球囊压迫对前置胎盘剖宫产产后出血患者疗效、性激素指标水平及生活质量评分的影响

陈逢春 (佛山市南海区第四人民医院妇产科，广东 佛山 528211)

前置胎盘多是再次妊娠时，胎盘绒毛经前次剖宫产遗留的瘢痕侵入子宫壁肌层所致[1]，属于孕晚期较严重的一类并发症。近年来，随着我国二胎、三胎政策的逐步开放，剖宫产手术不断增加，前置胎盘的发生率也相应增高。对于前置胎盘再次妊娠产妇，目前的分娩方式仍然以剖宫产手术为主，但会明显增大产后出血的发生风险，导致不良分娩结局[2]。故而有效的止血处理非常重要。B-Lynch缝合法是产科临床最常采用的一种止血手段，但是效果较有限[3]。球囊压迫法以压迫宫腔的方式加快开放血窦闭合，进而达到及时控制出血、减少出血量的效果，近年在产科也有较广泛的应用。本文探讨宫腔球囊压迫对前置胎盘剖宫产产后出血患者止血的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年2月～2021年8月54例前置胎盘剖宫产产后出血患者为研究对象。根据治疗方式不同归为两组，对照组27例，年龄24～35岁，平均(30.48±2.95)岁；孕期36～40 w，平均(38.20±0.42)w；产次1～3次，平均(1.98±0.32)次。观察组27例，年龄23～35岁，平均(30.51±2.98)岁；孕期36～40 w，平均(38.24±0.45)w；产次1～3次，平均(2.01±0.29)次。两组间的年龄、孕期等基本信息处理显示，资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准：经产检确诊，有剖宫产手术指征；子宫下段胎盘剥离面持续出血；基础体征平稳；已签署研究相关知情协议。

1.2.2排除标准：属于多胎妊娠；合并妊高征、妊娠期糖尿病等妊娠并发症；全身感染；凝血功能障碍等。

1.3方法：两组患者均在胎儿娩出后给予缩宫素20U经子宫肌层注射，对宫缩不理想者予以推注前列素氨丁三醇，并辅助按摩子宫，在观察到患者出血量≥500 ml且存在活动性出血时，即刻给予相应止血处理。其中对照组实施B-Lynch缝合法处理，往患者体外牵拉子宫体，并选择手术切口右侧3 cm处作为进针点，出针点定于子宫切口上缘2～3 cm位置，缝线从子宫底绕至子宫后壁及前壁，进针后经子宫腔内绕出，同时于后壁左右侧同等高度穿出，保持缝线与子宫表层紧贴，再经子宫底绕至子宫前壁下段切口上缘2～3 cm位置，进针后于同一水平的下段出针，完成后打结，检查有无出血，再常规缝闭切口，予以抗生素、缩宫素等用药。观察组给予球囊压迫止血处理，先对手术切口做部分缝合，再将Bakri球囊送至宫腔底部，于会阴部放置球囊末端引流，然后取适量0.9% NaCl溶液(约300～400 ml)经球囊末端注射，检查到基本止血后，对球囊导管、引流袋进行妥善固定，最后常规缝闭切口，予以抗生素、缩宫素等用药。Bakri球囊取出时间定于术后16～24 h。

1.4观察指标：①止血效果：主要记录两组患者的止血有效率、术中及术后24 h出血量；其中干预24 h后引流液或阴道出血量<50 ml/h，宫缩良好，无出血或出血逐步减少，尿量恢复正常，且各项基础体征稳定，即可判定为止血有效[4]。②性激素水平：于术前、术后3个月空腹下采集两组的外周静脉血4 ml，离心获得血清后，通过放射免疫法测定雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)以及促卵泡生成素(FSH)等指标的水平；仪器选择上海沫锦医疗器械有限公司生产的全自动电化学发光仪(型号：罗氏cobas e411型)。③生活质量：于术前、术后3个月参照健康调查简表(SF-36)[5]对两组的生活状况进行评价，SF-36量表设有四个维度，即生理功能、生理职能、精神健康以及社会功能，各维度采用100分制，得分越高表示生活质量越有改善。

2 结果

2.1两组止血效果比较：观察组患者的止血有效率为100.00%，高于对照组的止血有效率(77.78%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中出血量、术后24 h出血量均少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组止血效果比较

2.2两组手术前后性激素指标水平测定结果比较：术前，两组患者的E2、LH及FSH测定值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组上述性激素指标测定值较术前均出现改变，且观察组各项指标测定值均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后性激素指标水平测定结果

2.3两组手术前后生活质量评估结果：两组术前的生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组生活质量评分较术前均改善，且观察组患者生理功能、生理职能以及精神健康等生活质量维度评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后生活质量评估结果分，n=27)

3 讨论

据一项流行病学调查统计，目前前置胎盘的罹患率在(262～637)/万人左右，且该发病率在既往有宫腔操作史的人群中更高[6]。前置胎盘会加大剖宫产产后出血的发生风险，因此做好相关的预防和处理措施非常关键。药物仍是防治各种原因所致产后出血的一线方案，然而效果有限[7]。B-Lynch缝合法能够对子宫血液循环进行部分阻断，止血作用虽有所提升，但是创伤较大，并且有相当一部分患者治疗后出血得不到有效控制[8]。

球囊压迫采用物理手段止血，能够通过对子宫创面的机械性压迫，刺激子宫收缩，加快开放血窦闭合，进而达到止血的目的。资料显示，球囊压迫产生的压力较为均衡，可作用于包括宫角、子宫底部等在内的宫腔各个方向，故而止血更彻底、更有效[9-10]。凌利等人在一项针对90例前置胎盘剖宫产产后出血患者的研究中，发现宫腔球囊压迫能够加快控制产后出血，并且止血有效率高于B-Lynch缝合法[11]。

本文与上述研究观点基本吻合；分析认为，Bakri球囊的可塑性较强，能够充分填塞宫腔，对宫腔各个部位的血管形成压迫，进而促进平滑肌细胞肌纤维收缩，加快开放血窦闭合；同时，Bakri球囊远端引流孔还可起到观察宫腔的作用，利于及时判断有无隐匿性出血并加以处理，进而获得更理想的止血效果[12]。本研究观察组患者治疗后3个月的E2、LH等性激素水平均高于对照组，说明宫腔球囊压迫相较于B-Lynch缝合法还可加快性激素水平恢复，减轻对患者生殖系统的影响，其原因可能是产后出血可对生殖系统造成损伤，导致E2、LH等性激素指标水平下降；而宫腔球囊压迫的快速、有效止血作用，可明显减少产后出血造成的不良影响；并且采用宫腔球囊压迫也不会对宫腔血液循环造成较大的影响，相对B-Lynch缝合法更利于维持卵巢血供的稳定，减轻对性激素水平的影响[13-14]。此外，本研究还发现，观察组术后3个月的生活质量评分高于对照组，符合相关研究[15]观点；其原因可能与球囊压迫止血对患者凝血功能、性激素水平等造成的不良影响较小有关，能够减轻手术应激反应，加快患者生殖功能恢复，进而改善其术后生活质量。

综上所述，宫腔球囊压迫法在前置胎盘剖宫产产后出血患者中的应用，能够更好地控制产后出血，加快性激素指标恢复，对患者术后生活质量的改善相对有利，值得临床借鉴。