麦粒灸十二井穴在脑卒中手指精细功能康复中的临床研究

2022-10-22谷云青蔡雅文陈卓林

护理与康复 2022年10期

谷云青，蔡雅文，陈卓林

广东省第二中医院，广东广州 510095

痉挛性偏瘫(spastic hemiplegia)是脑卒中后常见并发症，多表现为下肢伸肌和上肢屈肌的运动模式异常，下肢伸肌的痉挛随时间的进展有自愈倾向[1]，但上肢屈肌的痉挛状态较难康复，脑卒中发病3个月后，约有55%～75%的患者伴有手功能障碍[2],主要表现为手指精细运动障碍，如手指掌屈，肌张力高、不能自主伸展，被动活动抵抗、废用性萎缩等。手部动作灵巧复杂，手精细运动约占上肢功能运动的90%，对提高患者日常自理能力起到至关重要的作用。手指精细运动时在大脑皮质层上的投射区范围大[3]，受损后恢复缓慢，如何促进脑卒中手指精细运动康复是康复界的难点和热点。目前康复疗法包括运动、作业疗法及针灸等，疗效较为局限，且这些干预需依赖专科医生和治疗师完成，医疗资源消耗大且费用较高。麦粒灸是指用如麦粒大小的艾柱在穴位上施灸的干预方法，相比普通灸法，具有作用点精确、热力深透、刺激性强等特点，通过灸火及药物对机体穴位直接刺激，激发局部持续的无菌性炎症反应，促进人体免疫调节，具有祛寒温经、活血通络、消炎镇痛等作用[4]。广东省第二中医院针灸康复科在常规干预的基础上，将麦粒灸十二井穴应用在脑卒中患者手指精细运动康复中，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年1月至2021年3月入住广东省第二中医院针灸康复科的患者为研究对象。纳入标准：参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南[5]诊断为脑卒中；患者为首次脑卒中，病程在2周至3个月；患者上肢功能Brunnstrom分期[6]在Ⅰ～Ⅵ期；意识清醒，病情稳定；自愿加入本研究且签署知情同意书。排除标准：非脑卒中所致肌张力增强者；患者因外周神经损伤、糖尿病等非脑血管病变原因所致的手精细动作障碍；合并有出血倾向、骨关节病、精神疾病等任意一项者。将符合诊断和纳入标准的患者60例按随机数字法分为观察组和对照组，各30例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性，见表1。本研究通过广东省第二中医院伦理科审批，伦理审批号：粤二中医(2018)伦审第010号。

表1 两组患者一般资料比较

表1(续)

1.2 方法

1.2.1对照组

按针灸康复科常规药物干预，如降压、降脂、疏通血管等，实施二级预防。每日在治疗区进行康复训练，包括上肢功能训练、手功能训练、日常生活功能训练，每次30～40 min，2周为1个疗程，连续训练4周。每日行针灸干预，辩证选穴如百会、内关、尺泽、十宣、委中、三阴交、足三里等穴，2周为1个疗程，连续针灸4周。避免在患侧肢体输液，予良肢位摆放，按摩患侧肢体，避免肿胀等。

1.2.2观察组

在对照组干预基础上，予麦粒灸十二井穴，操作由通过科室统一考核的主管护师实施，考核内容包括中医理论知识、麦粒灸操作手法流程等注意事项，以保证干预的同质性。每次操作前评估患者状态，避免在患者过劳、过饱、过饥、大怒、大渴时执行，引导患者宁静安神。麦粒灸制作：选用5年(蕲州产)陈艾绒，先将松散的艾绒压实，再取0.5 g搓成大小适合的艾团，用拇指、食指、中指将艾团搓揉成麦粒大小的纺锤形艾炷，确保每个艾柱密度、大小均匀(一般每柱直径约2 mm，高度约2 mm)。取穴：十二井穴为基础穴，辩证取配穴曲池、合谷、手三里、外关等。施灸方法：用棉签蘸少许万花油涂擦于穴位表面，油剂可吸附麦粒灸贴合在穴位防脱落，然后放置麦粒灸，用细香点燃艾炷顶端，待患者局部灼痛或艾柱燃烧至2/5～1/5时，迅速用镊子取掉残灰，施灸下一个穴位，以此循环，每次每穴灸4～5壮为宜，以患者局部皮肤潮红、无皮肤损伤、稍有热感为度，操作完毕后每穴位涂予万花油，用于活血通络，预防烫伤。注意事项：操作者需密切观察施灸反应，当艾粒烧剩2/5～1/5，或患者呼“烫”，患者出现手指退缩颤动等本能刺激反应时，即刻用镊子拣除剩余艾火,并在施灸处涂万花油。操作者不可过分追求麦粒灸燃尽的强刺激。疗程：每日施灸1次，连续灸6 d，休息1 d，2周为1个疗程，连续施灸4周。

