肩痛不一定是肩周炎

■兰晓雁 四川达州职业技术学院副主任医师

不少老年人认为肩痛就是患上了肩周炎，这种认识是不正确的。肩关节是人体最重要、最灵活的关节之一。也正因为如此，肩关节受伤的可能性很高，所患病症种类多样。临床数据显示，在以肩膀疼痛为主要症状的肩部疾病中，肩周炎所占比例只有15%。

-肩周炎的病因与症状-

肩周炎也叫作肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。该病的主要病变表现为肩关节疼痛、僵硬与粘连，肩关节如同被冻住了一般，所以也有“冻结肩”的别名。肩周炎属于一种慢性无菌性炎症，多由创伤、慢性劳损或某些慢性病，如糖尿病、肿瘤、尿毒症，造成周围血管病变，引起肩周软组织缺血令其挛缩。此外，遭受风寒或湿邪入侵也可引起肩周炎。五六十岁的中老年人是该病的高发人群，多发生于惯用肩，肩痛性质可呈钝痛、刀割样痛，白天轻、晚上重。患者肩关节活动明显受限，严重者甚至不能穿衣、戴帽、梳头，不仅无法自己主动抬起上肢。即便有人帮助，手臂也无法举过头顶。

-重症患者无法自愈-

有的人认为肩周炎通过休息调养可以自愈，不必治疗，这也是错误的。对于部分轻症患者来说，肩周炎大多可在半年到2年内自愈。但是症状较重者若不及时治疗，不仅会承受巨大的痛苦，而且病愈后肩关节也难以恢复到正常的功能水平。肩关节的疼痛和功能障碍很可能长时间存在，留下后遗症。所以，患者很有必要进行积极治疗。

目前，肩周炎的治疗方法主要是在医生指导下服用非甾体类抗炎药，如布洛芬等；做局部痛点封闭，常用药物为强的松。此外，中医药膏、针灸、推拿等也能对该病发挥积极作用。

在进行诊治的同时，患者应进行功能锻炼，改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、组织粘连和挛缩，减轻或消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。锻炼的常用方法包括屈肘甩手、体后拉手、展臂站立、用手梳头、头枕双手、旋肩等。

经过上述治疗后效果有限或无效者可考虑手术治疗，通过微创关节镜松解发生粘连的关节，进而达到恢复关节活动度的目的。

-您的肩疼很可能不是因为肩周炎-

绝大多数的肩痛原因并不是肩周炎。

1.肩袖损伤

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体。肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，肩关节向各个方向的灵活运动靠这些肌腱牵拉。因这些肌肉像袖套一样包住肱骨头，所以叫肩袖。肩袖的作用是帮助肩部完成旋内、旋外、上举等动作。

肩袖损伤分为急性和慢性两种情况。急性肩袖损伤常见于提拉重物、投掷，摔倒时肩部支撑或着地，被外力拉扯等情况。慢性肩袖损伤则发生于经常参加体育活动的中老年人。肩峰骨质增生撞击肩袖而使人受伤，患者会出现肩痛、上举无力等症状，易与肩周炎混淆。

★识别要点：

（1）肩袖损伤患者的肩关节活动不受影响，可能自己无法抬起胳膊，但是在别人的帮助下可以抬起。

（2）患处出现疼痛弧，即受伤肩部逐渐外展至60°～120°的范围内疼痛加重，当外展超过120°时痛感减轻。

（3）无法自愈，须及时就诊，损伤较大者可能需要关节置换手术。

2.肩峰撞击综合征

肩峰是肩胛骨上方、锁骨外侧处的一个骨性突起，肩袖的肌腱组织正好经过肩峰下方的间隙中。如果有外伤或过度使用肩关节，则肩关节的滑囊、肌腱等可在做上举、外展等活动过程中发生损伤、老化或断裂，引发肩峰撞击综合征。

