观察腹腔镜胆囊切除术后患者护理中开展延续性护理服务的干预价值

高 青

（江苏省连云港市灌云县中医院外科 江苏连云港 222200）

由于居民的饮食习惯和生活方式在随着经济的进步而发生变化，不规律饮食习惯已经成为大多数人的生活状态之一。因此胆道疾病的发生率也在提升，其中胆囊疾病发生率相对较高，主要以胆囊息肉、胆囊结石等多发。患病后可见呕吐、恶心、上腹不适等体征，通过手术治疗时首选干预办法。腹腔镜胆囊切除术（LC）是近些年临床推广实行的一种微创手术治疗法，解剖组织切除胆囊。此术式在普外科中应用率较高，针对胆囊疾病施治优势明显[1]。但手术作为有创治疗法的一种，对病人机体而言是一种应激源，术后患者会产生明显疼痛，严重影响生活质量的同时也会存在牵连并发症的可能，不利于患者术后尽早康复。对此临床建议介入有效护理服务，通过延续性护理干预将医院服务延伸至家庭，为患者预后提供服务保障，坚持工作的整体性、完善性、持续性，达成维护患者康复目的[2]。基于此，本统计观察延续性护理服务在腹腔镜胆囊切除术式中的应用成效。详情如下。

1 资料和方法

1.1 线性资料

选择2019 年12 月～2021 年12 月临床腹腔镜胆囊切除术治疗患者共计40 例，以信封法平均分组对象，20 例接受常规护理服务者纳入常规组，20 例接受延续性护理服务者纳入实验组。对象均开展手术治疗，对相关研究目的知情，签署相关同意书。

常规组男性11 例，女性9 例；年龄27 岁～68岁，平均（40.33±4.05）岁；病程0.5 年～6 年，平均（3.55±1.12）年；疾病类型：胆囊息肉8 例，结石性胆囊炎6 例，其他6 例。

实验组男性10 例，女性10 例；年龄26 岁～67岁，平均（41.05±4.10）岁；病程0.5 年～6 年，平均（3.49±1.08）年；疾病类型：胆囊息肉7 例，结石性胆囊炎8 例，其他5 例。

基本资料对比未见差异性，P＞0.05。

纳入标准：（1）体征符合胆囊疾病择期腹腔镜切除手术诊断标准者；（2）神志清晰、存在沟通能力、可自行书写者；（3）良性胆囊疾病者；（4）就诊资料齐全者。

排除标准：（1）对术式下麻醉干预过敏者；（2）存在腹膜炎、严重腹腔感染和凝血功能障碍者；（3）妊娠期、哺乳期者；（4）存在心理问题、恶性肿瘤者；（5）因自身原因中途退出统计者。

1.2 方法

常规组：护理人员在患者即将出院阶段应对患者和家属进行健康宣教，发放出院注意事项手册和复查记录手册，叮嘱出院后的药物服用方式。嘱咐患者主动调整作息时间，保证足够且科学的睡眠，叮嘱饮食控制内容和在院期间的一致。制定锻炼计划，促使患者尽早康复并告知定时复查的时间。

实验组：在常规组基础上开展延续性护理服务干预。第一，建立延续护理小组。在普外科组织工作时间和工作经验丰富的护理人员组成专业延续性护理小组。全面评估小组中所有对象的基本情况，判断疾病发展阶段从而制定专业的护理方案，总计多种护理结果可能后制定不同延续性护理工作计划。第二，健康教育。介绍延续性护理内容，讲述原发病的相关知识，重点分析术后患者预防远期并发症的要点、重点。留取患者或家属的联系方式，方便在患者出院后建立连续性护理服务，可以通过微信群、QQ群、微信公众号等建立网络沟通，定时向患者推送有关腹腔镜胆囊切除术后的自我管理和管理注意事项。以网络推动的方式普及健康教育知识，方便患者随时仔细的查阅。组织社区工作人员定期向相关患者开展健康教育知识讲座，发放胆囊疾病护理手册，引导患者和家属对延续性护理服务更加重视。第三，心理干预。腹腔镜胆囊切除术后，患者会因躯体疼痛以及疾病对生活的影响产生不良情绪，因此为调整患者心理状态，建立心理干预指导尤为重要。心理咨询师可定期电话回访，也可进行面向以社区为单位的心理咨询、问题沟通讲座。第四，运动锻炼。患者可以挑选合适的音乐配合肢体运动治疗，既可以分散患者对躯体疼痛的注意力，又能达到康复锻炼的目的。运动锻炼可由头部开始逐渐过渡至足部，放松肌肉防止过度劳累，每天活动两次，每次半小时。建议打太极、慢走等，尽可能安排患者饭后一小时进行活动，可鼓励患者在家适当做些家务。第五，饮食干预。营养师指导下保证患者饮食的科学性，每日最佳能量摄入20 千焦/千克～25 千焦/千克，少食多餐，多进食水果鲜蔬，防止暴饮暴食，积极预防便秘。

