循证护理在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用效果

闫 英

（山东省菏泽市东明县人民医院新生儿与儿童重症医学科，山东 菏泽，274500）

小儿病毒性脑炎是临床儿科诊疗中常见的感染性疾病，具有病情严重、患病率高等特点，常导致脑实质及脑膜受到不同程度的损伤，患儿主要表现为脑内炎性反应等。随着病证持续发展，极易导致神经系统感染的发生。由于此类病证发展缓慢，患儿早期发病时无典型症状表现，极易被临床误诊，严重影响患儿的身体健康。重症病毒性脑炎患儿临床症状多表现为头痛、发热、惊厥等，同时伴有精神意识障碍、语言交流障碍。因此，针对重症病毒性脑炎患儿及时采用对症护理和高质量的基础护理对改善患者预后具有重要意义。循证护理主要基于循证医学，依据可信的科研结果，采取有实证的护理措施，并与患者实际病况充分结合，针对性制订有效护理策略。基于此，选取2019年1月～2019年12月山东省菏泽市东明县人民医院小儿重症病毒性脑炎患儿96例展开前瞻性分析，就循证护理价值展开探讨，旨在明确此护理模式价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月山东省菏泽市东明县人民医院收治的小儿重症病毒性脑炎患儿96例展开前瞻性分析，采取随机数表法予以分组，常规组48例施行常规护理措施，研究组48例施行循证护理措施。常规组患儿中，男27例，女21例；年龄3～10岁，平均年龄（5.85±1.19）岁；病程6～14 d，平均病程（9.12±1.05）d。研究组患儿中，男28例，女20例；年龄2～9岁，平均年龄（5.82±1.18）岁；病程7～16 d，平均病程（9.15±1.07）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患儿家长均对本研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经山东省菏泽市东明县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄2～10岁。②经临床确诊，符合中华医学会小儿重症病毒性脑炎诊断标准。③护理依从性较高。

排除标准：①合并其他严重脑科疾病者；②具自主沟通条件者。

1.3 方法

常规组实施常规护理干预，给予患儿常规用药指导，对患儿治疗期间病情变化进行密切观察，如患儿表现有发热症状，给予物理降温等干预措施。

研究组实施循证护理干预。基于循证医学展开循证护理干预，组建循证护理小组，小组成员包括护士长1名、责任护士2名、助理护士3名。所有小组成员均进行循证护理相关知识的培训，并建立监督质控小组，在整个护理实践工作中及时对护理工作的不足之处进行纠正。针对患儿的病情和潜在风险，基于文献资料循证，遵循预防为主的原则，实施护理干预。通过知网、万方等检索工具，以“护理”“重症脑炎”“病毒”为关键词，检索近年来与小儿重症病毒性脑炎护理相关的文献，综合结果制订以下循证护理方案。（1）针对高热的护理。大多数重症脑炎患儿会有持续性高热症状，为预防高热对神经造成严重损伤，室内温度需保持在22～24 ℃、湿度55%～60%，保持通风，告知家长不可给患儿提供过度保暖措施，再以10%盐水冰袋辅助患儿降温，时间为10 min。如患儿高热不退，可遵医嘱予以口服安宫牛黄丸。（2）针对昏迷的护理。提供吸氧护理，要注意口腔、皮肤和眼睛等部位的卫生清洁、保湿护理。对患儿四肢按摩2次/d，可改善患儿的血液循环和代谢功能。指导家长参与患儿的被动运动训练，适量活动关节，根据患儿恢复情况适当调整强度，避免拉伤。昏迷患儿的脑实质损伤程度有明显差异，特别是语言中枢损伤更为严重，护理期间可用亲切的语言多呼唤患儿姓名，并与家长与患儿进行有效沟通。（3）针对抽搐的护理。结合疾病诱因采取相应护理干预：需及时予以高热患儿降温干预，针对脑水肿患儿遵医嘱强化脱水治疗。对于呼吸道痰梗阻诱发的抽搐患儿遵医嘱予以镇静治疗，并与吸氧排痰处理相结合，使头部偏向单侧。护士将纱布包绕压舌板于齿间放置，以防患儿咬舌。针对低钠血症患儿需予以钠离子补充治疗。（4）心理护理。由于重症病毒性脑炎患儿病情危重且变化较快，家长的情绪极易出现较大波动，在入院前需与患儿的监护人做好有效沟通，稳定其情绪，并向其详细介绍病情、治疗步骤，在护理期间需对家属的情绪进行密切观察，及时发现其紧张焦虑情绪，并及时进行疏导，避免因疑问对患儿及家长遵医行为造成不良影响。（5）康复锻炼。针对存在意识障碍与肢体障碍的重症病毒性脑炎患儿，需开展下述康复锻炼，①舌肌抗阻训练：引导患儿将舌头自口腔伸出，并向不同方向做有效的伸展，不具伸舌条件者，可用湿纱布包裹患儿舌头，协助其做上抬、卷曲、顶软腭等训练，直至可自主开展。同时与味觉与温度觉刺激结合，使患儿口腔与舌头敏感度得以提升。②控制呼吸及吞咽训练：引导患儿经鼻吸气，经口呼气，做规范的空吞咽动作，以促进吞咽与呼吸的结合，避免误吸。③颈部屈伸运动：正确指导患儿颈部屈伸运动方法，并做咽下反射，以防误吸。④咽喉冷刺激干预：取压舌板蘸取冰水，对舌根与软腭进行适当刺激，以使患儿可做空吞咽动作。⑤规范的咳嗽训练：引导患儿深吸气、憋气、咳嗽康复训练，并反复实施，以将气道异物排出功能得以恢复。指导患儿鼓腮、张开和闭上下颌动作，并对脸颊揉搓，以促进神经肌肉功能恢复。另外，可对上嘴唇按压，使下嘴唇上抬，对唇部闭合。针对口腔邻近区域的肌肉，需做揉搓动作，以使脸部肌肉放松，2次/d，共训练10 d，待吞咽功能恢复可开展摄食训练。

