左氧氟沙星联合康妇炎胶囊对急性盆腔炎患者炎性因子的影响观察

刘柏岑，王清香（天津康复疗养中心 药剂科， 妇产科，天津 3000）

盆腔炎是妇科常见炎症疾病，病因主要是由内源性或外源性病原体入侵引发感染，临床表现主要是阴道分泌物增多、下腹痛等［1］。该病病变部位多发于女性内生殖器、盆腔腹膜及临近结缔组织，以输卵管炎、输卵管卵巢炎的发病率最高［2］。根据疾病发病急缓可将盆腔炎分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，其中急性盆腔炎发病急且危害大，若病情短时间内得不到有效治疗，则病情可能迁延不愈，最终发展为慢性盆腔炎，甚至可造成不孕和异位妊娠等严重疾病［3］。以往临床对于此类患者多采用消炎、抗菌药物治疗，其中左氧氟沙星是较常选用的药物之一。左氧氟沙星属喹诺酮类抗菌药，对革兰阳性菌、革兰阴性菌均具有较强的抗菌性，治疗急性盆腔炎可取得一定疗效，但对于患者炎性因子、血液流变学等指标改善效果并不如人意，单独用药的效果有限。近年来，部分学者将盆腔炎治疗的方向转向了中西医结合治疗，但具体用药方案尚未有统一标准［4］。基于此，本研究将收治的106 例急性盆腔炎患者分组治疗，探讨左氧氟沙星氯化钠注射液联合康妇炎胶囊对急性盆腔炎患者炎性因子的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2022 年1 月我院就诊的106 例急性盆腔炎患者。按随机数字表法分为对照组和试验组各53 例。对照组年龄26～55（41.18±5.23）岁；病程1～7（4.17±1.43）d；无生育史18 例、有生育史35 例；内生殖器炎21 例、盆腔腹膜炎16 例、盆腔结缔组织炎16 例。试验组年龄27～55（40.87±5.19）岁；病程1～8（4.22±1.38）d；无生育史16 例、有生育史37 例；内生殖器炎19 例、盆腔腹膜炎18 例、盆腔结缔组织炎16 例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）西医诊断符合《2015 年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南（续）-盆腔炎的诊断和治疗指南》［5］中诊断标准；（2）中医诊断符合《中医妇科常见病诊断指南》［6］中诊断标准，且中医证型为湿热瘀结证：主症为小腹疼痛、有灼热感，带下量多，有或无异味；次症为月经量少或多或淋漓不绝，腰骶部坠胀痛，或少腹部有积块，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑；（3）治疗前未接受过其他药物治疗者；（4）知情并签署同意书。排除标准：（1）对研究药物过敏者；（2）合并血液系统或免疫系统疾病者；（3）合并子宫内膜异位症或盆腔结核等其他妇科疾病者；（4）妊娠期或哺乳期者；（5）合并肝肾等器官严重功能不全者。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，即左氧氟沙星氯化钠注射液［华夏生生药业（北京）有限公司，国药准字H20217136］100 ml/次，静脉滴注，2 次/d。试验组在对照组基础上增用康妇炎胶囊（山东步长神州制药有限公司，国药准字Z20055634）3 粒/次，口服，2 次/d。两组治疗周期均为7 d。

1.3 评价指标（1）临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》［7］和B 超检查结果判定临床疗效：治疗后临床症状完全消失，经B 超检查盆腔无异常，且中医证候积分减少95%以上为治愈；治疗后临床症状明显缓解，中医证候积分和盆腔积块或积液减少70%以上为显效；治疗后临床症状有所缓解，中医证候积分减少30%～70%，盆腔积块或积液减少50%～70%为有效；未达到上述标准为无效。（2）症状消失时间：比较两组体温恢复时间、白带恢复时间、腹痛和炎性包块消失时间。（3）炎性因子水平：与治疗前、治疗7 d 后采集两组患者晨起空腹静脉血3 ml，采用BS-350S 全自动生化分析仪（南京贝登医疗股份有限公司）测定超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。（4）血液流变学指标：血液采集同上，采用N7500A 全自动全血液流变仪（上海涵飞医疗器械有限公司）测定两组治疗前、治疗7 d 后全血黏度高切（WHV）和黏度低切（WLV）、血浆黏度（PV）。（5）不良反应：比较两组治疗后恶心呕吐、头晕、皮疹等不良反应发生率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理。计量资料以（）表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组治疗总有效率为94.34%，比对照组的81.13%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［n（%）］

