总有效率=显效率+有效率。(2)ACT[5]评分:于治疗前、治疗6 个月后进行ACT 评分,量表共25 分,分数高,则提示哮喘控制程度优良。(3)肺功能:以肺功能检测仪检测患者治疗前、治疗6 个月后的用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)、第1 秒用力呼气量(FEV1)。(4)炎性因子水平:于治疗前、治疗6 个月后采集两组5 ml 静脉血,以3 000 r/min 的速率进行10 min 的离心处理取得上层清液之后,以酶联免疫吸附法检测其白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNFα)、C 反应蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)。(5)生活质量:于治疗前、治疗6 个月后以生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]评估。量表共计74 条目,4 个维度,5 级评分,各维度最终评分=(维度粗分-最低分)×100÷满分,各个维度均为100 分,分数高,则生活质量高。(6)不良反应:统计患者口干、便秘等发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。计量资料采用()表示,行t 检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组ACT 评分比较 治疗后,观察组ACT 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组ACT 评分比较(,分)

表2 两组ACT 评分比较(,分)

2.3 两组肺功能比较 治疗后,观察组FVC、PEF、FEV1水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能比较()

表3 两组肺功能比较()

2.4 两组炎性因子水平比较 治疗后,观察组IL-6、TNF-α、CRP、IL-8 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎性因子水平比较()

表4 两组炎性因子水平比较()

2.5 两组生活质量比较 治疗后,观察组GQOLI-74内各维度评分均高于对照组,差异有统计学(P<0.05)。见表5。

表5 两组生活质量比较(,分)

表5 两组生活质量比较(,分)

2.6 不良反应比较 对照组不良反应发生率为13.16%(5/38)(3 例口干,2 例便秘);观察组不良反应发生率为7.89%(3/38)(2 例口干,1 例便秘)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(χ2=0.140,P=0.709)。

3 讨论

哮喘发病机制较为复杂,通常认为呼吸道感染和气道异常高反应性是其致病因素,多以喘息、咳嗽等为主要临床症状,当病情处于重度期时,会出现呼吸困难等状况,不利于其身心健康[7-8]。因此,需采取积极有效的治疗措施。

布地奈德福莫特罗作为治疗重度哮喘的常见药,该药属复合制剂,由布地奈德、富马酸福莫特罗两种药物组成,能够快速发挥平喘、抗炎等多重作用。其中布地奈德为糖皮质激素具有较强的抗炎、抗过敏作用,经雾化吸入进入患者机体后,可直接作用于病灶,通过拮抗呼吸道炎症细胞浸润,减轻气道持续痉挛状况,继而改善哮喘症状,减少哮喘急性发作[9-10]。富马酸福莫特罗属选择性β2-肾上腺素受体激动剂,通过与气道平滑肌β2受体施以紧密结合,以此有效对炎症介质分泌途径施以阻断,从而维持患者病情稳定,达到治疗目的。然而重症哮喘患者病情严重,单一药物治疗功效甚微,无法于较短时间内快速控制病情,故临床往往考虑辅以其他药物进行协同治疗。本研究结果显示,观察组治疗总有效率、ACT 评分、FVC、PEF、FEV1水平与GQOLI-74 内各维度评分高于对照组,IL-6、TNF-α、CRP、IL-8 水平均低于对照组,说明噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗可快速控制哮喘病情,改善重度哮喘患者的肺功能,降低炎性因子水平,并显著提高其生活质量。噻托溴铵具有较强的选择性和持续性,经雾化吸入进入人体后,通过与气道M1、M3 胆碱能受体高效结合,有效扩张支气管平滑肌,继而减轻支气管痉挛,以此阻断腺体与细胞黏液的形成与释放,从而达到控制哮喘病情目的。噻托溴铵还可通过抑制杯状细胞增殖,减少嗜酸粒细胞浸润,进而改善气道炎症反应,加速症状的缓解[11-12]。此外,噻托溴铵长期应用后相关受体敏感性无显著降低,较β2受体激动剂更具优势,可长期应用。噻托溴铵与布地奈德福莫特罗两者协同增效,从多个机制发挥抗哮喘效果,最大程度改善患者肺功能,有利于患者的生活质量提升。本研究结果还显示,两组不良反应发生率相当,提示噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗具有较高的用药安全性。值得注意的是,本次研究尚存在纳入样本量较少等不足,可能会对本试验结果的可信度构成影响。因此,后续临床还需不断的完善试验设计,继续扩大样本量的纳入,以此进行更深层次的研究,继而更为优良的证实噻托溴铵+布地奈德福莫特罗治疗重度哮喘患者的有效性。

综上所述,噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗在重度哮喘患者中效果明显,能够及时、有效的控制哮喘病情,促进肺功能恢复,明显减轻患者机体炎性反应,有效改善其生活质量,安全性较高,值得推广应用。

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