超声诊断完全性重复膀胱伴不完全性重复尿道1例

杨芳娟，刘小强，马 斌

(甘肃省妇幼保健院功能检查科，甘肃 兰州 730050)

患者女，27岁，偶发尿频、尿不尽6年余，曾于外院诊断输卵管积液；无其他特殊病史。查体及实验室检查均未见明显异常。经腹联合经阴道超声：于膀胱左后上方探及122 mm×40 mm囊性占位，形态尚规则，张力较高，囊壁呈强、弱及强三层结构回声，2个尿道内口呈前后位，分别与膀胱及左侧囊性占位相连，于尿道下段融合成一个尿道外口(图1A)；右侧输尿管开口于膀胱，左侧输尿管向下走行，于膀胱与囊性占位间隔处分叉，一侧开口于膀胱、另侧开口于囊性占位，可见输尿管喷尿。于超声引导下行膀胱导尿，见导尿管球囊分别位于膀胱及囊性占位内，均见尿液流出，且其后膀胱及囊性占位均缩小；CDFI示右侧输尿管开口处红色尿流，左侧输尿管分叉处尿流右侧呈红色、左侧呈蓝色(图1B、1C)。超声诊断：完全性重复膀胱伴不完全性重复尿道畸形。静脉肾盂造影：右侧肾盏、肾盂显影早于左侧；对比剂通过右侧输尿管顺利，左侧输尿管壁内段僵硬、对比剂通过缓慢，膀胱左后上方见团片状对比剂影(图1D)，似与左侧输尿管壁内段相通；考虑重复膀胱。临床综合诊断：完全性重复膀胱伴不完全性重复尿道畸形。

图1 完全性重复膀胱并不完全性重复尿道畸形 A～C.腹部二维声像图(A，箭示2个尿道内口)及CDFI图(B、C，箭示输尿管开口)； D.静脉肾盂造影图(箭示膀胱左后上方对比剂积聚) (BL：膀胱；CY：囊性占位；LVr：左侧输尿管开口；RVr：右侧输尿管开口)

讨论重复膀胱及重复尿道较罕见，患者可无任何症状，严重者可继发感染、结石甚至膀胱癌；根据2个膀胱是否相通，可将重复膀胱分为完全性和不完全性。本例为完全性重复膀胱，2个膀胱各自独立、互不相通，2个尿道内口于尿道下段融合成1个尿道外口，形成不完全性重复尿道。对于男性患者，如伴重复阴茎，可于其成年后进行矫正手术；女性患者合并重复尿道时，如伴明显尿路梗阻症状，可通过手术解除梗阻，对无明显症状可正常排尿者则无需干预。鉴别诊断：①膀胱憩室，其壁缺乏完整肌层，常由纤维组织和黏膜构成；②输卵管积液，常呈“腊肠”样位于卵巢周围，不与膀胱、输尿管及尿道相通。