2.2 两组症状消失时间比较 试验组体温恢复时间、腹痛消失时间、白带恢复时间、炎性包块消失时间均比对照组短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状消失时间比较（，d）

表2 两组症状消失时间比较（，d）

2.3 两组炎性因子水平比较 试验组治疗后血清IL-2 水平比对照组高，hs-CRP、TNF-α 水平比对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较（）

表3 两组炎性因子水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.4 两组血液流变学指标比较 治疗后，试验组PV、WHV、WLV 水平均比对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血液流变学指标比较（，mPa·s）

表4 两组血液流变学指标比较（，mPa·s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.5 两组不良反应比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应比较［n（%）］

3 讨论

随着临床对急性盆腔炎研究的深入，感染盆腔的致病菌主要以厌氧菌为主，如链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，且患者大多属多种病菌混合感染，这就导致常规抗生素治疗的效果欠佳，致使病情迁延不愈［8］。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体，对葡萄球菌等厌氧菌、革兰阳性菌的抗菌活性均较高，且对衣原体、支原体也具有较强的抑制作用。其抗菌机制主要是对细菌的DNA 旋转酶起到有效的抑制作用，进而对细菌的复制繁殖起到阻碍，致使细菌灭亡［9］。同时，因左氧氟沙星的抗菌谱较广，药效在机体内作用持续久，且安全性较高，已成为临床治疗盆腔炎的常用药物。

随着中医药的兴起，越来越多的医师将疾病的治疗研究方向转向了中西医结合领域。中医上将急性盆腔炎归于“腹痛”、“月经不调”范畴，认为病机主要是肝脾失调、气弱血虚，湿热入侵致使冲任虚损，故治疗应以清热、化瘀、止痛、活血为主要治疗原则［10］。康妇炎胶囊是一种中药制剂，具有清热除湿、化瘀止带之功效，常用于治疗痛经、带下量多等症。本研究结果显示，试验组治疗总有效率比对照组高，体温恢复时间、腹痛消失时间、白带恢复时间、炎性包块消失时间均比对照组短，PV、WHV、WLV 水平均比对照组低，提示左氧氟沙星氯化钠注射液联合康妇炎胶囊对妇科急性盆腔炎的临床疗效确切，可缩短康复进程，改善机体血液流变学指标。究其原因在于，康妇炎胶囊方中主要成分有败酱草、薏苡仁、赤芍、蒲公英、当归、川芎、延胡索、香附等药材，薏苡仁具有健脾除痹、活血行气之功效；败酱草具有清热解毒排脓之功效；蒲公英则有清热解毒、消肿散结之功效，现代药理学证实，其具有抗内毒素、抗炎、抗菌作用；川芎具有活血理气之功效，现代药理学证实，川芎对多种致病性皮肤真菌可发挥抑制作用；香附具有调经行气之功效；当归则有调经止痛之功效；诸药合用，共奏清热活血、调经化瘀、解毒止痛之效［11］。同时，康妇炎胶囊还可改善局部血循环，降低粘连，增加炎症组织部位的血液供应，促进炎症组织的修复、吸收，进而减少生殖道及邻近组织的水肿、充血等症状，进而增强机体抗感染能力，降低炎性后遗症发生风险［12］。

以往研究证实，炎性因子水平异常在盆腔炎的发生、进展过程中均有参与。hs-CRP 由肝脏合成，是临床评估炎症反应严重程度的常见非特异性标记物之一。TNF-α 是一种促炎症因子，由单核巨噬细胞合成分泌，可对炎性细胞的活化、聚集起到促进作用。IL-2 是一种主要来源于活化T 细胞的细胞因子，具有较强的免疫抑制作用，可对免疫系统细胞活性起到调节作用，并参与抗体反应，当机体处于感染炎症状态时，其水平浓度降低［13］。本研究结果显示，试验组治疗后血清IL-2 水平比对照组高，hs-CRP、TNFα 水平比对照组低，提示左氧氟沙星氯化钠注射液联合康妇炎胶囊可有效改善急性盆腔炎患者炎性因子水平，与吴红春［14］的研究结果相似，其机制可能与康妇炎胶囊可改善局部血液循环、增强对病原菌的抵抗有关［15］。

综上所述，左氧氟沙星氯化钠注射液联合康妇炎胶囊对妇科急性盆腔炎的临床疗效确切，可缩短康复进程，改善机体血液流变学指标和炎性因子水平。