1.3 观察指标

1.3.1简易Fugl-Meyer评定量表(FAM量表)中的手指部分及协调能力与速度部分[7]

该评估内容包括手指功能评估部分7项，协调能力与速度功能评估部分3项，每项评分按肢体动作完成的程度分为0、1、2分，满分20分，分数越高，运动障碍越轻。干预前及干预4周后由专职治疗师对患者进行评估。

1.3.2改良Barthel指数

包括进食、穿衣等10个项目,总分100分，分值越高，表示生活自理能力越好。干预前及干预4周后由科室脑卒中康复专科护士对患者进行评估。

1.3.3Brunnstrom手运动功能评定表(hand brunnstrom recovery stages，BRS-H)

采用BRS-H对偏瘫手运动功能分级进行评定。BRS-H被广泛应用于脑卒中临床评定，共分为6个阶段，Ⅰ期：无任何运动或活动；Ⅱ期：出现轻微的屈指动作；Ⅲ期：能够全指屈曲，但不能伸展；Ⅳ期：能够达到侧捏和松开拇指的水平，手指能半随意的小幅度伸展；Ⅴ期：能够做柱状或球状抓握，能达到随意全指伸开，但范围大小不等；Ⅵ期：能够进行各种抓握的全范围伸展，相比健侧，速度和准确性较差[6]。于干预前及干预4周后由专职治疗师对患者进行评估。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组患者FAM评分及改良Barthel指数评分比较

干预后两组患者FAM评分及改良Barthel指数评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 两组患者干预后BRS-H评定比较

观察组干预4周后BRS-H评定结果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者FAM评分与改良Barthel指数比较

表3 两组患者干预后BRS-H评定比较例(%)

3 讨论

3.1 脑卒中后麦粒灸十二井穴功效及作用机制

脑卒中后患者常伴有肢体功能障碍，临床上患者上肢功能康复，尤其是手精细功能康复明显慢于下肢，仅33%左右患者的手运动功能能够完全恢复[8]，手精细运动障碍是导致患者残障的重要原因之一。现有较多相关研究[9-11]报道关于艾灸或麦粒灸用于痉挛性偏瘫肌力康复等，但鲜有将麦粒灸应用于脑卒中手精细运动康复的研究。本研究结果显示，麦粒灸十二井穴可改善患者偏瘫侧手指的协调能力，提高患者日常生活自理能力，提升Brunnstrom手运动功能，促进脑卒中后手精细运动的康复。中医将脑卒中后肢体痉挛性偏瘫归属于“痿病”“经筋病”范畴，其病因病机为神机失用、阴阳失调、筋失濡养，肝在体合筋，筋的功能依赖于肝精血的濡养，肝精血充足，筋得其养，运动则灵活有力，如肝精血亏虚，筋脉失养，则运动障碍。麦粒灸是用小如“麦粒”的艾柱放在穴位上施灸用于治疗疾病的一种疗法，艾绒燃烧有温通气血、通畅血脉、儒养筋骨之效[12]，相比其他艾灸方式，“麦粒”般的小艾柱着肤所具有定位、定量、定穴准确，持续刺激强的特点。十二井穴位于四肢末端，中医经络学说认为井穴为十二经脉连接点[13]，为“根”之所在，内连脏腑，为气血流注的始末点，有沟通阴阳、接气通经的作用。以十二井穴为基础再配与辩证选穴施灸，可调理手指末梢气血、疏通经络、改善循环、濡养筋骨的作用。现代医学研究认为，艾柱着肤即将燃尽时所出现的瞬间灼痛刺激、热辐射刺激、局部灸疮效应，均可刺激改善手指末梢神经血运，手指末梢血运丰富，分布大量的神经，与大脑皮层连通，麦粒灸十二井穴可投影反馈于大脑皮层，从而促进手精细运动康复。