护理干预预防ICU实施CRRT患者下肢深静脉血栓形成的价值分析

赵 丹

（赤峰市医院重症医学科，内蒙古 赤峰，024000）

连续肾脏替代疗法（Continuous renal replacement therapy，CRRT）主要治疗终末期肾脏疾病患者，CRRT以对流方式进行血液滤过，以透析膜两侧压力差清除代谢产物。内环境稳定的非肾脏疾病患者应用CRRT后，根据清除产物情况决定采取哪种方式清除水分，其中连续性静-静脉血液滤过较为多见。该疗法可以挽救患者的生命安全，达到延续生存时间的目的。重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU ）患者行CRRT治疗期间，基于长期卧床等因素，导致患者有较高的下肢深静脉血栓形成（Diagnosis of Deep Venous Thrombosis，DVT）风险，从而影响患者的身体状况和恢复情况，且患者的心理负担较重，易形成恶性循环。所以，需积极预防CRRT患者治疗期间的并发症风险，以确保患者的安全性，满足患者与家属的护理需求。为了预防患者DVT风险，需配合有效的护理干预。经临床证实，护理干预工作的有效落实，可以加快下肢静脉血流速度，进而预防和降低下肢肿胀、下肢DVT发生风险。但是，常规护理工作的效果有限。对于此类特殊疾病治疗的患者而言，需进一步优化临床护理工作，以满足疾病治疗以及患者的护理需求。护理干预护理对象包括疾病以及患者心理、社会等多方面，护理工作内容全面，且具有针对性、有效性的特点。基于此，本文就2020年3月～2021年2月期间赤峰市医院进行CRRT治疗的86例患者开展研究，评价护理干预的临床护理价值，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月～2021年2月在赤峰市医院进行CRRT治疗的86例患者作为研究对象。采取随机数表法分为对照组和研究组，各43例。对照组患者中，男性23例，女性20例；年龄20～65岁，平均年龄（50.80±6.60）岁。研究组患者中，男性26例，女性17例；年龄22～66岁，平均年龄（51.20±6.20）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①具备CRRT治疗适应证：如急性肺水肿，严重高钾血症、代谢性酸中毒、急性肝功能衰竭等；②长期卧床；③病历资料完整。

排除标准：①有CTTT禁忌症；②血流速度低于150 mL/min，或口服抗凝剂者；③存在其他重大脏器疾病、血液系统疾病或免疫系统疾病者。

1.3 护理方法

对照组：予以本组ICU CRRT患者常规护理，包括CRRT治疗期间的相关知识宣教、监测患者生命体征与病情、定期检查患者的下肢周径、翻身护理、遵医嘱用药护理等。

研究组：在对照组基础上予以本组ICU CRRT患者护理干预。①心理干预。评估ICU患者情况，列举成功治疗案例，以取得患者及家属的信任。神志清楚患者指导放松疗法，即以语言形式从旁诱导患者回忆经历过的、开心的事情，手法进行按摩推拿、舒筋活络、松解肌肉，以缓解患者的身体疲劳，放松，稳定患者的情绪，进而提升患者的依从性。②健康宣教。护理人员向患者、家属介绍疾病危险因素，了解患者的生活习惯，要求患者戒烟酒，禁食高脂肪、高胆固醇、高热量食物，多饮水，以降低血液黏稠度。另外，指导并协助患者进行床上下肢本体肌肉收缩运动。③体位护理。依据股静脉生理解剖位置外旋外展（45°）、抬高下肢（30°）、床头抬高（40°）、抬高上半身（15°）、抬高下肢（30°）。可以促进患者下肢深静脉血液回流、降低下肢深静脉血流阻滞。④空气波护理。患者无重度感染、出血、大面积溃疡等情况下，遵医嘱应用双下肢空气波120 mmHg（1 mm Hg≈0.133 kPa）压力治疗，15 min/次、2次/d，治疗期间监测患者双下肢温度色泽、肿胀情况。⑤康复护理。辅助患者进行肌肉等长收缩节屈伸一类的被动活动，5 min/次、4～5次/d。辅助患者翻身，2 h一次，患侧禁止直腿抬高、足蹬。抚摸、热敷患侧，擦拭皮肤、推拿与按揉，合理选取患者的体位。另外，积极讲述康复训练的目的，以帮助患者配合参与。

