右美托咪定联合咪达唑仑用于儿童支气管镜检查中镇静效果分析

刘 娜，周 冰，孟繁峥，夏 秋，袁 彤*

(1.吉林大学第一医院 a.小儿呼吸二科；b.麻醉科，吉林 长春130021；2.吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春130033)

目前支气管镜检查已成为呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段而被广泛应用。儿童行气管镜检查时，患儿多不能合作，剧烈的哭闹及咳嗽增加了气管镜检查的难度，易造成分泌物增多及操作时间延长，严重时可造成气管镜检查意外终止。为了减轻儿童对气管镜检查的恐惧和应激反应，充分的镇静必不可少。临床上常用的镇静药物有咪达唑仑和右美托咪定，二者均具有较好的镇静效果。本研究通过观察单用咪达唑仑及右美托咪定滴鼻联合咪达唑仑两种镇静方法的镇静效果和不良反应，为儿童镇静药物的合理使用提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经吉林大学第一医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。选取2019年1月至10月在吉林大学第一医院小儿呼吸二科气管镜室行气管镜检查的患儿120例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄2-10岁，体质量9.5-36.5 kg。排除标准：严重心动过缓或房室传导阻滞，近一周内有严重的腹泻，有精神系统疾病，有麻醉药物过敏史。采用随机数字表法将入选患儿分为M组(单用咪达唑仑组)和D组(右美托咪定滴鼻+咪达唑仑组)，每组60例。

1.2 方法

患儿检查前禁食水4-6 h，均未应用术前药物。气管镜检查前患儿由家长陪同进入麻醉准备室，由一名不知情的麻醉护士实施给药。D组患儿于检查前15-30 min将未稀释的右美托咪定原液按照3.0 μg/kg通过1 ml注射器分次滴入患儿两侧鼻孔，滴鼻后保持仰卧平躺1-2 min，并轻轻按摩患儿两侧鼻翼，以确保药物吸收良好。两组患儿均于术前15 min雾化吸入2%利多卡因适量(1-2 ml)。入室后，鼻导管吸氧2 L/min，常规监测心电图、心率、血压及脉搏氧饱和度，开放静脉通路，两组患儿静脉均给予咪达唑仑0.3 mg/kg(最大剂量10 mg)，待患儿睫毛反射消失后，经鼻接受支气管镜检查。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1观察指标 记录两组患儿与父母分离焦虑评分、Ramsay镇静评分、气管镜检查时间、苏醒时间、不良反应发生率等指标。其中不良反应包括术后躁动、呼吸抑制(RR<10次/分或SpO2<90%持续1min)、低血压、心动过缓及恶心呕吐。

1.3.2评价标准 采用与父母分离焦虑评分(PSAS)和Ramsay镇静评分评价镇静效果。PSAS评分：容易分离1分；啜泣，但容易制止2分；大声哭喊并且不易被制止，但没有抱住父母不松手3分；大声哭喊并且抱住父母不肯松手4分。1分和2分被认为是“成功地与父母分离”，在数据处理上将1分和2分归为一组，将3分和4分归为一组。Ramsay镇静评分：不安静、烦躁1分；安静合作2分；嗜睡，能听从指令3分；睡眠状态，但可唤醒4分；对较强刺激才有反应，反应迟钝5分；深睡状态，呼唤不醒6分。其中2-4分为镇静满意，5-6分为镇静过度。在数据处理上，1分为一组，2-4分数据为一组，5-6分为镇静过度。

2 结果

2.1两组患儿的一般资料及气管镜检查时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。D组患儿苏醒时间(107.08±8.80)min明显长于M组(38.57±5.39)min，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿的一般资料、气管镜检查时间及苏醒时间比较

2.2 两组患儿与父母分离PSAS比较

D组患儿成功与父母分离概率(96.7%)明显高于M组(16.7%)(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿与父母分离焦虑评分比较[n(%)]

2.3 两组患儿镇静满意度比较

D组镇静满意度(91.7%)明显优于M组(63.3%)(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿Ramsay镇静评分比较[n(%)]

2.4 两组患儿术后不良反应发生率比较

M组术后躁动发生率明显高于D组，D组患儿心动过缓发生率高于M组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿呼吸抑制、低血压及恶心呕吐发生率无显著差异(P>0.05)，见表4。

表4 两组患儿术后不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

纤维支气管镜(纤支镜)检查治疗术是呼吸道疾病诊断治疗的一项重要手段，近年来随着该项技术在儿科临床中的应用，不仅提高了对呼吸道疾病的诊治水平，其有效性与安全性也得到了广泛肯定[1]。由于支气管镜检查术是一种侵入性检查，患儿术前均有不同程度的恐惧及焦虑，而良好的术前及术中镇静是支气管镜检查术成功实施的关键。目前广泛应用于儿童的镇静药物主要有右美托咪定及咪达唑仑。右美托咪定是一种高度选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，能够在短时间内与α2-肾上腺素受体结合发挥镇静、抗焦虑、催眠作用[2]，并且对呼吸抑制轻微。有研究表明，采用右美托咪定对儿童行纤维支气管镜检查，可降低气道反应和心血管反应，镇静效果好，镜检过程中不良反应发生率低[3]。咪达唑仑是最常用的苯二氮类药物，可以单独作为小儿镇静药物，静脉注射咪达唑仑具有“顺行性遗忘”的优点，因此广泛应用于儿童气管镜检查术中。本研究采用右美托咪定联合咪达唑仑应用于儿童支气管镜检查，一方面能缓解患儿术前紧张焦虑，另一方面有利于支气管镜诊疗的顺利进行，具有良好的协同作用。

本研究采用右美托咪定经鼻给药，药物相对快速地输送到血液和中枢神经系统(CNS),产生有效的镇静作用，且患者的不适感最小[4]。研究结果显示，D组患儿PSAS评分1-2分为58例，成功与父母分离率高达96.67%，明显高于M组，说明术前右美托咪定滴鼻容易将患儿舒适的转运到气管镜室，而不是以往的哭闹挣扎，进而降低了气道分泌物的产生，有利于气管镜检查的顺利进行。术中镇静满意度D组也明显高于M组，D组患儿绝大部分在熟睡中完成气管镜检查，降低了气管镜检查对患儿心理生理的不良影响，也表明了右美托咪定联合咪达唑仑较单独应用咪达唑仑镇静效果好，患儿及家属满意度高。分析原因在于右美托咪定可以降低患儿支气管镜检查过程中的应激反应，增加对支气管镜检查的耐受性，并且由于右美托咪定具有镇痛作用，能明显减轻患儿的疼痛，进而提高了患儿的舒适度。

在不良反应发生率上，D组患儿术后躁动发生率为0，而M组高达9例出现术后躁动，并且需要相应的干预措施进行治疗。有研究结果表明，异常的兴奋、不安及攻击性行为与患者应用咪达唑仑有关[5-6]。而应用右美托咪定大大降低了术后躁动的发生率，本研究结果与以往的文献报道相一致[7]。研究中也观察到术前右美托咪定滴鼻延长了患儿苏醒时间，但均未超过常规术后监护时间。D组患儿心动过缓及低血压的发生率高于M组，这与右美托咪定本身的药理作用有关，低血压为一过性出现，不需要处理即可恢复，心动过缓通过阿托品药物治疗，心率很快恢复正常水平，未观察到严重的并发症。

综上所述，右美托咪定术前滴鼻联合咪达唑仑应用于儿童支气管镜检查中镇静效果满意度高，患儿容易与父母分离，降低了患儿对气管镜检查的恐惧和应激反应，并且降低了术后躁动发生率，值得进一步推广。