大数据支撑下太原市J城区居民全覆盖新型冠状病毒核酸集中采样管理模式

李 雯

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)是一种传播性极强的呼吸道传染性疾病，主要传染源为确诊病人及处于潜伏期感染者和无症状感染者[1]。2022年2月24日山西省太原市报道1例新型冠状病毒肺炎确诊病例，为彻底排查潜在感染者、有效阻断传播链条、防止疫情扩散，经省、市专家组研判，在封控区实行3轮全覆盖新型冠状病毒核酸集中采样，以实现“应检尽检、不漏一户、不落一人”的原则。我院紧急抽调103名核酸采集队员，对封控区14个社区4万余居民进行3轮全覆盖核酸筛查。如何实现全覆盖核酸检测有序、高效开展是亟待解决的关键问题，本研究就我院采集队在人员、物资、流程、环境方面的管理行回顾性分析，对各采集队每日“复盘”提出的问题进行汇总分析，利用大数据平台，探讨新型冠状病毒肺炎疫情防控期间医疗队协同社区全员核酸检测采样的综合管理模式，报告如下。

1 人员管理

1.1 人员构成

1.1.1 护理核酸采集储备库 本次我院在接到任务后3 h内将采集队集结完毕。人员来自省卫生健康委员会2021年初组建的委直医院核酸标本采集队人力资源储备库，我院有500名核酸采集储备人员，见表1。护理部定期更新储备库内休假或离职人员。队员来自科室身体、心理素质良好的护士，部分参与过武汉、内蒙古额济纳抗疫工作，经验丰富。队员分成14组，根据各采集点居民人数设置每组人数4～16人，每组设组长1人。保证每个采集卡点为“新老合作、两两搭配”模式[2]，避免队员出任务过程中应急经验不足、身体疲劳、突发不适等意外情况发生。

表1 我院委直医院核酸标本采集队队员一般资料(n=500)

1.1.2 社区外围保障人员 我国现行的社区应急管理模式为综合应急管理模式[3]，“社区”[4]在危机应对管理中发挥关键的作用[5]，形成了“行政区+社区”的应急管理协同模式。在这次集中采集任务中，社区积极组织党员参与防控工作，同时积极发挥社区居民、物业公司的能动作用，消除社区居民恐慌情绪，营造稳定的社区氛围，为核酸采集任务顺利推进提供了保障。

1.1.3 信息录入人员 本次采集任务信息录入人员主要来自社区网格管理员[6]以及社区志愿者，部分设置在中小学校的采集点则直接从自愿报名的本校教师中选取。

1.2 人员培训

1.2.1 核酸采集队员培训 我院已将口及鼻咽拭子标准采样、穿脱防护用品、手卫生、医疗垃圾终末处理及采样环境终末消毒纳入核酸采集储备库护士日常培训中。每季度在所在科室进行标本采集、穿脱防护用品操作考核。对采集过程中双人配合操作流程走位、标准离断拭子棒、快速手消毒流程、医疗垃圾袋鹅颈结式封口等关键环节问题录制了规范操作小视频，发送至各采集点微信群，方便队员观看学习，提高了后续的采样效率和标本采集规范性。采集队设2名感染防控监督员，每天巡检各采集点采集人员的个人防护、标本存放、居民防护宣教、采集现场的环境、物业外围辅助人员防控措施等，每天总结当天问题，通过微信进行群发，并在第2天出任务前对大家进行集中提醒、督导。

1.2.2 社区、信息录入人员培训 由社区组织对网格管理员、物业人员、志愿者进行培训，培训内容：核酸检测点感染防控要求、全员核酸检测各类人员医院感染防控培训、全员核酸检测信息系统项应用程序(APP)，培训形式为线上培训。

1.3 队员弹性排班 本次我院核酸采集任务目标人群为约4万居民，根据援鄂、援蒙采集经验，结合相关采集任务报道[2]，建议1万人次的采集点分配25～30名队员。各组长评估情况，可在采集高峰期设加强岗，采集低峰期逐渐撤岗。每班次控制在3～4 h，原则上不连续上岗。遇女性生理期等身体不适，则由储备库其他队员替换。

2 物资管理

2.1 标配物资精准化管理 物资在大数据支撑下精准化管理是提高处理突发事件能力的保障。采集队后勤分管员根据采样站点需要配置的队员数、居民人流量和社区配备物资的多少，结合国内相关采集工作经验[2,7]，判断防护物资领用量。医院自备物资包括N95防护口罩、外科口罩、一次性筒帽、防护面屏、护目镜、防护服、各型号外科手套、鞋套[8-9]。经采集队与社区沟通，协同准备物资包括聚丙烯纤维头的塑料杆拭子、咽拭子病毒采样管、快速手消毒凝胶、75%乙醇溶液、消毒湿巾、含氯消毒剂泡腾片、喷壶、生物密封袋、标本转运箱、黄色垃圾袋、捆扎条、脚踏式医疗垃圾桶、医疗废物标签等。本次我院每名采集队员单日防护用品配备量见表2。

