不同左心房内径患者心电图P波特征指标对梗死后新发房颤的预测价值研究

冯永福，郑 颖，刁明锐，王炎林，陈彦汝

(成都市新都区人民医院 心血管内科心电图室，四川 成都610500)

研究证实，心电图V1导联P波终末电势(PtfV1)异常与急性心肌梗死(AMI)患者房颤导致死亡率增加有关[1]。左心房内径(LAD)增大是发生房颤的独立危险因素[2]。左心房大小与心房炎症反应有关，可诱发电基质改变而导致房颤发生[3]。本文探讨不同LAD心电图P波特征指标与AMI新发房颤相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年8月-2021年8月成都市新都区人民医院收治的AMI新发房颤患者108例作为观察组。同期选取AMI后未发生房颤患者54例作为对照组。纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中AMI诊断标准[4]：发病至入院在12 h内，胸痛30 min以上，且含服硝酸甘油无效；符合欧洲心脏病学会2010年《心房颤动管理指南》中房颤诊断标准[5]；临床资料完整。排除标准：合并严重器官疾病；患有精神疾病或认知障碍患者；合并其他恶性肿瘤患者；6个月内有大手术史；合并脑血管意外、严重心律失常患者；存在感染或重要脏器功能不全患者。根据LAD将观察组患者分为Ⅰ组(LAD≥40 mm，26例)、Ⅱ组(35 mm≤LAD<40 mm，37例)和Ⅲ组(LAD<35 mm,45例)。Ⅰ组男14例，女12；年龄(64.63±2.97)岁。Ⅱ组男性20例，女性17例；年龄(64.42±2.79)岁。Ⅲ组男性25例、女性20性；年龄(64.92±2.65)岁。对照组男34例、女20例；年龄(64.85±2.84)岁。各组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本院医学伦理委员会批准本项研究。

1.2 方法采用12导联同步心电图仪(日本光电 ECG- 9000)进行心电图扫描，找出最小P波时限(Pmin)、最大P波时限(Pmax)。分别对V1导联P波的后半部分(负向部分)时限和深度进行测量，计算V1导联P波终末电势(PtfV1)，PtfV1=V1导联P波的后半部分深度(mm)×时限(s)。采用M型二维超声仪测量所有患者收缩末期LAD。

1.3 血清炎症因子水平检测采集患者清晨空腹静脉血3 ml，离心分离取上清，采用酶联免疫吸附法(上海韵泰信息科技有限公司)检测血清中高敏C反应蛋白(Hs-CRP)，白介素-6(IL-6)，肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平。所有操作均严格按照使用说明书进行。

2 结果

2.1 两组患者心电图P波特征指标观察组Pmin小于对照组，Pmax、PtfV1大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心电图P波特征指标

2.2 不同LAD房颤患者心电图P波特征指标Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组随着LAD减小Pmin逐渐增大(P<0.05)，Pmax、PtfV1逐渐减小(P<0.05)，见表2。

表2 LAD房颤患者心电图P波特征指标

2.3 不同LAD房颤患者血清炎症因子水平比较Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平逐渐减小(P<0.05)，见表3。

表3 LAD房颤患者血清炎症因子水平

2.4 心电图P波特征指标、炎性因子水平与LAD的相关性Pearson相关性分析表明，患者Pmin与LAD呈负相关(r=-0.652，P<0.05)；Pmax、PtfV1与LAD呈正相关(r=0.554，r=0.686，P<0.05)。患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平与LAD呈正相关(r=0.566，r=0.527，r=0.618，P<0.05)。

2.5 P波特征指标对患者新发房颤的诊断价值结果显示，Pmin、Pmax、PtfV1指标诊断患者新发房颤AUC分别为0.714，0.783，0.751，P均<0.05；此时截断值分别为80.11 ms、136.56 ms和0.04 mm/s。以Pmin、Pmax、PtfV1截断值为临界点，采用并联的方式进行联合检测，评估患者新发房颤诊断价值，其敏感度为89.81%，特异度为68.52%。见表4。

表4 P波特征指标、炎症因子对患者新发房颤的预测价值

3 讨论

本研究发现，新发房颤AMI患者Pmin小于非房颤患者，Pmax、PtfV1大于非房颤患者，且随着LAD减小，Pmin不断增加，Pmax、PtfV1不断减小。既往研究显示，PtfV1异常是心肌梗死患者发生不良结局的预测因子[6]，Pmin对心房颤动具有一定预测价值[7]。左心房大小是反映心房结构重塑及心房纤维化的重要指标，心房纤维化的最主要危害是导致心房电活动异常从而诱发房颤。有研究显示，LAD越大，发生房颤的风险越高[8]。本研究说明，临床通过检测Pmin、Pmax、PtfV1判断患者新发房颤的情况，且不同LAD患者Pmin、Pmax、PtfV1与房颤发生密切相关。本研究还发现，新发房颤AMI患者血清IL-6、hs-CRP和TNF-α水平且随着左心房内径增加而不断上升，与左房内径、房颤持续时间呈明显正相关，具有促进左心房重构的作用。研究证实[9-10]：炎症可以导致左心房的结构重构与电重构，进而导致房颤的发生。

本研究发现，不同LAD患者心电图P波特征指标与房颤有关。既往研究显示[11]，LAD、Pmax与阵发性房颤呈正相关，Pmin与阵发性房颤呈负相关。在本研究中，心电图P波特征指标能有效诊断房颤发生，联合检测AUC较高，临床可通过检测心电图P波特征指标和炎症因子诊断房颤发生，从而提高临床诊断效率。

综上所述，不同LAD患者心电图P波特征指标与梗死后新发房颤密切相关，炎症因子可能参与房颤发生发展过程，心电图P波特征指标和炎症因子指标对患者新发房颤均有较高的诊断价值。本研究样本纳入较小，数据可能存在偏差，此外，引发房颤的因素多种多样，需要进一步深入研究。