情景模拟教育对护生痴呆症知识与同理心的影响研究

陈 霞，吴金香，吴素平

丽水市人民医院，浙江丽水 323000

据统计，截至2020年全球有5 000万痴呆症患者，至2050年将增加3倍，已成为影响人类健康的主要社会卫生及经济问题之一[1]。痴呆症表现为包括认知功能障碍等多种症状群，需要照护者理解患者病情的特殊性并拥有同理心。传统医疗保健将同理心定义为理解他人体验的认知能力，是治疗关系的基本组成，同时也是优质护理的关键部分[1]。阿尔茨海默病指南强调，护理人员对痴呆相关知识有充分的认识有利于积极采取措施预防疾病，知识缺乏可导致高照护负担，甚至出现虐待行为[2]。护生作为护理团队的重要后备力量，在校期间对痴呆症的了解主要局限于选修课程，缺乏全面的知识培训及与痴呆患者的互动，存在理论与实践脱离的教育漏洞[3]。国外有研究[4]指出，情景模拟教育(如临床经验讲座、标准化痴呆患者模拟照护等)可增加护生对痴呆症精神行为及心理症状的认识，使护生从患者的角度体验和理解痴呆症，可提高其同理心，从而改善痴呆患者的生活质量，并将其纳入在校专业基础课程。目前，国内尚缺乏对护生痴呆症知识及同理心的相关研究。本研究探究情景模拟教育对护生痴呆症相关知识及同理心的干预效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究设计

本研究采用类实验性研究方法。纳入2019年1月至2021年1月于丽水市人民医院实习的护生共142人。按照实施情景模拟教育前后进行分组，2019年1月至2020年1月的72人为对照组，2020年2月至2021年1月的72人为干预组，干预组中2名护生由于个人原因中断实习，故干预组最终纳入70人。纳入标准：年龄≥18周岁，自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：不能全程参与实习，有心理症状或者精神疾病者。本研究通过丽水市人民医院伦理委员会审核，审批号：LLW-FO-403。

1.2 干预方式

1.2.1对照组

根据医院实习生培养要求及规定，采用常规临床护理实习带教，内容包括基础护理、生活护理、常规专科操作和床边实践带教等。

1.2.2干预组

采用常规临床护理带教结合情景模拟教育方式。由专科工作年限≥5、参与过临床带教的3名护士进行干预。入科室实习第1周开始干预，周期为3周，每周1次，每期主题不同。第一周：痴呆症知识讲座。讲座包括痴呆症诊断、临床表现、精神行为及心理症状的照护、沟通方式及挑战等，促进护生更深一步地了解痴呆症理论知识。讲座结束后分配护生对痴呆症患者进行临床护理。第二周：痴呆情景模拟。由具有专科经验5年以上的护理人员进行干预，护生以3～4人为1个小组轮流进行模拟活动，约为每人7 min。模拟活动包括佩戴VR眼镜、耳机，眼镜可调节显示不同程度的模糊场景，耳机内播放背景噪音且中间穿插突发刺激声音，模拟并感受痴呆患者视觉减退的变化及听到无法理解到的声音时的惶恐和无助感等；同时护生戴橡胶或塑料薄膜手套，触摸周围物品及尝试进行自我日常生活照护，如使用餐具、穿脱衣物、解开拉链或钮扣等，模拟周围感觉和触觉下降时的感受等；护生在此情况下依照干预者指令完成任务，如从零钱包里拿出正确数字的零钱，正确分类口服药物，并将其分类放置于每日的口服药药盒内等。完成后临床带教针对痴呆情景模拟中存在的问题及护生的感受进行总结和解释，此阶段主要目的是尽可能的让参与者沉浸在痴呆患者的生活中，从而深入了解由年龄和疾病带来的认知障碍、感知觉减退等变化。第三周：实践汇报。以小组为单位，针对痴呆症相关知识、沟通交流方式、临床实践中的疑问或感悟等进行以问题为导向的汇报，形式及主题不限，鼓励护生采用多种形式进行头脑风暴，积极发言讨论。汇报及讨论结束后临床带教针对每组的问题及讨论结果给予建议或正确指导。

1.3 评估工具

在干预开始前由课题组外成员收集两组护生一般资料，干预前、干预结束时、干预结束后1个月评估两组护生的痴呆知识和同理心。

1.3.1中文版痴呆知识评估量表(China Dementia Knowledge Assessment Scale，C-DKAS)

痴呆知识评估量表由Annear等[5]于2015年研制，2018年由张桂菊[6]进行汉化及跨文化调适，适用于评价不同文化程度的痴呆照顾者相关知识掌握程度。C-DKAS由4个分量表25个条目组成，4个分量表分别为病因和特征、沟通和行为、照护注意事项、风险和健康促进，每个条目有5个选项，“正确、可能正确、错误、可能错误、不知道”，采用0～2级计分。正确知识点的条目，选择“正确”得2分，选择“可能正确”得1分，选择“错误”“可能错误”“不知道”得0分。错误知识点的条目，选择“错误”得2分，选择“可能错误”得1分，选择“正确”“可能正确”“不知道”得0分。总分值为0～50分，分值越高表示拥有的痴呆相关知识越多。Cronbach’s a系数为0.818。