表2 我院每名采集队员单日防护用品配备量

2.2 应急物资保障供给 根据现场采样情况追加物资，本次采集任务过程中出现过信息录入人员防护服不合身、穿衣过程误操作损坏防护服等须更换的情况，各采集点因适当追加防护用品，以应对上述情况发生。每个采集队还需配置2个或3个急救箱，急救箱内包括血压计、血氧饱和度监测仪、急救药物等。

3 流程管理

3.1 居民采集前健康教育全覆盖 社区及小区物业工作人员通知到每户人家，要求其准备好身份证、现用的手机号码。每家发放宣教单，内容包括采样前2 h勿进食；采样前30 min勿饮酒、勿吸烟、勿嚼口香糖。我院采集队将采集过程中的注意事项归纳为“四不要，一牢记”：①排队不要扎堆走；②登记不要递材料；③受测不要扶桌子；④测完不要再停留；⑤牢记不要玩手机。形成同质化居民轮候、采样流程[10]。

3.2 采样流程标准化、规范化

3.2.1 优化现场采集流程 目前现场采样每个点位的采样人员为1人或2人两种形式。即单人采集法：要求将人均采样+快速手消毒时间控制在30 s内，时间拖延会造成居民满意度降低[2]。双人交替采集法：2名采集队员交替进行采样，完成每例采样后按标准流程进行标本处理及手卫生[7]。本次任务随机抽取2支采集组，分为单人采集法组8人，双人采集法组8人。两组队员在学历、年资、操作熟练程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组采集方法采集效率比较，单人采集法组采集效率为每小时(94.07±11.22)份，双人采集法组采集效率为每小时(106.68±11.62)份，双人交替采样的方式相较于传统单人采集方式采集效率明显提高(P<0.05)，且在每份采样结束后有充分的时间进行手卫生，避免出现交叉感染。与同类双人交替采集法研究比较，本次研究组采集效率为每小时106份，低于上述研究[7]采集速度达到每点位每小时120份。分析原因：本次研究单次采集时间包含信息录入时间，而上述研究[7]是工作人员在现场指导被检者事先在微信小程序上录入个人信息，采集人员连续采集已录入信息的居民核酸样本，即实际采集时间未将信息录入时间计算在内。

3.2.2 同质化穿脱防护用品流程 严格按照二级防护流程正确穿脱防护用品。①穿防护用品流程：清洁区换工作服、工作鞋→进入个人防护装备穿戴区，手卫生→戴医用防护口罩、一次性筒帽、一次性医用手套→穿防护服、戴一次外科橡胶手套→穿靴套→戴一次性防护面屏/护目镜。②脱防护用品流程：手消毒→离开污染区→手消毒→脱一次性防护面屏/护目镜→脱防护服连同靴套及外层外科手套→手消毒→摘一次性筒帽→摘医用防护口罩→手消毒→脱一次性医用手套→手卫生→戴外科口罩。

3.3 标本管理标准化、可追溯化 双人核对标本采集、封箱、送检全流程各个环节中条码标签等信息，并确保核对无误，并可以追溯。清点标本前，须用75%乙醇或0.2%含氯消毒剂喷洒消毒标本及生物安全标本转运箱，确保病毒采样管外侧无污染、泄露，放入生物密封袋用75%乙醇或0.2%含氯消毒剂喷洒消毒，核对无误后封箱，箱体以75%乙醇或0.2%含氯消毒剂喷洒消毒，专人转运。标本采集后室温放置不超过4 h，应在2～4 h内送达检测点[11]。户外采集如气温较高时应在标本转运箱中放置冰块，并做隔湿处理。到达监测点与接收人员双人核对签收。本次任务为每隔2 h封箱并送检。

4 环境管理

4.1 采集点布局功能分区科学化 采样点应遵循安全、科学、便民的原则。采样点应为独立空间，相对空旷，通风条件好，按清洁区(穿防护服)、污染区(采样区)、缓冲区(脱防护服)明确分区。采集点根据风向分为上风口和下风口，穿防护用品、待检区应设置在上风口，采集区、脱防护用品、消杀和医疗垃圾暂存处则应设置在下风口，以降低居民感染的风险[11]。采集点设立清晰的指引标识，保证人员单向流动[12]。采集队到达现场后由队长或每组的感染防控督导员与社区及物业沟通迅速进行场地调整，严格做好感染防控，落实分区和通道[13]。本次采集任务J城区C街道G社区采集点布局，见图1。

图1 J城区C街道G社区采集点布局图

4.2 环境消杀 对采集点环境，包括物体表面、空气(室内)应做到随时消毒。每班次对环境的物体表面、地面进行清洁与消毒，消毒可选用1 000 mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，作用至少30 min。有可见污染物时，先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1 000 mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，作用30 min消毒处理。消毒工作完成后，需对人员消毒。由2名工作人员相互交替进行人员消毒，从头面部向脚底(正、背两面)依次进行消毒，应特别注意腋窝、裆部、鞋底等易忽略的部位，最后进行手消毒。