★识别要点：

（1）该病多见于教师、理发师、羽毛球爱好者、装修工等常需高举胳膊的人群。

（2）疼痛常有特定的诱发角度或动作，如疼痛多在肩膀外展或屈曲60°～120°时最严重，在小于60°或大于120°时减轻或消失。患者可能感觉疼痛为隐痛且没有痛点。

（3）X 线片有助确诊。

3.钙化性肌腱炎

钙化性肌腱炎是钙盐沉积于肩袖所致，通常因轻微外伤或过度劳累而诱发。

★识别要点：

（1）肩痛剧烈，且伴随有红、肿、热、痛等明显的炎症表现。

（2）夜晚疼痛加剧，常无法入睡。

（3）被动活动完全正常，做肩关节X 线片或核磁共振有助确诊。

4.肩关节结核

肩关节结核是由结核分子杆菌所引起的肩关节慢性炎症，可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核和全关节结核3 种。肩关节结核发病较少，男性略多于女性，左右侧无明显差异，但双侧同时发病者十分少见。

★识别要点：

（1）患者常有肺结核等结核感染病史，做结核菌素试验可呈阳性反应。

-其他肩痛“黑名单”-

一些重症恶疾，也可能令患者出现肩痛。

1.冠心病

冠心病是因一条为心脏供血的大动脉——冠状动脉，发生狭窄或痉挛引起的心脏病。该病发作时可导致心肌缺血、缺氧，引起代谢产物积聚，进而刺激心脏自主神经的传入末梢纤维，即痛觉感受器。痛觉信号经过1 ～5 胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经，传入大脑痛觉中枢，患者可出现心前区或胸骨后疼痛感，即心绞痛。

肩部的痛感，也是经过1 ～5 胸椎前的交感神经节与相应的脊髓神经传入大脑。而大脑没有区分能力——搞不清痛感来自心脏还是肩部，以致于部分冠心病患者的“心痛”感被肩痛所掩盖。有些患者可能误以为自己患了肩周炎，延误心脏病的及时诊治。

★识别要点：

（1）中老年人出现肩痛，特别是左侧肩部的疼痛，应及时就医检查。特别是已经确诊冠心病的患者，一旦出现肩痛，不可轻易自我诊断为肩周炎，应想到这很可能是声东击西的心绞痛。

（2）冠心病发作时每次“肩痛”的时间不长，一般持续几分钟即消失，且肩关节的活动不受影响。而肩周炎的疼痛历时较长，关节不能自由活动。

（3）由冠心病引起的“肩痛”可经休息或服用硝酸甘油而缓解，肩周炎引起的肩痛只能被止痛药减轻。

2.糖尿病

糖尿病的典型表现为“三多一少”即多饮、多食、多尿、体重减少。不过也有一些症状，看上去虽然和糖尿病似乎不沾边，却是其重要的症状之一，其中就包括肩疼。

★识别要点：

出现肩周炎症状，但是吃止痛药无法缓解，可检测空腹血糖和进行糖耐量实验明确诊断。

3.肺癌

咳嗽、胸痛、咳血是肺癌的三大典型信号。但是近年来，伴有肩背痛，甚至以肩背痛为首发症状的肺癌病例不断出现。美国的一项研究分析了180 例中老年肺癌患者，其中15 例出现过肩臂痛症状，有9 例患者是先有肩臂痛然后才出现咳嗽等症状。

当然，不是所有肺癌都与肩痛有关，与肩痛有关的肺癌主要有两类：一类是癌肿长于肺尖部，与臂丛神经很近。当癌肿不断“壮大”压迫或侵犯臂丛神经，可引发肩痛，并影响肩部与上臂的活动，极易被误判为肩周炎。另一类是癌肿长于肺下叶，离臂丛神经虽较远，但癌细胞可通过骨转移“迁徙”到肩部，侵蚀肩部的骨骼，随之引发肩痛。

★识别要点：

（1）肺尖癌疼痛通常以腋下为主，向上臂内侧放射，如同烧灼，夜间尤其剧烈。

（2）肺下叶癌疼痛顽固而剧烈，芬必得等一般止痛药无效。

（3）中老年人一旦遭遇逐渐加重的肩臂痛，无论疼痛似放电样还是轻微酸痛，无论伴有或不伴有咳嗽等呼吸道症状，切忌将思维局限在肩周炎上，应到医院做胸部X 线检查、支气管纤维镜以及CT 检查等，尽早明确诊断，分辨是单纯肩周炎还是肺癌所致，以免贻误病情。