青光眼治疗中应用复合式小梁切除术的疗效观察

李国增

（东明县中医医院眼科，山东 菏泽，274500）

青光眼为终身性眼病，若治疗缺乏规范性，患者眼压持续偏高很容易使视神经产生不可逆损伤，甚至是失明，对患者日常生活与工作造成严重影响。青光眼的产生是因为高眼压导致视神经萎缩，导致患者视野严重缺损。发病后，患者会表现为明显不适、视力下降、眼球充血，特别是在夜晚发病率较高，睡眠后能够得到缓解。如果是可疑患者，要进行眼压的测量。如果眼压在24 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）以上，则确定为病理性高眼压，后期还需要进行视野检查，查看是否有视神经损伤情况，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。临床治疗中，以手术为首选方式，确保患者眼压降低并对其视功能加以保护。目前阶段，现代医学技术水平明显提高，青光眼治疗常用复合式小梁切除术。该技术是将经典小梁切除术作为基础，通过可拆除缝线、抗代谢药物的联合使用，改善患者的功能性滤过泡形成情况，避免出现浅前房与低眼压的情况。复合式小梁切除术的实际应用能有效控制巩膜瓣缝合线的松紧度，使术后并发症明显减少，治疗效果较好。本研究将2020年2月～2021年2月东明县中医医院收治的58例青光眼患者作为研究对象，深入研究并分析青光眼患者手术治疗方式，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月～2021年2月东明县中医医院收治的58例青光眼患者，采用随机数表法将其分为试验组与对照组，每组29例。对照组患者，男性18例，女性11例；年龄47～74岁，平均年龄（57.65±3.05）岁。试验组患者，男性16例，女性13例；年龄45～77岁，平均年龄（57.61±3.01）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所纳入患者均对研究内容知晓并签署知情同意书。本研究经东明县中医医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经过诊断，患者符合《眼科临床指南》中的诊断标准；②满足手术适应证；③能够积极配合。

排除标准：①病案资料不完全者；②依从性差者；③合并精神系统疾病者；④恶性肿瘤者；⑤凝血系统障碍者。

1.3 方法

对照组应用经典小梁切除术治疗，手术治疗前需针对球周开展表面麻醉与浸润麻醉，使上直肌固定，并在正上方位置做出结膜瓣，以穹窿为基底。选择烧灼方法止血处理浅层巩膜，将角膜缘当作基底并形成巩膜瓣，形状为梯形，其规格设置为3 mm×3 mm。如果要对巩膜瓣的前端进行分离，要基于膜床来实现，分离至清亮角膜区域内的2 mm部位，对于前房穿刺口的设置，需要在角膜缘侧进行，将房水释放出来，达到眼压降低的目的。不仅如此，还需要将小梁组织以及有关位置的周边虹膜切除，最后使用10-0尼龙线将巩膜瓣的顶端进行缝合，并对缝线松紧程度进行调节。将地塞米松眼膏（生产企业：齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，规格：3.5 g）涂抹于术眼以后，最后进行包扎与加压。

试验组应用复合式小梁切除术治疗，手术操作与对照组相同，完成巩膜瓣制作以后需将棉片浸泡在0.2 mg/mL浓度的丝裂霉素C中并放置于其下方部位，大约5 min后将其取出，进行冲洗。缝合处理工作一般为4针。其中两针是可调节缝线，将平衡液注入到前房穿刺口，以确保前房尽快恢复。以前房渗漏状况为参考对松紧度进行调节，对球结膜切口进行间断性缝合。将地塞米松眼膏涂抹于术眼以后加压包扎处理。

两组患者术后需每天检查视力，通过裂隙灯显微镜对滤过泡、房水闪光、前房深度以及瞳孔进行观察，并了解晶状体和周边虹膜切除口的具体状况，对眼压进行测量并对眼底进行检查。使用复方妥布霉素滴眼液（生产企业：江苏汉晨药业有限公司，国药准字H20083324，规格：5 mL∶15 mg），8次/d，并结合具体状况调整滴眼的次数，使用复方托比卡胺滴眼液（国药准字：H20023088，生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司，规格：1 mL），2次/d。