1.3 观察指标

观察两组对象护理前后的生活质量、并发症发生率、术后VAS 评分、术后相关指标、护理满意评分。

（1）生活质量评价标准：按照Barthel 量表评估其中4 项生理功能、心理功能、社会功能、饮食功能结果。

（2）并发症发生率评价标准：统计胆管炎、胆管结石、反流性胃炎例数和，总发生率=例数和/组间数×100%，护理效果佳数值趋低。

（3）VAS 评分评价标准：按照视觉模拟评分表评估结果，护理效果佳数值趋低。

（4）术后相关指标评价标准：评估排气时间、首次下床、住院时长，护理效果佳数值趋低。

（5）护理满意评分评价标准：评估护理技能、沟通能力、护理质量，护理效果佳数值趋高。

1.4 统计

本次临床试验在SPSS 23.0 系统中分析，数据指标则以均数（）表示，使用T 值对验，结果表现差异无统计学意义（P＞0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 护理前后生活质量

护理前：常规组生理功能（62.30±2.51）分，心理功能（60.31±2.05）分，社会功能（58.41±3.61）分，饮食功能（63.41±4.22）分；实验组生理功能（62.10±2.48）分，心理功能（61.00±2.00）分，社会功能（59.01±3.59）分，饮食功能（63.32±4.20）分。可见两组生活质量指数未见明显差异性，对比差值T=0.2535、1.0774、0.5270、0.0676，P＞0.05。

护理后：常规组生理功能（78.49±2.63）分，心理功能（79.65±3.27）分，社会功能（72.61±1.59）分，饮食功能（80.65±1.44）分；实验组生理功能（89.77±1.26）分，心理功能（89.68±2.46）分，社会功能（91.23±1.60）分，饮食功能（92.14±1.93）分。可见实验组中对象生活质量明显更高，对比差值T=17.2982、10.9617、36.9162、21.3392，P＜0.05。

2.2 并发症发生率

表1 中，实验组并发症发生率更低，P＜0.05。

表1 并发症发生率比较表（n，%）

2.3 术后VAS 评分

常规组VAS（4.02±1.03） 分，实验组VAS（2.05±0.51）分。可见实验组VAS 评分更低，对比差值T=7.6653，P＜0.05。

2.4 术后相关指标

表2 中，实验组术后相关指标更低，P＜0.05。

2.5 护理满意评分

常规组：护理技能（13.60±1.11）分，沟通能力（13.51±0.65）分，护理质量（13.14±0.99）分。实验组：护理技能（18.70±0.68）分，沟通能力（19.30±0.52）分，护理质量（19.00±0.67）分。可见实验组护理满意评分更高，对比差值T=17.5212、31.1070、21.9228，P＜0.05。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是胆管外科常见术式，因其技术的微创理念优势明显受到大众认可，在临床中应用率较高，让胆囊疾病的治疗效果得到明显提高。虽然此微创手术方式相较于传统手术治疗造成的创口更小，安全性更高，但依旧会对患者躯体造成一定疼痛以及相关不适症状，部分患者可能发生出血、皮下气肿等，会延长患者的康复时间。患者出院后未能接受有效、科学的护理健康指导，自我护理不足易产生负性心理，严重影响患者的预后生活质量。常规护理手段属于护理人员被动执行医嘱，工作责任仅负责于患者在院治疗期间，出院后服务终止[3]。随着现代化护理服务理念的逐渐进步，为配合医学模式的转变衍生出延续性护理服务且执行成效理想。在其护理成果中可见，虽然我国医疗服务行业处于发展中阶段，但对延续性护理工作的落实开展效率很高。此护理执行中具有协调化、合作化、综合化、延续化指导特点，能给予患者出院后延续接受服务最大化，帮助病患回归正常生活，满足社会、自我健康需求[4-5]。

本次研究结果显示，护理前两组生活质量对比P＞0.05。护理后，实验组并发症发生率、术后VAS评分、术后相关指标低于常规组，P＜0.05。实验组对象生活质量、护理满意度高于常规组，P＜0.05。说明实验组配合腹腔镜胆囊切除术病患执行延续性护理服务有效保证了其出院阶段的生活健康，此结果与医学资料相符。显示延续性护理在现代化网络工具下可提高护理人员的工作效率，方便为患者提供专业护理指导、规范生活习惯，让其在居家休养状态下依旧可坚持科学行为，保证锻炼、饮食、作息等，加强身体素质以此积极避免预后并发症的发生。因此认为，延续性护理对腹腔镜胆囊切除术病患康复促进意义重大，应用前景广泛。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术后患者应用延续性护理服务效果良好，帮助病患尽早恢复正常生活，服务价值高。