人民健康事业的百年征程

主笔/陈梦媛

从建党初期提出为劳动者争取保险权益，到新中国成立初期的劳动保护用品、公费医疗制度，到建立覆盖全民的医保制度，再到全面建成新时代中国特色医疗保障体系。在中国共产党的正确领导下，我国构建了世界上规模最大的医疗保障体系。自1921年建党起，百年历程中，党的初心和使命从未改变。

新中国成立前：医疗环境恶劣，医疗资源匮乏

新中国成立前，帝国主义和中华民族的外部矛盾、封建主义和人民大众的内部矛盾，结合旧中国卫生事业极度落后、人民生存权和健康权得不到基本保障的现状，中国共产党人在严重缺医少药的革命战争年代，开展了以工人阶级利益为基础的劳动保护制度和以战时供给制度为背景的免费医疗，具有鲜明的革命性与时代性。

1921 年7 月，中国共产党第一次全国代表大会在上海召开，标志着我党的正式成立。次年在中共二大上明确提出“8 小时工作制、工厂设立工人医院及其他卫生设备、工厂保险、保护女工和童工”等内容。

南昌起义之后，中国共产党开始独立领导武装斗争和创建革命军队。这一时期，茅坪红军医院、红军总医院、邓家墩红军总医院等红军医院先后建立；同时组织筹建红军军医学校，成为红军医疗卫生工作的重要力量。由于医疗资源有限，战争激烈时，工农医院根据需要服务军队，做好战时紧急救治；形势平缓时，军队医院亦服务群众。

经过28 年的浴血奋战，中国共产党团结带领中国人民建立了新中国，确立了社会主义制度，为新中国医疗卫生事业的发展进步奠定了根本政治前提和制度基础。

新中国成立后：初步形成覆盖城乡医疗卫生三级网

新中国刚刚成立之时，医疗卫生整体情况恶劣，人均寿命不足40 岁，传染病肆虐，新生儿死亡率高，医生稀缺，医疗条件简陋。农村缺医少药，薄弱的国民经济也无力支撑广大农村地区采取与城市同等的医疗保障政策。那时，全国医疗卫生机构只有3670家，医疗卫生机构床位数仅有8.5 万张，每万人拥有执业（助理）医师数只有7 人，农村医疗卫生服务基本无从谈起。

1952 年召开了全国卫生工作会议，确立了“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合”的卫生工作方针。与社会主义公有制下的计划经济体制相适应，在城市建立了劳保医疗制度（1951 年）和公费医疗制度（1952 年），在农村建立了具有保险性质的合作医疗制度（1955 年），三大医疗保障制度构成了新中国的初级医疗保障体系。

第三代社会保障卡

1965 年6 月26 日，毛泽东作出“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指示，农村合作医疗制度进一步在全国推行。

到1978 年，我国医疗卫生机构达到17 万个，床位数增加到204 万张，卫生技术人员246 万人。通过强化公共卫生，有效防治和消灭了各类恶性传染病，国民整体健康水平得到显著提高，被世界卫生组织誉为“发展中国家的典范”。

改革开放拉开大幕：中国医疗进入高速发展期

1978 年12 月，中共十一届三中全会举行，决定把全党工作重点转移到社会主义现代化建设上来。中国的医疗卫生工作从满足基本需求向更好更快发展。虽然1978 年～1986 年这一时期的社会保障工作有所改进，但主要是为了解决历史遗留问题和恢复被“文化大革命”破坏了的公费医疗和劳保医疗制度。

1992 年，确立了建立社会主义市场经济体制的改革目标后，公立医院也开始尝试现代企业制度的改革模式，在市场“无形的手”指挥下进行运作。大型公立医院在“以工助医，以副补主”的政策影响下积极创收，迎来黄金10 年。

1994 年以前，一些地方（如吉林省四平市、湖北省黄石市等）目睹公费、劳保医疗制度日益凸显的弊端导致医疗费用不合理增长和医疗资源严重浪费，开始自发探索改革，将医疗费用与个人适当挂钩。

1994 年至1996 年，国家体改委等四部委出台“试点指导意见”，成立国务院医保改革领导小组及办公室，组织指导在江苏省镇江市、江西省九江市进行试点（史称“两江试点”），具体探索如何建立职工基本医疗保险制度的路径和办法。后来，试点范围扩大到全国40 多个城市，在更大范围检验“两江试点”成果。

经过4 年多的探索，1998 年12 月，国务院作出《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44 号），正式启动了在全国普遍建立城镇职工基本医疗保险制度的历史性变革。可以说，没有“两江试点”和著名的44 号文件，中国全面进行医疗保障制度改革就不会顺利地走到今天并取得世人瞩目的成就。前者为后者提供了改革思路和实践依据，后者提供了顶层设计改革方略和“施工图”。

1999 年12 月，全国范围的社会保障卡建设正式起步，上海市发放了全国第一张社保卡，最先启用的就是医保功能。

城市有了社保卡，农村呢？2002 年10 月29 日，全国农村卫生工作会议提出逐步建立和完善新型农村合作医疗制度、医疗救助制度，对符合条件的困难居民开展救助，保障困难群众的基本医疗权益，数亿农民无医保的历史从制度上宣告结束。

非典来袭：加速公共卫生和医疗保障体系发展

2003 年2 月中下旬，非典疫情在广东局部地区流行，3 月上旬在华北地区传播和蔓延，到4 月中下旬时已波及26 个省、自治区、直辖市。很多地方工厂停工，学校停课，各种大型集会被叫停，到处都是隔离带和检查站，医疗卫生系统面临着前所未有的挑战。

