中老年高血压病9218例治疗控制情况及其影响因素分析

刘爱坡,刘小宝,张红昌

(1.栾川县疾病预防控制中心慢性病科,河南 洛阳 471500;2.栾川县人民医院糖尿病科;3.栾川县人民医院神经内科)

我国高血压病患病率一直处于较高水平，大多患者起病隐匿，缺少典型的临床症状，严重者可诱发心脑血管急症，危及患者生命[1-2]。相关临床实践证实，药物治疗可将血压维持在正常水平，降低相关并发症的发病率及致死风险，但患者的行为饮食习惯及合并的基础疾病对血压实际治疗控制情况有较大影响[3-4]。本院选择9218例高血压病患者进行观察，探讨中老年高血压病治疗控制情况及其影响因素，为临床治疗提供更多的参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2021年6月本院收治的高血压病患者9218例作为研究对象。其中男4810例，女4408例；年龄45～78岁，平均(67.95±5.62)岁；病程3～18年，平均(11.26±3.14)年。纳入标准：(1)症状及相关检查符合高血压的诊断标准[5]；(2)年龄≥45岁；(3)临床及随访资料完整；(3)患者及家属知情并同意参与研究。排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病；(2)合并严重肝肾功能障碍；(3)合并精神、意识障碍无法正常沟通。

1.2 高血压病治疗控制评估及分组方法

通过电子血压计测定患者血压水平，安静休息5min后进行测定，共测定3次，单次间隔30s，取3次测定的平均值。评估患者血压治疗控制稳定情况，评价标准为，治疗控制良好：一般患者血压低于140/90mmHg，年龄≥65岁患者血压低于150/90mmHg；治疗控制不佳：血压未达上述标准。治疗控制率=(血压治疗控制良好例数/总例数)×100%。

1.3 基础及临床资料收集

(1)个人及家庭状况：包括患者年龄、性别、体质量(BMI)、文化程度、婚姻状况、就业情况、居住情况、吸烟饮酒史、饮食习惯以及日常锻炼情况。(2)疾病相关情况：包括高血压病程、分级、糖尿病[6](既往有糖尿病史、空腹血糖≥7.0mmol/L或近期正在进行降糖治疗)、血脂异常[7](总胆固醇≥6.22mmol/L、甘油三酯≥2.26mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L或近期正在进行降脂治疗)、是否规律用药。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中老年高血压病治疗控制情况

血压治疗控制良好患者共4976例，治疗控制良好率为53.98%。依据血压治疗控制情况将所有样本分为治疗控制良好组(n=4976)和治疗控制不良组(n=4242)，治疗控制良好组患者平均血压水平低于治疗控制不良组(P<0.05)。见表1。

表1 不同治疗控制情况患者血压水平比较

2.2 中老年高血压病治疗控制情况相关影响因素单因素分析

单因素分析显示，治疗控制良好组患者年龄≥65岁，初中及以上学历，已婚，非独居，BMI<24.0kg/m2，无吸烟饮酒史，清淡饮食，有规律锻炼，高血压病1级，无血脂异常，无高血糖，规律用药的比例较控制不良患者组更高(P<0.05)。见表2。

表2 中老年高血压病治疗控制情况相关影响因素单因素分析[n(%)]

续表2

2.3 影响中老年高血压病患者血压治疗控制情况的多因素分析

依据表2结果将有统计学意义的指标作为自变量，以患者血压治疗控制情况为因变量，进行多因素Logistic回归分析，变量赋值情况见表3。结果显示，吸烟、饮酒、不规律用药、高血糖、血脂异常均为中老年高血压病患者治疗控制的独立影响因素(P<0.05)。见表4。

表3 变量赋值情况

表4 影响中老年高血压病患者血压治疗控制情况的多因素分析

3 讨论

高血压病是中老年人的常见病和多发病，发病初期多无明显症状，严重者容易导致心肌梗塞、心力衰竭及脑卒中等心脑血管急症，致残和致死风险极高。随着医疗水平的发展和健康知识的普及，中老年人高血压病得到越来越多的关注，通过药物控制和生活方式的调节能一定程度改善患者相关症状，降低相关并发症发生风险[8]。高血压病的治疗周期较长，康复进程受多种因素影响，整体治疗控制率并不理想。2015年我国老年高血压的控制率18.2%[10]，本组样本，血压治疗控制良好率为53.98%。

对可能影响中老年高血压病治疗控制效果的相关危险因素进行筛选和防治可加快高血压患者康复进程[11]。高血压病的治疗控制与其年龄、文化程度、婚姻状况和居住环境、吸烟饮酒史、饮食和生活习惯、高血压分级、是否合并基础疾病以及日常用药情况均有一定联系。随着年龄的增长，高血压病的发病率呈上升趋势。高龄人群对自身健康更加重视，且老年人群多已退休在家，相较于中年人群能有更多时间和精力关注自身血压问题[12]。不良的生活饮食习惯对血压的治疗控制也有较大影响，例如吸烟极易损伤患者血管内皮细胞，同时烟草中的尼古丁也会刺激机体神经兴奋，而长期饮酒也可对血管壁弹性造成影响，进而使患者血压水平进一步提升[13-14]。高血压病一旦发病多需终身治疗，而对于部分文化程度偏低及用药依从性不强的患者缺少全面的健康教育和监督，极易出现私自增减药量或停药等情况，对实际治疗控制效果造成较大影响。高血糖和血脂异常均是高血压病发病的高危因素，糖脂代谢异常可加重高血压患者心排出量负担及血管内膜损害，极大程度降低实际血压控制效果[15]。Logistic回归性分析提示吸烟、饮酒、不规律用药、高血糖、血脂异常是中老年高血压病控制不佳的独立影响因素。根据以上研究结果，建议定期对患者进行健康知识培训，督促患者戒烟限酒，纠正其不良行为习惯，联合卫生院及家属督促患者规范用药，保证实际治疗效果。对合并有高血糖、血脂异常等基础疾病的患者需积极控制糖脂代谢，减少糖脂异常对血压水平的影响，最大限度地降低心脑血管意外的发生。

综上所述，中老年高血压病总体控制率较好，吸烟饮酒、不规律用药、高血糖、血脂异常是中老年高血压病治疗控制不佳的主要影响因素，临床可通过对上述影响因素进行积极处理以改善患者血压治疗控制情况。