糖尿病肾病患者应用彩超评估肾内动脉与腹主动脉受累的临床价值

李广飞,孙海燕,夏 寒

(徐州市第一人民医院 超声医学科,江苏 徐州221000)

糖尿病肾病(DN)已成为我国终末期肾病的第二位原因[1]。既往临床研究显示，肾功能的损害程度与肾内动脉的血流动力学有关[2]，本研究通过彩超观察DN患者肾内动脉和腹主动脉病变与DN的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月-2021年4月在徐州市第一人民医院确诊的72例DN患者作为DN组，男46例，女26例，年龄46-68岁，平均(56.99±5.11)岁，纳入标准：①符合DN诊断标准[3]且GFR为(15-90)ml/min；②患者及家属了解并知情同意。排除标准：①非糖尿病引发的肾功能损伤；②不能配合完成检验者；③彩超图像不清晰者。根据患者的肾损伤程度分为轻度组(22例)、中度组(34例)、重度组(16例)。

分组标准[4]：根据肾小球滤过率(GFR)进行分组，将在60≤GFR≤90 ml/min者纳入轻度组，将30≤GFR<60 ml/min者纳入中度组，将GFR在15≤GFR<30 ml/min之间纳入重度组。

另选取同期体检健康人72例作为对照组，男47例，女25例，年龄46-68岁，平均(57.01±5.08)岁。纳入标准：经糖耐量试验排除糖尿病，并通过肾功能、血尿常规检测均正常者；排除高血压、泌尿系统疾病、原发性肾病、心功能不全者；排除近半年有服用肾毒性药物史者。

DN组与对照组的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

彩超检查采用低频凸阵探头，频率为2.0-5.0 MHz。肾内动脉：患者取侧卧位，涂凝胶，嘱患者深呼吸，将探头置于肾脏解剖位，来回滑动，调整相应参数，在肾上、中、下部分分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选择改变最为异常处进行收缩期峰值流速(PSV)、加速时间(AT)以及阻力指数(RI)检测。腹主动脉：患者取仰卧位，探头频率改为2.5-5.0 MHz，行腹正中横切扫描，确定腹主动脉位置，将探头自上而下的进行腹主动脉连续横断面扫查，对病变区血管段行多方向、多切面扫查，观察腹主动脉最异常处的管壁以及官腔血流情况，测量PSV以及血管内中膜厚度(IMT)。在进行血流峰值流速测量时校正多普勒角度至60°以内。

1.3 观察指标

记录所有入组者的肾内动脉PSV、AT以及RI指数以及腹主动脉PSV、IMT；检测所有入组者的糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)、尿氮素(BUN)、肌酐(SCr)以及甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，比较各组间的指标差异。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 DN组与对照组的血清学指标比较

DN组的血清HbA1c、UA、BUN、SCr、TG水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 DN组与对照组的血清学指标比较

2.2 DN组与对照组彩超相关参数值比较

DN组的肾动脉PSV、AT、RI指数与腹主动脉PSV、IMT均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 DN组与对照组的彩超相关参数值比较

2.3 不同肾损伤程度DN患者彩超相关参数值比较

轻度组的肾动脉PSV、AT、RI指数与腹主动脉PSV、AA-IMT均低于中度和重度肾损伤组(P<0.05),见表3。

表3 不同肾损伤程度DN患者彩超相关参数值比较

2.4 血清学指标与彩超相关参数相关性分析

肾内动脉PSV、AT与血清HbA1c、UA、BUN、SCr、TG水平均呈正相关(P均<0.005)，肾内动脉RI与血清HbA1c、BUN、SCr、TG水平呈正相关(P均<0.05)，腹主动脉PSV与血清HbA1c、UA、BUN、SCr、TG水平均呈正相关(P均<0.05)，腹主动脉IMT与血清HbA1c、BUN、SCr、TG水平呈正相关(P均<0.05)。肾内动脉PSV、AT、RI和腹主动脉PSV、IMT与HDL-C水平均呈负相关(P<0.05)，见表4。

表4 血清学指标与彩超相关参数相关性分析

3 讨论

糖尿病患者的高糖环境易引起氧化应激反应，导致肾小球结构发生改变，主要包括肾小球基底膜增厚、增殖改变和肾小管萎缩，最终导致肾小球间质纤维化和肾小球硬化[5-6]。本研究显示，DN组的TG水平均高于对照组，HDL-C低于对照组，有报道称[7]，DN患者多数有脂类代谢异常，大量脂类物质沉积于动脉内膜下，腹主动脉IMT增厚。Lilje等[8]发现高胆固醇血症和糖尿病患儿的腹主动脉IMT与颈动脉IMT均有显著增高趋势，腹主动脉IMT的增高趋势要高于颈动脉IMT，说明腹主动脉的改变要更高于颈动脉。提示在DN大血管损害中腹主动脉受累更明显，且其受累程度可能与患者的血脂水平变化相关。本研究结果显示，DN组的血清HbA1c、Glu、UA、BUN、SCr水平均高于对照组。HbA1c是临床判断糖尿病微血管并发症风险的独立指标，可反映患者近2-3个月的平均血糖水平，反映患者血糖控制水平，对于糖尿病患者的血糖控制水平很重要，持续高糖反应会加剧机体的氧化应激，加速微血管损伤，促进动脉粥样硬化[9]。UA、BUN、SCr是临床评价肾功能的常用指标，与肾小球滤过率有关，特别是BUN、SCr评价肾功能损伤具有较高的敏感性。研究显示，肾动脉PSV、AT、RI指数与腹主动脉PSV、IMT与血清HbA1c、BUN、SCr、TG、HDL-C水平均具有相关性，提示肾内动脉与腹主动脉变化可作为DN发展的监测指标。

综上所述，彩超可检测DN患者的肾内动脉与腹主动脉血流参数的异常改变，为早期诊断肾功能损伤提供主要依据。且彩超操作方便，重复性高且无创伤性，受外在因素影响较小，可客观对血管改变进行评价。