1.4 观察指标

①护理效果。显效：护理后，临床症状完全消失；有效：护理后，临床症状基本消失；无效：护理后，临床症状经观察与护理前无改善。总有效率 =（显效+有效）例数/总例数×100%。症状恢复情况：基于临床诊疗指南分别从患儿的体征、意识、肢体方面功能障碍及惊厥的恢复时间评定其病情恢复情况。②脑脊液指标：检测并比较两组患儿护理前后脑脊液压力、脑脊液蛋白、脑脊液葡萄糖含量等各项指标。③患儿家属对护理的满意度：采用山东省菏泽市东明县人民医院自制量表展开评定，总分为100分，十分满意：90～100分；基本满意：80～89分；不满意：0～79分。总满意度 =（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床护理效果比较

研究组临床护理总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床护理效果比较 [n（%）]

2.2 两组症状恢复时间比较

研究组各项症状恢复时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状恢复时间比较 （，d）

2.3 两组脑脊液指标比较

护理后，两组患者脑脊液压力降低，脑脊液蛋白、脑脊液葡萄糖含量升高，且研究组改善优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组脑脊液指标比较（）

2.4 两组家属护理满意度比较

研究组家属护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组家属护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

小儿重症病毒性脑炎以学龄儿童为主要发病群体，在临床以嗜睡、吵闹、精神较差等为主要表现，治疗以降低颅内压、减轻脑水肿为基础方案。小儿重症病毒性脑炎往往会对脑实质造成不良影响，继而诱发炎性反应，导致患儿出现脑水肿、脑细胞坏死等，而且会损伤其心脏功能，是导致心肌缺血缺氧的主要危险因素，会对患儿预后造成不利影响。迄今为止，临床医学针对小儿重症病毒性脑炎尚无特效治疗方法，且患儿经治疗后极易出现后遗症。因此，在临床治疗期间予以患儿有效护理干预，对稳定病情、改善疗效及预后具有重要意义。常规护理以疾病为中心，未重视从整体层面展开干预。而循证护理核心是以科学证据与临床实际需求为主，并将理论与实践充分结合，进一步为患者制订科学全面的护理策略，改善护理效果及症状，预后效果良好。

本研究中，研究组的临床护理总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果与关锦连等的研究结论一致。提示循证护理对小儿重症病毒性脑炎护理效果的改善具有显著作用。研究组颅神经障碍、意识障碍、肢体障碍、惊厥等各项症状恢复时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果与徐青霞的研究结论一致。提示，与常规护理相比，循证护理可有效缩短患儿症状恢复时间，促使其病情尽快恢复。此外，在本研究中，观察组依托循证护理程序，包括循证护理方案的制订、重视康复护理工作的开展，即经基础训练，可使患者恢复对咳嗽、呼吸的控制功能。经口腔味觉刺激、吞咽功能训练、舌肌抗阻功能刺激，可为患儿正常摄食功能恢复创造条件。康复锻炼的实施，可使肌体肌肉功能得以恢复，经肢体训练，并技术按摩，可使患者运动主动性得以提升，并使肢体运动功能恢复，还可对下肢静脉血栓形成发挥预防作用。循证护理干预的实施对脑脊液指标可起到积极改善作用，预后效果更加理想。此外，本研究中，研究组的护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果与周进芳的研究结论一致。提示，循证护理对提升护理满意度方面具有显著优势。

综上，循证护理在小儿重症病毒性脑炎护理中的临床疗效及预后康复效果显著，可缩短患儿各临床症状的恢复时间，也可改善其家属满意度。