探讨激励式心理护理对主动脉夹层支架置入术患者生理、心理应激状态的影响

王冬梅

（赤峰市医院心脏血管外科，内蒙古 赤峰，024000）

主动脉夹层支架置入术为临床常见术式，广泛应用于主动脉夹层的治疗中，能够恢复患者心功能，缓解临床症状，促进恢复。该手术治疗疗效高，具有微创性、先进性，有效预防并发症，治疗效果佳，受到患者及医护人员的青睐。然而，主动脉夹层支架置入术治疗，患者多伴随焦躁、恐惧等负性情绪。传统的护理模式单一，不能满足患者对护理的要求。因此，需要对患者采取三维及个体化的护理措施，研究指出，主动脉夹层支架置入术患者通过实施激励式心理护理，消除负性情绪，促进术后康复。本研究将赤峰市医院收治的50例主动脉夹层支架置入术治疗患者为对象进行研究，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年11月赤峰市医院收治的50例主动脉夹层支架置入术治疗患者为研究对象，采用抽签法将患者分为参照组和研究组，各25例。参照组患者中，男11例，女14例；年龄28～54岁，平均年龄（42.97±5.34）岁；心功能Ι级12例，Ⅱ级13例。研究组患者中，男12例，女13例；年龄29～53岁，平均年龄（42.81±5.78）岁；心功能Ι级15例，Ⅱ级10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①表现为心血管系统异常、休克、胸痛等，需实施主动脉夹层支架置入术，具备手术适应证，符合《实用心血管病诊断与治疗》诊断依据；②意识清醒能够配合临床研究开展者。

排除标准：①精神异常者；②恶性肿瘤者；③依从性差者；④认知障碍者；⑤免疫功能异常者；⑥肝肾功能异常者；⑦合并严重器质性病变疾病者；⑧存在手术相关禁忌证者；⑨中途退出研究或配合度较差者。

1.3 方法

参照组给予常规护理。在患者入院时，讲述疾病有关知识，纠正不良认知，遵医嘱用药。在术后，对患者进行咳嗽、呼吸等训练，并指导患者进行自我锻炼。

研究组实施激励式心理护理。成立管理小组，由护理人员、护士长、心理医师组成，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的心理状态综合评估，制订激励式护理方案。对于0～9分患者，由护理人员与患者面对面交流，向患者讲述疾病知识，告知患者手术治疗重要性、治疗成功案例。患者提出问题时应耐心解答并且需要改正患者对疾病的错误认知，鼓励与支持患者。对于10～18分患者，心理医师给予患者针对性心理支持，1次/周，指导患者进行深呼吸、放松训练等，并培养患者的兴趣爱好，对于睡眠障碍者，使用睡眠药物进行治疗。对于19分以上患者，心理医师每天与患者沟通交流，在患者倾诉时护理人员需要耐心倾听，并在患者倾诉过程中评估患者负性情绪的严重程度，总结患者产生负性情绪的主要原因，并根据分析的结果对患者开展心理护理，通过音乐疗法、注意力转移法等干预措施帮助稳定患者的心理情绪；也可让患者家属参与到患者的临床护理中，更有利于患者积极乐观的面对治疗。

1.4 观察指标

①比较两组患者生理应激指标，包括心率、血压，测量术前、术毕、术后1 h的心率，采用心电监护仪PM10（ECG/EKG）（生产企业：南京紫荆花医疗器械公司）进行监测；收缩压、舒张压采用心电监护仪进行监测。②比较两组患者心理状态以及睡眠质量指标，焦虑情绪、抑郁情绪采用HAMA、HAMD评估，2种量表均采取5级评分法，0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重。总分≥29分，可能为严重焦虑/抑郁；≥21分，肯定有明显焦虑/抑郁；≥14分，肯定有焦虑/抑郁；＞7分，可能有焦虑/抑郁；如 ＜7分，无焦虑/抑郁症状。评分越高则提示患者的心理状态越差。评估睡眠质量，使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）综合分析，共0～21分，由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个自评条目。18个条目组成7个成份，每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分为0～21分，患者得分越高时提示患者的睡眠质量越差。③评估患者的心功能改善情况，分为治愈、好转与无效3个等级，其中治疗后心功能恢复至Ι级，即为治愈；心功能在治疗后改善达到心功能Ⅱ级，即为好转；不满足以上情况，即为无效；治疗总有效率 =（治愈+好转）例数/总例数×100%。④采用ELISA法检测丙二醛（MDA）水平变化，试剂盒均购买山东自派克生物科技有限公司，同时间点检测患者的血糖水平以观察患者的生理状态，测量3次取平均值。⑤采取心理韧性量表对患者的心理状态进行评估，总分为100分，分数越高提示患者心理韧性越好，采取事件影响量表评估患者对手术及疾病的应激状态，总分为88分，分数越高提示患者心理应激不良症状越严重。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者血压、心率比较