经此一疫，钟南山、王经伦课题组曾写下《我们是否吸取了SARS 的教训》。他们谈到，“重要的一条就是必须建构和完善政府决策与社会应急机制，增强我们应对自然灾害和突发性事件的能力。在我们致力于发展经济、推进全面建设小康社会的同时，绝不可忽视危机管理，不可忽视突发事件对社会发展可能造成的干扰与破坏。”

中国的公共卫生体系因此迎来了一个机遇发展期。同年5 月，非典疫情尚未结束之际公布施行的《突发公共卫生事件应急条例》成为该领域首个行政法规。

2004 年3 月，第十届全国人大二次会议通过宪法修正案，在第二十四条增加了“国家建立健全同经济发展水平相适应的社会保障制度”，在第三十三条增加“国家尊重和保障人权”。社会保障制度和人权原则的入宪，完善了我国宪法关于医疗卫生事业发展的规定。

针对传染病领域，2004 年8 月，第十届全国人大第十次会议修订了《传染病防治法》，并在此后对新发传染病和不明原因疾病制定了多项指导意见和技术指南，这些措施在非典之后的传染病防治，如禽流感、甲型流感中起到了显著的作用，使得疫情的控制和应对有了相对完善的预案，从而避免了疫情的大规模扩散和流行。

此后，2005 年国务院制定了《国家突发公共事件总体应急预案》，2006 年制定了《国家突发公共卫生事件应急预案》和《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》，并在2006 年12 月印发了《突发公共卫生事件社区（乡镇）应急预案编制指南（试行）》，使得从国家到乡镇逐步形成了相对完整的突发公共卫生事件应急预案。

2007 年10 月11 日召开的中国共产党十六届三中全会通过了《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》。其中指出：“加强公共卫生设施建设，充分利用、整合现有资源，建立健全疾病信息网络体系、疾病预防控制体系和医疗救治体系，提高公共卫生服务水平和突发性公共卫生事件应急能力。”

2007 年，我国开展城镇居民基本医疗保险试点，城镇居民医保制度开始在全国范围建立，填补了我国全民医疗保险制度最后一块空白。至此，我国基本医疗保险制度框架初步形成。

十八大提出：没有全民健康，就没有全面小康

2012 年11 月8 日，党的十八大召开。十八大报告中提出：没有全民健康，就没有全面小康。要健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制，完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控机制；巩固基本药物制度；健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系，深化公立医院改革，鼓励社会办医；扶持中医药和民族医药事业发展；提高医疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建设；改革和完善食品药品安全监管体制机制；开展爱国卫生运动，促进人民身心健康。

从天南到海北，从城市到农村，把城乡、地域差异巨大的十几亿人纳入一张社保网络，其难度和贡献绝非世界上任何一个国家可比。经过不懈努力，我国以社会保险为主体，包括社会救助、社会福利、社会优抚等制度在内，功能完备的社会保障体系基本建成，是世界上规模最大的社会保障体系。

2016 年11 月17 日，国际社会保障协会（ISSA）授予中国政府“社会保障杰出成就奖”。

十九大提出：建设健康中国

2017 年10 月18 日，党的十九大召开。习近平总书记在十九大报告中指出：实施健康中国战略。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务，标志着中国医保改革发展进入了全面建成中国特色医疗保障体系时期。

《钱江晚报》曾连续几年跟踪报道过一个故事。一对夫妻在杭州打工，白天丈夫5 点多出门开出租，深夜10 点多才回家，一天的伙食，只有馒头配开水。妻子则照顾2 个患有SMA 的女儿，这是一种学名叫脊柱性肌萎缩症的罕见病，因基因缺陷引发肌肉萎缩或渐冻症状，随之脊柱侧弯，咳嗽无力，呼吸功能不全，运动能力丧失。有的孩子，2 岁内就会死于呼吸衰竭。更关键的是，这个病“无药可治”，医生说：“只能等药研发出来。”

抱着等药的信念，他们苦苦支撑着。2019 年，专门治疗SMA 的诺西那生钠注射液被批准在中国上市，夫妻俩高兴得手舞足蹈。刚咧到耳根的嘴角看到药价时骤然停顿，70 万！一针诺西那生钠注射液竟然将近70 万！而且第一年要打6 针，第二年3 针，终生用药，他们家有两个孩子啊！

2021 年，国家医保局公布的医保药品目录调整结果拯救了这个家庭，目录中录入了诺西那生钠注射液，价格降至一针3.3 万元，并且还能进医保报销！眼见孩子有救了，一家人终于露出了笑颜。

在党的领导下，百年来中国医疗卫生事业从落后到初步建立，再到不断改革发展提高，实现了医疗卫生服务体系全覆盖、基本医疗保障全覆盖。解决了全世界近1/5 人口的看病就医问题，居民人均预期寿命从新中国成立前的35 岁上升到77.3 岁，孕产妇死亡率从1500/10 万下降到17.8/10 万，婴儿死亡率从200‰下降到5.6‰，走出了一条具有中国特色的医疗卫生事业发展道路。

从十九大到二十大，是“两个一百年”奋斗目标的历史交汇期，我们既要全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标，又要乘势而上开启全面建设社会主义现代化国家新征程，向第二个百年奋斗目标进军。

时值党的二十大召开在即，本刊通过回顾1921年以来我国的医疗发展史，迎接二十大的胜利召开。