331例头癣临床流行病学特征分析

周成龙 徐蒙 张海平 孙妍 郑渊 张晓利

(南京医科大学附属无锡第二医院皮肤科，无锡 214200)

头癣是由皮肤癣菌引起的累及头皮、毛发或者毛囊的炎症反应，好发于儿童，成人感染较少。头癣的致病菌与性别、年龄、气候及经济环境因素相关，多项国内研究表明，不同地区的主要致病菌及临床类型不同，且同一地区随着经济发展、人们生活习惯的改变，病原菌的种类及比例也在发生变化[1-10]。为了了解无锡地区头癣的发病情况及病原菌分布特点，为该地区头癣防治提供依据，本研究对2001—2020年我院真菌培养阳性患者的临床资料进行了分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2001—2020年在无锡市第二人民医院临床真菌镜检以及真菌培养确诊为头癣的331例患者，记录年龄、性别、头癣类型以及病原菌种类。

1.2 方法

真菌直接镜检(2017年之前) 75%酒精消毒病患处，用取材刀刮取鳞屑或用镊子拔取断发，置于载玻片上，滴加10%KOH，酒精灯下过火3次，加热溶解，在显微镜下直接镜检，发内或发外含有菌丝、孢子为阳性。

真菌荧光镜检(2017年至今) 75%酒精消毒病患处，用取材刀刮取鳞屑或用镊子拔取断发，置于载玻片上，直接滴加真菌荧光染色液Ⅱ型(溯康，南京汉瑞生物科技)，在荧光显微镜下观察，发内或发外含有菌丝、孢子为阳性。

真菌培养及鉴定 将刮取下的剩余标本接种于沙堡弱葡萄糖蛋白胨培养基(SDA)上，置于27℃恒温培养箱14 d。根据菌落生长速度、色素、大小分生孢子形态，菌丝形态特征来鉴别菌种。对于疑难少见菌种，继续转种做小培养鉴定，或者进行分子生物学鉴定。

1.3 统计学分析

用SPSS23.0软件进行数据分析。多组间计数资料比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

确诊头癣的真菌学阳性患者均分布在无锡或周边地区，头皮伴有不同程度的脱发/断发、瘙痒、鳞屑增多或者红肿等症状。331例患者中，男性183例(55.29%)，女性148例(44.71%)，男女比例为1.23∶1，发病年龄2个月～81岁。

2.2 每年发病例数

每年发病例数见图1。无锡20年头癣发病数无明显波动。

图1 2001—2020年间头癣发病例数 图2 2001—2020年病原菌构成比例 图3 2001—2020年间头癣发病例数与季节关系

2.3 不同年份病原菌构成比例

2001—2020年犬小孢子菌都是头癣主要致病菌，断发毛癣菌从2015年开始占比逐渐增多，红色毛癣菌与紫色毛癣菌一直属于散发情况(见图2)。

2.4 头癣发病例数与季节关系

2001—2020年除2016、2020年秋冬季发病例数高于春夏季外，其余都是春夏季感染率较高(见图3)。

2.5 头癣临床分型与致病菌关系

分离培养出的致病菌有犬小孢子菌228例、紫色毛癣菌27例、红色毛癣菌25例、断发毛癣菌23例、须癣毛癣菌22例、石膏样小孢子菌6例。犬小孢子菌主要引起白癣，紫色毛癣菌主要引起白癣和脓癣，断发毛癣菌主要引起黑点癣，石膏样毛癣菌主要引起脓癣，该4种病原菌导致不同类型的头癣有统计学差异(P<0.05)。而红色毛癣菌、石膏样小孢子菌对4种临床分型的影响差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同类型头癣致病菌分布差异

2.6 致病菌种类与年龄组间的关系

犬小孢子菌于儿童中多见，其中5～11岁年龄组检出率较高(80.68%)，紫色毛癣菌在成人中检出率较高，红色毛癣菌在各年龄段中都较常见。断发毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌在不同年龄组检出率无差异(P>0.05)，见表2。

表2 菌种构成比与年龄组间的关系

3 讨 论

头癣是由皮肤癣菌引起的累及头发和头皮的浅部真菌病，分为白癣、黑点癣、脓癣和黄癣。头癣好发于儿童，一方面是由于少儿皮脂腺发育不完全，缺乏游离脂肪酸抑制真菌生长[11]；另一方面儿童顽皮好动，卫生观念欠缺，喜爱接触各类动物。

本研究中，最小感染者为2个月龄，最大感染者为81岁。儿童头癣中，5～11岁是头癣的高发年龄，有176例(53.17%)，亲动物性的犬小孢子菌是主要致病菌，临床分型以白癣为主，达到133例(75.57%)，与黄云丽等[12]报道的昆明地区儿童头癣结果一致。成人头癣有38例，亲人性的紫色毛癣菌为优势菌种，达到34.21%。在男女患病情况上，女性感染率(84.21%)远高于男性(15.79%)，一方面女性随年龄增长雌激素水平逐步降低，皮脂腺功能退化，增加感染机会[13]，另一方面女性头发长，清洗卫生效果不如男性。

由于气候、地理、经济水平的不同，头癣优势菌种具有地区差异性。在发达国家，比如德、美两国，断发毛癣菌是主要致病菌，其中美国的紫色毛癣菌感染率呈逐步上升的趋势[1-2]。在韩国，犬小孢子菌为主要致病菌[3]。2000—2010年，我国大陆(除新疆外)头癣的主要致病菌是犬小孢子菌[4]，而在新疆地区，1973—2004年紫色毛癣菌还是优势菌种，2010—2018年则是以铁锈色小孢子菌和犬小孢子菌为优势菌种，菌种由亲人性向亲动物性转变[5-6]。我国兰州、杭州、广州等地均是以亲动物性的犬小孢子菌为主要致病菌[8-10]。南昌则是以紫色毛癣菌为主[14]。

无锡属亚热带湿润季风气候，夏季炎热，湿度较高，特别在梅雨季节，温度湿度适合真菌的生长。我们的数据也显示，在春夏季节头癣的发病率较高，春夏季感染例数为189例(57.10%)高于秋冬季例数142(42.90%)。韦冠京等[15]、孔祥君[16]、沈颂科等[17]等学者也报道了头癣发病率与季节的相关性，结果与本研究一致。

无锡地区2004—2012年主要致病菌为犬小孢子菌(64.83%)、须癣毛癣菌(12.41%)、紫色毛癣菌(10.34%)[7]。本研究中的331例头癣患者，犬小孢子菌(68.88%)依然是优势菌种，与兰州、杭州及广州研究一致，其余依次为紫色毛癣菌27例(8.16%)、红色毛癣菌25例(7.55%)。

不同病原菌导致的头癣临床表现也有一定差异。我国兰州、杭州、广州等地临床类型皆以白癣为主[8-10]，南昌则是以紫色毛癣菌引起的黑点癣为主[14]。本研究发现，无锡地区头癣的临床分型上以白癣为主，达到74.62%，脓癣和黑点癣比例分别为16.62%和8.46%，未见黄癣。

随着社会经济的发展和人民生活习惯的改变，头癣发病模式也会随之变化，对于重点区域的监测尤为重要。本研究中，有2例寄宿学校的体校生，1例体癣，1例头癣合并体癣，经鉴定均为犬小孢子菌；尼姑庵2例头癣为紫色毛癣菌。因此，适时的病原菌分析对于头癣的防治具有指导意义。