研究组术毕、术后1 h的心率、舒张压、收缩压均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者舒张压、收缩压、心率比较（）

2.2 两组患者心理状态及睡眠质量评分比较

护理后，研究组睡眠质量评分明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，研究组HAMA评分、HAMD评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心理状态及睡眠质量评分比较 （，分）

2.3 两组患者心功能改善效果比较

研究组心功能改善有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者心功能改善效果比较 [n（%）]

2.4 两组患者血糖、MDA水平比较

护理前，两组患者血糖、MDA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组患者血糖、MDA水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血糖、MDA水平比较 （）

2.5 两组患者心理韧性及事件影响评分比较

护理前，两组患者理韧性及事件影响评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者心理韧性评分高于对照组，事件影响评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 5。

表5 两组患者心理韧性及事件影响评分比较 （，分）

3 讨论

主动脉夹层支架置入术是当前多种心脑血管疾病治疗的主要方式之一，具有疗效高、术后康复快等优势，但在治疗过程中，部分患者具有复杂多变的心态，甚至在手术开始前出现MDA或血糖水平上升的情况，可能与患者需要开展的支架置入术有一定的关联，也可能由于术前对患者的观察时间较短所致。在以往的临床干预中，需要从家庭、自身等多个方面加强对患者的护理支持，以患者为中心，为患者提供更优质的护理服务。激励式心理护理需要根据患者负性心理状态的严重程度选择合适的心理护理方式，加强对患者心理层面的疏导，了解患者真实的想法后加强对患者心理干预，在与患者的沟通中了解患者真实的需求，帮助改善患者的心理及精神状态，使患者能够以积极乐观的心态面对治疗。在患者的临床护理中，针对围手术期情绪复杂多变的患者采取激励式心理护理，能够明显稳定患者的负性心理情绪，使患者逐渐接受手术治疗的事实，并缓解患者对手术产生的恐惧和抵触。另外，了解患者的心理状态，并适当调整护理重点，在了解患者需求后积极鼓励患者，由消极情绪转变为积极主动的配合治疗。耐心解答患者对疾病治疗提出的疑问，纠正患者对疾病的错误认知，塑造正确的疾病观念，并改变患者对待疾病的方式。同时，帮助改善患者的心理韧性，护理后多数患者均能积极面对术后疼痛等情况，并能够主动询问疾病治疗后相关事项，在出现异常时能够及时通知医务人员。

本研究中，两组患者应用不同护理方式，结果可见，研究组术毕、术后1 h的心率、舒张压、收缩压均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，研究组HAMA评分、HAMD评分、睡眠质量评分明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组心功能改善有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者血糖、MDA水平明显低于参照组，研究组患者心理韧性及事件影响评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究数据表明，相较于常规护理措施，激励式心理护理更有利于提高患者的睡眠质量，帮助稳定患者的负性心理情绪，相较于常规护理措施更能改善患者的各项生理指标，能够有效缓解患者的心理及生理应激反应。彭晓艳选取主动脉夹层支架置入术患者为对象，分别实施常规护理、激励式心理护理，证实了主动脉夹层支架置入术治疗过程中应用激励式心理护理，具有显著应用价值，与本研究结果一致。目前，虽然临床对主动脉夹层支架置入术患者的护理持有高度关注，但对激励式心理护理的应用范围仍较低。同时，本研究纳入病例较少，仍存在一定不足。

综上所述，主动脉夹层支架置入术治疗患者实施激励式心理护理，可有效改善睡眠质量，同时能够明显改善患者的血压及MDA水平，护理效果显著。