1.3.2中文版Jefferson同理心量表

马莉[7]于2009年对Jefferson同理心量表进行汉化，形成中文版。中文版Jefferson同理心量表属于自评量表，共3个维度，20个条目，即观点选择(包括条目2、4、5、9、10、13、15、16、17、20 共10 个条目)、情感选择(包括条目1、7、8、11、12、14、18、19共8个条目)及换位思考(包括条目3、6共2个条目)，采用Linkert 7分制，1分代表非常不同意，7分代表非常同意。该量表计分方式为正向陈述题目相应分值是1分、2分、3分、4分、5分、6分、7分，反向陈述题目则反向记分。量表总得分为各条目得分之和，总分20～140分，Cronbach’s α系数为0.797。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计量资料中符合正态分布的使用均值±标准差表示，不符合正态分布的使用中位数、四分位间距表示。计数资料以人(%)表示，比较采用x2检验。两组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的数据采用Mann-WhitneyU检验。重复测量资料采用双向分类重复测量方差分析，使用Mauchly法对资料性质进行检验，不符合球对称检验(P<0.05)采用Greenhouse-Geisser值。以P<0.05表示有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生一般资料

两组护生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组护生一般资料比较

2.2 两组护生痴呆症知识比较

护生C-DKAS总分、病因和特征、沟通和行为及照护注意事项干预主效应得分差异有统计学意义(P<0.05)，且存在时间的交互作用。但风险和健康促进评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 护生同理心比较

两组护生中文版Jefferson同理心量表总分、情感选择及换位思考干预主效应得分差异有统计学意义(P<0.05)，且存在时间的交互作用。但观点选择干预主效应评分差异无统计学意义(P>0.05)，存在时间的交互作用，见表3。

3 讨论

3.1 情景模拟教育对护生痴呆症知识的影响

护理人员所掌握的疾病知识与患者的疾病进展和生活质量相关。Turner等[8]研究表明,护理人员高痴呆症知识水平可使患者获得及时有效的诊断及治疗和更好的疾病管理计划。本研究结果显示，情景模拟教育有利于提高护生的痴呆症知识水平，在病因和特征、沟通和行为、照护注意事项方面评分改善有统计学意义，且存在时间交互作用。但是Michelle等[9]研究中护生的痴呆知识评分变化并无统计学意义，分析原因可能是：研究者是在干预开始前及痴呆知识讲座后30 min内进行评价对比，缺乏理论知识与实践的融合。护生初入临床，对于疾病知识的掌握较多局限于在校的课程学习，本研究进行为期3周的理论知识讲座结合临床实践，再由临床实践指导巩固理论知识，以问题为导向，自身感受为基础，尽量使护生体会到痴呆症患者由于病情变化所导致的改变，促进护生换位思考，多角度学习弥补关于痴呆症的知识空缺。但是本研究中风险和健康促进维度的改变无统计学意义，推测是由于关于疾病的风险和健康促进是属于需要长期统筹干预才可能改变的理念范畴，而本研究由于人力、物力和时间的限制,干预周期相对较短。在后期研究中，本研究将进一步探索情景模拟教育对护生痴呆症知识的长期效果。

表2 两组护生C-DKAS评分比较

表3 两组护生同理心评分比较

3.2 情景模拟教育对护生同理心的影响

同理心可促进医护人员换位思考，帮助医护理解患者的处境、立场及情感需求，同时有利于患者积极主动的配合治疗及护理。情景模拟教育在增强护生痴呆知识的同时，采用的干预方式可帮助护生体验痴呆患者病情带来的变化，以情景模拟结合实践促进其感同身受，及时总结反馈，解决问题。本研究结果显示，情景模拟教育对护生同理心总分及各维度(观点选择除外)的改善有统计学意义，且存在时间交互作用，与Mastel-Smith等[10]研究结果相似。Tenhoeve等[11]指出,多数护生选择护理专业的动机是能够对他人提供帮助及同理关怀。Michelle等[9]研究也显示，护生表示希望有更直观的方式倾听、观察、理解痴呆症患者，需要耐心询问并体会患者的感受及情绪变化，从而帮助患者缓解病情。本研究通过情景模拟，借助VR眼镜、耳机等方式使护生扮演一个痴呆患者，不是照护者或单纯的观察者，直观理解痴呆患者由于疾病带来的感觉和变化，切身体会其内心的感受和心理及行为改变，促进换位思考，在了解的基础上为痴呆患者提供针对性的专业护理，增强护生的同理心及移情性。但是观点选择维度得分的主体间效应相较于对照组得分差异无统计学意义，存在时间的交互作用。分析原因可能是因为观点选择涉及主观意念部分，短时间干预较难改变，本研究在下一阶段的研究中将增加干预时间。本研究使用的量表与Michelle等[9]研究中使用的CSES(The Comprehensive State Empathy Scale，CSES)量表相比，中文版Jefferson同理心量表是普适性的测量工具，相比CSES量表缺少针对性。目前，国内尚缺乏痴呆患者同理心的测量工具，建议在今后的探究中弥补此部分的研究缺失,构建本土化的测量工具。

3.3 局限性及建议

本研究存在以下局限性：首先，基于控制混杂因素的目的，本研究采用时间段分组，并未采用随机分组；其次，临床护理带教老师虽然临床经验丰富，但是缺乏学校教学经验，今后的研究中建议最好选择兼备临床及学校教学经验的干预者；最后，由于人力、物力和时间成本的限制，本研究采用便利抽样法，选择1所医院的护生进行干预，且并未持续探究干预效果的长期性。在今后的研究中建议进行更大样本、高质量的随机对照实验，进一步探索情景模拟教育对护生痴呆症知识与同理心影响效果的长期性。