间歇泵奶喂养配合非营养吮吸对极低体重出生早产儿营养状态的影响

张红燕，闫海娜，崔娜

(1.安阳市妇幼保健院产科，河南 安阳 455000；2.安阳市儿童医院新生儿科)

早产儿是指胎龄28～37周内的新生儿，器官发育不成熟，其胎龄越小，体重越低，越容易并发其他疾病，体重过低是导致早产儿死亡的主要原因之一[1]。流行病学调查显示[2]，我国早产儿约占分娩总数的10%～15%，早产儿死亡率高达18%左右，其中极低出生体重早产儿(VLBWI)在新生儿中死亡率最高。随着现代医学的发展，VLBWI的存活率已有明显提升，但VLBWI的喂养问题仍是影响患儿生存治疗的关键[3]。由于大多数患儿在经口喂养时易发生呛咳、溢乳等喂养不耐受问题，因此目前多采用持续鼻饲输注法进行喂养，为患儿提供生长发育所需的营养成分。部分学者认为该方法虽能够保证患儿获得充足的营养物质，因患儿本身胃肠功能尚未完全发育，持续鼻饲输注法喂养可能导致胃肠道负荷过重，不利于患儿恢复[4]。间歇泵奶喂养能够有效减轻患儿胃肠负担，同时配合非营养吮吸锻炼患儿吮吸功能，帮助患儿能够尽早过渡为经口喂养。本文观察分析了间歇泵奶喂养配合非营养吮吸对VLBWI营养状况的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年12月至2020年12月VLBWI 97例作为研究对象，随机分为对照组48例和观察组49例。对照组男22例，女26例；胎龄28～36周，平均(32.62±1.29)周；出生体重1358～1486g，平均(1412.62±21.29)g。观察组男23例，女26例；胎龄29～36周，平均(32.35±1.34)周；出生体重1356～1488g，平均(1410.46±20.36)g。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：(1)符合VLBWI诊断标准[5]；(2)出生体重≤1500g；(3)胎龄≤37周；(4)患儿家属同意参与研究并签订书面协议。排除标准：(1)合并坏死性肠炎、先天性心脏病、新生儿呼吸窘迫综合征等严重疾病；(2)住院期间转院治疗；(3)中途退出研究。

1.2 方法1.2.1 对照组

给予持续鼻饲输注法喂养，经鼻腔插入胃管，选择相同品牌早产儿配方奶，遵医嘱调配至适宜浓度和温度，采用电子微量输液泵24h持续鼻饲喂养，初始剂量1.0mL/h，持续喂养24h，观察患儿状态，若未出现喂养不耐受则按照0.5mL/h每天递增。

1.2.2 观察组

给予间歇泵奶配合非营养吮吸喂养，早产儿配方奶品牌调配方式均与对照组相同，每次均取适宜奶量，采用电子微量输液泵泵奶，初始剂量1.0mL/kg，调节泵奶速度保证在30～60min内均匀泵入，两次泵奶间隔2h，若未出现喂养不耐受则按照2mL/kg每天递增，泵奶期间给予患儿无孔橡皮奶嘴吮吸。

两组均连续干预3周。

1.3 评估标准

(1)恢复情况：记录两组患儿达全胃肠喂养时间、恢复出生体重时间及呕吐腹胀消失时间。

(2)营养状态：喂养前后采集患儿清晨空腹状态静脉血5mL，采用流式细胞仪(赛默飞世尔科技有限公司，型号：NxT)和全自动生化分析仪(成都斯马特科技有限公司，型号：SD1)检测淋巴细胞总数、血糖、白蛋白、尿素氮水平。

(3)肠道菌群水平：喂养前后，检测患儿新鲜中段粪便中肠道乳杆菌和双歧杆菌数量，采用Powerfecal DNA Isolation Kit试剂盒，由美国MOBIO公司生产。

(4)喂养不耐受和并发症发生率:喂养不耐受判定标准：大便隐血阳性；胃潴留量>30%喂入奶量；呕吐；心动过缓和呼吸暂停明显增加。记录胃出血、腹胀等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 恢复情况

观察组干预后，达全胃肠喂养时间、恢复出生体重时间及呕吐腹胀消失时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组恢复情况比较

2.2 营养状态

观察组干预后，淋巴细胞总数、血糖、白蛋白水平均高于对照组，尿素氮水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组营养状态比较