1.4 观察指标

（1）对比两组患者治疗前后眼压。主要利用非接触式眼压检测仪器对眼压进行测量，每次测量3次后取平均数值。

（2）对比两组患者的浅前房发生率、功能性滤过泡形成率、并发症发生率。①浅前房发生率：手术完成后，基于Spaeth分型对前房深浅度进行评估，并在期间予以维度的划分，其中，Ⅰ度代表轻度浅前房，Ⅱ度代表裂隙状浅前房，Ⅲ度代表无前房，浅前房发生率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度）例数/总例数×100%。②功能性滤过泡形成率：滤过泡形态分类以Kronfeld分类法为参考，包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型4种，即微小囊状泡、平坦弥散泡、瘢痕泡、包裹性囊状泡。功能性滤过泡包括Ⅰ型（微小囊泡型）、Ⅱ型（弥漫扁平型），Ⅲ型（缺如型）、Ⅳ型（包裹型）。其中，Ⅰ型和Ⅱ型为功能性滤过泡。功能性滤过泡形成率=（Ⅰ型+Ⅱ型）例数/总例数×100%，发生率越高表明治疗效果越理想。③并发症发生率：对患者并发症进行观察与记录，包括前房出血、黄斑水肿、低眼压。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

（3）对比两组患者的生活质量。基于36条目简明健康量表（SF-36）评估，该量表包括生理功能、心理功能、精神状态和生活功能，各个项目总分均为100分，分数和生活质量成正比，分数越高代表患者的生理功能、心理功能、精神状态和生活功能改善程度越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后眼压比较

治疗前，试验组的眼压和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组眼压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后眼压比较 （，mm Hg）

2.2 两组患者浅前房发生率比较

试验组浅前房发生率低于对照组浅前房发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者浅前房发生率比较 [n（%）]

2.3 两组患者功能性滤过泡形成率比较

试验组功能性滤过泡形成率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者功能性滤过泡形成率 [n（%）]

2.4 两组并发症发生率比较

试验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组并发症发生率比较 [n（%）]

2.5 两组患者生活质量比较

试验组患者的生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 5。

表5 两组患者的生活质量比较 （，分）

3 讨论

复合式小梁切除术能够预设角膜穿刺口，不会出现眼压突然下降的现象。手术中使用抗纤维增生药物丝裂霉素C（MMC），其发挥的抗增生能力较强。传统的小梁切除术无法调控巩膜瓣的松紧，而复合式小梁切除术使用巩膜瓣能实现缝线的调整，实现防水质量的控制，也能使并发症发生率不断减少，且通过预置前房穿刺后，能逐渐放出少量房水，手术中完成主切口时眼压也不会突然降低，整个手术的安全性较高，能有效形成功能性滤泡，有利于眼压的控制。

研究中，试验组患者行复合式小梁切除术治疗，与对照组各项指标（治疗后眼压、浅前房发生率、功能性滤过泡形成率、并发症）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明相对于使用经典小梁切除术而言，将复合式小梁切除术应用于青光眼临床治疗中，更有利于并发症发生率的下降，使其视功能有效恢复，预后效果理想。究其原因，复合式小梁切除术开展期间能够控制缝线松紧度，以免房水滤过过强，同样可使术后浅前房发生率下降。经过复合式小梁切除术和单一的小梁切除术之间的比较，在进行手术过程中，对于丝裂霉素C的使用需要详细分析。丝裂霉素C是一种光谱抗生素，其形成是利用链霉菌培养液逐渐进行分离的，能进行多种肿瘤的治疗，通过促使细胞DNA的解聚、避免其DNA的复制、使细胞分裂现象有效中断等多种机制发挥作用。使用小梁切除术对青光眼患者进行治疗过程中，使用小梁切除术不利于患者滤过泡的形成，通过手术还不利于新房水引流通道的设立，最后出现手术失败的可能。在手术过程中，如果在结膜瓣、巩膜瓣之间浸润丝裂霉素C棉片，能避免手术区球结膜下、巩膜之间纤维细胞的过度增生，使手术后的房水引流通道更畅通，有利于手术成功率的提升。临床实践应用中，要重点思考患者的病情、年龄大小、眼压高低情况等，以确定丝裂霉素C使用的浓度和使用时间。一般情况下，如果对年纪比较小或者筋膜囊较厚的患者，丝裂霉素C的使用浓度都比较高，随着放置时间的逐渐延长，手术后也能避免房水引流通道阻塞。所以，复合型小梁切除术在临床上的应用效果显著，值得临床上的广泛应用。刘芬兰研究结果与本研究一致。这说明为青光眼患者提供复合式小梁切除术治疗效果良好，能促使患者不良症状逐渐改善，降低并发症发生率，优化患者眼压，治疗效果十分显著。

综上所述，与单纯小梁切除术相比，在治疗青光眼患者中利用复合式小梁切除术，其获得的治疗效果更好，能够使眼压下降，浅前房发生率明显下降，功能性滤过泡形成率显著提高，手术后患者的并发症发生率也会逐渐降低，整体使用的安全性更高，适合在临床上应用。