产前超声诊断胎儿双下腔静脉并马蹄肾1例

潘 婷，燕飞雷，王艺璇，马 斌

(甘肃省妇幼保健院功能检查科，甘肃 兰州 730050)

孕妇28岁，既往月经规律，无家族遗传病史及毒物接触史等；查体及实验室检查均未见明显异常。孕26+2周产前超声：胎儿双侧肾脏处于相同偏低水平，其下极于腹中线处融合，呈马蹄铁状，融合处峡部前后径约23 mm，双肾实质及双侧输尿管未见明显异常(图1A)；左、右下腔静脉(inferior vena cava, IVC)分别位于降主动脉两侧，呈“三血管征”(图1B)，CDFI示降主动脉血流与左、右IVC走向相反，其内血流充盈均良好(图1C)；提示胎儿双IVC、马蹄肾。同日胎儿三维血管成像：左、右IVC肾段以下分别位于腹主动脉两侧，左IVC紧邻降主动脉并于L1水平斜向上跨过降主动脉前方汇入右IVC，且继续于肾段水平向上延续为IVC，整体呈“h”型(图1D)。后孕妇于孕39+6周娩出一男婴，体质量3 526 g，Apgar评分10分。新生儿超声：下腹部横切面见左IVC、降主动脉及右IVC自左到右依次排列，前二者管径大小基本一致而右IVC稍粗(图1E)；左、右肾脏下极于其前方呈“C”型融合(图1F)。临床诊断：新生儿双IVC、马蹄肾。

图1 胎儿/新生儿双下腔静脉合并马蹄肾 A.孕26+2周胎儿腹部声像图示双肾下极融合(箭)； B.孕26+2周胎儿腹部声像图示“三血管征”； C.孕26+2周胎儿下腹部CDFI； D.孕26+2周胎儿三维血管成像； E、F.新生儿下腹部声像图示左IVC、降主动脉、右IVC管腔(E)及双肾下极融合(F，箭) (LK：左肾；RK：右肾；BL：膀胱；DAO：降主动脉；RIVC：右IVC；LIVC：左IVC)

讨论IVC为人体最大静脉，变异复杂，主要包括IVC异常连接、永存左IVC及双IVC等。双IVC又称IVC重复畸形，发病率0.2%～3.0%，可合并泌尿系统异常如马蹄肾、重复肾及肾发育不全等。本例双IVC胎儿期下腹部冠状切面显示“三血管征”，且三维血管成像见IVC整体呈“h”型；新生儿超声于下腹部横切面见左IVC、降主动脉及右IVC，而上腹部横切面、三血管-气管切面及四腔心切面等均未见明显异常，且合并马蹄肾。产前超声筛查双IVC时，应将扫描范围扩大至胎儿中下腹。胎儿双IVC需与降主动脉旁无回声管道相鉴别；新生儿双IVC则需与左生殖腺静脉扩张相鉴别。