1.4 观察指标

①统计分析两组CRRT患者并发症发生情况，包括下肢肿胀、下肢DVT发生情况。并发症发生率=发生例数/总例数×100%。②统计分析两组CRRT患者护理满意度情况。进行护理服务满意度调查（总分＞60分代表满意、＜60分即不满意）。总满意度 =满意例数/总例数×100%。③统计分析两组CRRT患者股静脉血流速度，以彩色多普勒超声检查。④统计分析两组CRRT患者单个滤器使用时间、管路使用时间以及入住ICU时间。⑤统计分析两组CRRT患者的血管通畅率。治疗后血管通畅率＝（患侧治疗前得分－患侧治疗后得分）／患侧治疗前得分×100%，血管通畅度具体评分标准见文献。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理效果比较

护理后，研究组、对照组ICU CRRT患者均发生了下肢肿胀、下肢DVT情况，详细发生率情况以及护理满意度问卷结果分析，见表1。对应指标占比率比较，研究组患者的下肢肿胀、下肢DVT发生率均明显低于对照组，护理问卷满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护理效果比较 [n（%）]

2.2 两组股静脉血流速度比较

护理干预前后，研究组、对照组ICU CRRT患者的股静脉血流速度变化情况分析，见表2。护理干预前，两组患者的股静脉血流速度接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，组间股静脉血流速度比较，研究组明显快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组股静脉血流速度变化比较 （，cm/s）

2.3 两组单个滤器使用时间、管路使用时间以及入住ICU时间比较

护理后，研究组、对照组ICU CRRT患者的单个滤器使用时间、管路使用时间以及入住ICU时间情况分析，见表3。组间单个滤器使用时间、管路使用时间比较，研究组患者均长于对照组。入住ICU时间比较，研究组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组单个滤器使用时间、管路使用时间以及入住ICU时间比较（）

2.4 两组血管通畅率比较

护理后，研究组与对照组ICU CRRT患者的血管通畅率情况分析，见表4。研究组患者的血管通畅率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组血管通畅情况比较

3 讨论

CRRT通过体外血液循环净化的方法清除血液内溶质、水分，属于净化治疗方式，广泛用于替代患者肾脏功能，以改善患者的生存质量，成功延长了患者的生存时间。ICU是治疗危急重症患者的主要场所，患者病情严重，需长期卧床，导致血液高凝、静脉血流缓慢，各类并发症发生风险高，从而影响患者的治疗情况，且增加了患者的心理负担。其中，DVT发生风险非常高。患者发生下肢深静脉血栓情况下，既增加了患者的身体、心理压力，还延长了患者的住院时间，又增加了经济负担。所以，需加强对患者治疗期间的护理干预工作。很显然，常规护理工作效果有限，无法有效预防此类并发症，患者的满意度不高，需要不断的细化、优化临床护理干预工作。护理干预以患者为中心，在细化、优化护理干预工作的基础上，满足患者身心状况，助于提升患者的自护能力，促进患者康复。相关研究指出，护理干预措施可以积极预防ICU患者行CRRT治疗下肢深静脉血栓形成，护理效果显著。

本研究结果显示，护理干预后，研究组患者的下肢肿胀率（2.32%）、下肢DVT发生率（2.32%）均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的护理满意度（97.67%）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的股静脉血流速度明显快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本文结果与陈妙莉研究结果接近，经过干预后，优化组患者的股静脉血流速度均明显快于常规组，下肢肿胀率10.87%明显低于常规组。组间观察指标差异显著，P均＜0.05有统计学意义。另外，护理干预后，研究组患者的单个滤器使用时间、管路使用时间均长于对照组，入住ICU时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的血管通畅率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经本临床研究证实，有效的护理干预可以明显改善患者下肢血流状况，从而积极预防DVT发生风险，是有效的护理干预方式。

综上所述，ICU患者CRRT治疗预后效果显著，助于提升患者的生命安全。但是，基于治疗的特殊性，患者DVT发生风险非常高，从而影响患者预后，延长康复时间。所以，为了提高患者的安全性，提升治疗效果，需加强对患者的护理干预工作。期间配合护理干预措施，可以加快下肢深静脉血流速度，进而预防和降低DVT发生风险，加速患者康复，提升血管通畅率，护理效果显著。