2.3 肠道菌群水平

观察组干预后，乳杆菌、双歧杆菌水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肠道菌群水平比较

2.4 喂养不耐受和并发症发生率

观察组干预后，喂养不耐受发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿胃出血、腹胀发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组喂养不耐受和并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

早产儿多认为与母胎应激反应、感染、多胎妊娠、宫颈手术史等因素有关[6]，相关研究表明[7]，早产儿体重越轻，预后越差，合理的喂养方式是支持其生长发育、提高体重的有效途径。VLBWI由于吞咽功能不协调、吸收能力差、消化系统发育不成熟及胃排空缓慢，导致VLBWI在喂养过程中常常存在喂养不耐受问题[8]。间歇泵奶喂养能够在保证患儿营养供应基础上，避免胃肠道负荷过重，加速患儿对营养物质的吸收，配合非营养吮吸有助于促进吮吸反射的成熟[9]，缩短向经口喂养的过渡时间。

VLBWI身体各器官功能尚未发育完全，保证患儿营养成分的摄入是实现VLBWI全胃肠喂养，促进患儿恢复体重，改善预后的重要保障。常规持续鼻饲输注喂养能够丰富患儿体内相关营养物质，提供生长发育所需的基本能源，促进其机体各器官功能快速发育，促进胃肠功能恢复。但患儿胃肠道神经和肌肉组织发育不成熟，持续鼻饲输注喂养有加重胃肠道负荷的风险，从而对患儿的恢复产生不利影响[10]。间歇泵奶喂养既能够为患儿提供生长发育所需的营养物质，又不会加重患儿胃肠道的额外负担，能够促进患儿恢复胃肠道的自助调节功能，有助于减少腹胀、呕吐等情况发生，促进营养物质的消化吸收，实现体重的增长[11]。相关研究指出[12]，非营养吮吸能够发挥患儿安抚作用，有助于减少因鼻饲引起的烦躁时间，增加睡眠时间，从而降低患儿的能量损耗，进一步促进患儿的体重增长。

早产儿神经系统未发育完善，吸吮、吞咽功能障碍导致经口喂养困难，影响营养物质的正常摄入，同时，肠黏膜屏障中有益菌群的缺乏是导致胃肠道消化、吸收障碍的重要因素，进一步降低患儿机体营养水平。本研究发现，观察组干预后，乳杆菌、双歧杆菌、淋巴细胞总数、血糖、白蛋白水平均高于对照组，尿素氮水平低于对照组，提示采用间歇泵奶喂养配合非营养吮吸能够有效改善患儿肠道菌群水平，提高营养状态。VLBWI胃肠蠕动功能较弱，间歇泵奶有利于患儿胃排空，避免胃食管反流和胃潴留发生，且间歇泵奶符合消化生理，对循环干扰较少，有利于患儿机体内蛋白质合成和代谢调节[13]；非营养吮吸能够刺激患儿口腔的迷走神经，能够促进胃肠激素的分泌，有助于胃肠道的生长发育，加速肠黏膜上皮细胞的发育和成熟，有利于减少致病菌在胃肠道定植，从而纠正肠道菌群紊乱状态，减轻胃肠道消化吸收功能障碍，进一步提高患儿机体营养状态[14]。本文结果发现，观察组干预后，达全胃肠喂养时间、恢复出生体重时间及呕吐腹胀消失时间均低于对照组，提示采用间歇泵奶配合非营养吮吸能够有效促进患儿恢复。

间歇泵奶喂养能够精确控制患儿营养物质的摄入量，避免胃内容物突然增加造成的腹胀、呕吐、膈肌运动抑制，而膈肌呼吸是患儿主要的呼吸方式，因此间歇泵奶能够保证患儿平稳呼吸，避免呼吸暂停发生，从而降低喂养不耐受发生率。本文结果发现，观察组干预后，喂养不耐受发生率低于对照组，提示采用间歇泵奶喂养配合非营养吮吸能够有效降低喂养不耐受发生率。两组患儿胃出血、腹胀发生率差异无统计学意义，考虑与本研究选取样本量较少、患儿体质等因素有关。

综上所述，间歇泵奶喂养配合非营养吮吸对VLBWI效果明显，能够促进患儿恢复，调节肠道菌群水平，提高营养状态，降低喂养不耐受发生率，值得临床推广应用。