4.3 医疗废物管理 采集队明确要求医疗废物必须有采集队员处理。采样产生的医疗废物处置严格遵守国家颁布的相关法规和文件[14]要求进行处置。医疗废物使用双层黄色垃圾袋盛装，满3/4时采用鹅颈结式封口，逐层密闭包装，标记清晰。采集结束当日由专人联系具备资质的医疗废物处置单位对接收集及清运工作，并做好交接登记。

5 问题管理

问题管理(management by problem,MBP)又称为问题优化管理，是以解决问题为导向，以挖掘问题、表达问题、归结问题、处理问题为切入点的管理理论和方法[15]。近年被应用在外籍病人跨文化护理[16]和糖尿病专科教育[17]等护理领域。问题管理的核心就是在发掘问题的基础上，合适地表达问题，从而正确地解决问题。本次任务中挖掘问题主要采用提问法、观察法、“复盘”[18]。近年来将围棋术语“复盘”一词引申至直播营销中，不难理解直播复盘的概念。我们在本次任务中，构建了以护理部-总队长-队长-组长-队员为主线的垂直式管理微信群组，充分利用各级微信群的实时性、便捷性，创新性在每日采集任务结束后及时“复盘”，逐件回忆、分析、解释、阐述，通过问题汇总、总结经验，进而分析问题，方便量化数据，可以优化改进流程，吸取并复制成功经验，在次日采集任务中实施。以下将主要问题汇总，见表3。

表3 各采集组每日问题“复盘”分类汇总表

6 讨论

6.1 构建应急护士信息化储备库 合理配置护理人力资源是完成应急任务的关键环节。目前在我国疫情防控工作已从应急状态转为常态化防控[19]。做好疫情常态化防控形势下护理工作，除了关注病人需求和社会需求外，护理人力资源应急管理系统[20]也需要进一步探索和完善。新型冠状病毒肺炎疫情常态化构建护理应急护士信息化储备库，应全面了解全院护理队伍组成结构，本人自愿加入，择优遴选各层级的护理工作人员，成立应急护士储备库，从而实现应急状态下，系统、科学调动医院的护理人力资源。本次我院核酸采集队员来自委直医院核酸标本采集队人力资源储备库，有500名核酸采集储备人员(后备200+90名)，形成第一、第二、第三梯队[21-22]。通过任务考验，这些护士招之即来、来就勇战，发挥了重要作用。

6.2 全面拓展健康科普层面及维度 健康科普是指以科普的方式将健康领域的科学技术知识、科学方法、科学思想和科学精神传播给公众，从属于健康教育[23]。护士在健康科普中起主体作用。本次新型冠状病毒肺炎疫情防控工作取得些胜利的同时，在健康科普层面也暴露了一些问题。例如疫情早期未建立有效的应急健康科普机制，社会舆论出现过短暂的健康科普真空期[24]。结合本次城区居民全覆盖核酸采集经验，健康科普应结合重要时间节点，精准科普[25]。例如在集中采集前，告知“四不要，一牢记”。假期结束返城高峰前，开展高速路口和交通枢纽健康科普，提示民众主动进行健康申报、加强自我管理等。可以多措并举，多渠道、多维度广泛传播健康防疫知识，包含视频、短信、微信公众号、抖音、电子屏、电梯屏等媒介宣传。另外在社区层面，要结合社区的实际情况，定期开展社区工作人员相关防疫知识培训，提升社区工作人员的应急管理意识，增强突发事件的应急处置能力。

6.3 建立社区应急管理协同模式 本次我院日均采集量为4万份，社区采集点共计14个，在采集队员人力资源有限的情况下，如何安排每个采集点采样的人数、准确快速登记居民的身份信息，制定科学、合理的排班、轮换机制。应与街道、社区、物业工作人员，采集点负责人无缝隙对接，加强合作。可采取预见性护理措施，如协助社区提前制订精细化的采集轮候方案；提前对采集点进行合理规划及布置；在整个信息录入，核酸采集、封管、封箱操作中信息录入员双人核对；与物业人员沟通轮候放入引导和分流方案、路线等，减轻了防疫人员的压力，缩短了居民的轮候时间，有效避免了交叉感染的发生[7]。

6.4 研究的不足之处 因团队理论水平制约，针对相关理论以及管理方法的收集整合存在一定的片面性。因此，本研究仅探讨了太原市J城区全覆盖新型冠状病毒核酸集中采样管理经验和有待解决的问题，并据此提出相应的完善措施，虽然具有一定的参考价值，但尚不能概括我国城市城区全覆盖新型冠状病毒核酸集中采样管理特点和问题，因而不可避免存在一定的局限性。