青年缺血性脑卒中危险因素及护理干预

姜华莎

(郑州大学第一附属医院中西医结合科，河南 郑州 450000)

缺血性脑卒中好发于老年群体，致残致死率较高[1]。近年来国内、外流行病学调查研究指出，缺血性脑卒中患病受众朝年轻化迁移，青年缺血性脑卒中发生率逐年增长[2-3]。我国各省份、地区均对当地青年缺血性脑卒中危险因素开展普查，譬如三亚、豫北地区等[4]，且影响因素范围不断扩大，病因学、人口学、实验室、影像学等临床资料均有诸多研究[5]。明确本地区缺血性脑卒中发生危险因素，并积极开展护理干预为当务之急。本文对青年缺血性脑卒可控影响因素进行探讨，并给予有针对性的护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2021年3月本院收治的120例青年缺血性脑卒中患者作为观察组，选择同期健康查体青年120例作为对照组。纳入标准：(1)符合2018年颁布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中有关标准[6]；(2)均为青年(18～45岁)，首次发病，发病时间≤2周；排除标准：(1)既往脑卒中史；(2)恶性肿瘤；(3)临床资料不完整；(4)重度肝肾功能异常。其中，观察组男76例，女44例；年龄18～45岁，平均(36.25±5.24)岁；文化程度：高中及以下56例，专科及以上64例；对照组男74例，女46例；年龄20～44岁，平均(35.89±5.31)岁；文化程度：高中及以下53例，专科及以上67例。两组性别、年龄及文化程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经伦理委员会核准实施，纳入对象及家属均知情同意。

1.2 方法

分析两组人口学资料、既往病史及生化指标等数据。(1)人口学资料：涵盖性别、年龄、文化程度、体质量(BMI)、饮酒史、吸烟史、脑卒中家族史等；(2)既往病史：囊括高血压、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸(Hcy)血症等；(3)生化指标：包括白细胞计数(WBC)、碱性磷酸酶(ALP)、中性粒细胞百分比(NEUT)等。

1.3 评定标准

(1)BMI：以24kg/m2为临界值[7]，计高/低；(2)饮酒史：饮酒半年及以上，每日饮酒量(白酒≥50g、葡萄酒≥125mL及啤酒≥360mL)[8]，计是/否；(3)吸烟史：吸烟半年及以上，每日吸烟数≥1支[9]，计是/否；(4)家族史：以直系亲属为参考，计是/否；(5)高血压：舒张压(DBP)>90mmHg、收缩压(SBP)>140mmHg[10]，计是/否；(6)高血脂：总胆固醇(TC)≥5.2mmol/L、甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.4mmol/L[11]，计是/否；(7)糖尿病：空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L，餐后2h血糖(2h-FBG)≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%[12]；(8)Hcy血症：Hcy≥15μmol/L，计是/否；(9)WBC：以9.5×109/L为临界值[13]，计高/低；(10)ALP；以男125U/L、女135U/L为临界值，计高/低；(11)NEUT:以75%为临界值[14]，计高/低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 人口学资料、既往病史及生化指标

观察组高BMI水平，有饮酒史、吸烟史、家族史、高血压、高血脂、糖尿病及Hcy血症，高WBC、ALP及NEUT水平发生率均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组人口学资料、既往病史及生化指标比较 [n(%)]

2.2 青年缺血性脑卒中患者影响因素Logistic回归分析

分别以患者人口学资料，既往病史(共8项)作为因变量(是为1，否为0)，以患者的临床生化指标作为自变量(高为1，低为0)，进行全模Logisitic回归分析。经Logistic回归分析发现，观察组高BMI水平、有饮酒史、吸烟史、家族史、高血压、高血脂、糖尿病、Hcy血症、高WBC、ALP及NEUT水平均为青年缺血性脑卒中危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 青年缺血性脑卒中危险影响因素Logistic回归分析

3 护理

脑卒中患者的护理，内容包括知识指导、服药指导、运动指导、饮食指导及危险因素的控制和识别等，使脑卒中高危人群能够降低脑卒中的发病率，提高生活质量，从而形成一种健康的生活方式并维持下去[15]。脑卒中发病最重要的危险因素是高血压，高血压性脑卒中一级预防的根本是降压达标[16]。对患者开展健康教育，促进患者对高质量血压管理的重视，提高降压治疗质量，关注血压变化。增强患者急救意识，提高对脑卒中预警症状及危险因素认知水平[17]。提高患者管理血压的依从性，选择健康生活方式，戒烟限酒。督促患者筛查卒中其他可干预危险因素。

脑卒中发病的危险因素如心脏病、糖尿病、高血压等，需终生服药，对患者进行相关知识宣传指导，提高其服药依从性。

4 讨论

全球大约每年1500万脑卒中患者，其中幸存者严重残疾占三分之二，死亡约占三分之一，世界范围内脑卒中是导致患者残疾和死亡的主要疾病[18-19]。临床统计发现，老年人是缺血性脑卒中的主要发病人群，约占80%左右，近年来青年占比越来越大，年龄<50岁的缺血性脑卒中患者大约占10%[20-21]。随着我国经济发展水平提高，环境污染、生活方式、饮食结构变化以及保健意识认识等诸多方面原因作用，导致我国青年缺血性脑卒中患者率急剧上升，青年人群作为国家中坚力量，是维系家庭(个体)及社会(整体)的重要纽带[22]。

青年动脉粥样硬化提前发生，同时青年人群逐年上升的糖尿病、高血脂及高血压发病率，导致青年缺血性脑卒中发病率升高[23]。研究显示[24]，青年缺血性脑卒中肥胖症患者占10%～20%，吸烟史的患者42%～57%，糖尿病的患者2%～10%，血脂异常的患者17%～60%，高血压病患者19%～39%。降低青年人群罹患缺血性脑卒中风险是国家疾病预防控制中心的重要工作。

预防性护理干预是指消除和改善脑卒中危险因素，使发生脑卒中的危险降低，干预和监控具有脑卒中危险因素的人群[25]。本文经Logistic回归分析发现，观察组BMI高、有饮酒史、吸烟史、家族史、高血压、高血脂、糖尿病、Hcy血症、高WBC、ALP及NEUT均为青年缺血性脑卒中危险因素(P<0.05)。

对患者进行积极救治的同时，预防性护理干预是预防再次发病的关键，早期干预致病危险因素，避免或减少脑卒中再次发生[26]。护理围绕脑卒中一级预防指南[27]和高血压病防治指南展开。重点促进对其他危险因素的筛查，增强急救意识，提高对脑卒中危险因素及预警症状的认知水平，提高高血压患者管理血压的质量，促进其良好行为的长期保持，主动形成健康的生活方式，提高患者对指南中推荐行为的依从性，从而对脑卒中进行早期全面预防。对高BMI患者，加强健康教育并宣传良好生活方式，转变青年人群不爱运动等错误行为，积极倡导全民运动。积极宣传普及吸烟、饮酒等不良嗜好的危害性，使患者养成健康习惯，维持身心健康稳定。高血压、高血脂及糖尿病等主要基础疾病，加强监测。持续推进血糖、血脂规范化监测方法普及工作。对前来医院就诊进行血常规等检查人群，关注诱发缺血性脑卒中风险的WBC、ALP、NEUT，从各方面着力进行青年缺血性脑卒中防控工作。

综上所述，青年缺血性脑卒中危险因素众多，高BMI、饮酒史、吸烟史、高血压、高血脂、糖尿病等是高危因素，对高危人群进行预防性干预可获得该病控制良好效果。