信息-动机-行为护理模式在慢性鼻窦炎鼻内镜手术患儿中的应用

王 玲，彭湘粤，杨红梅，覃芳华，夏 友，谢鑑辉

儿童慢性鼻窦炎是儿科常见的多发性疾病，患儿表现为鼻塞、头痛、脓涕及嗅觉减退等症状，严重影响患儿生活质量[1]。目前儿童慢性鼻窦炎首选的治疗方案为鼻内镜手术，通过手术治疗能改善鼻窦炎症状及通气功能，从而提高患儿生活质量[2]。然而鼻内镜手术属于侵入性操作，术后并发症及患儿对手术的恐惧感会给患儿身心造成一定影响，导致患儿出现心理应激反应，影响患儿治疗配合度[3]。研究认为，慢性鼻窦炎患儿鼻内镜手术围术期出现应激反应与患儿对疾病缺乏系统性认知有密切关系[4]。信息-动机-行为(information-motivation-behavior,IMB)护理模式可根据病人病情对其实施有目的性、计划性及阶段性的康复指导，从而提高病人疾病认知水平，有效促进病人康复[5]。既往已有关于IMB模型在哮喘患儿中的应用，并证实该模型能有效提高患儿治疗依从性，改善患儿病情[6]。本研究为了能更好地提高慢性鼻窦炎鼻内镜手术患儿围术期治疗配合度，促进患儿术后康复，2021年1月—2021年12月对患儿实施了IMB护理模式，并获得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2021年12月我院84例慢性鼻窦炎鼻内镜手术患儿为研究对象。纳入标准：①符合《耳鼻咽喉头颈外科学》中慢性鼻窦炎的诊断标准[7]；②年龄6～14岁；③符合鼻内镜手术指征；④患儿及其父母对本研究内容知情，并愿意积极配合。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能不全；②合并头颈部恶性肿瘤；③合并消化系统或呼吸系统疾病；④既往有鼻腔手术史；⑤合并认知功能障碍、精神类疾病或沟通障碍。根据信封随机分组法将患儿分为观察组与对照组，每组42例。观察组男22例，女20例；年龄6～14(8.52±1.78)岁；病程8个月至8年(3.78±0.75)年。对照组男21例，女21例；年龄6～14(8.72±1.89)岁；病程8个月至10年(3.86±0.78)年。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 围术期行常规护理指导，患儿接受术前鼻内镜手术的健康宣教，术后密切留意患儿生命体征的变化，给予患儿疾病健康知识指导，并告知患儿医院在鼻内镜手术方面的专业性，以增强患儿治疗信心。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施IMB护理模式。参考相关文献制定IMB护理模式，干预时间为从患儿入院第1天至出院当天。

1.2.2.1 设立IMB护理小组 由耳鼻喉科主管护理人员2人、责任护士3人和主治医生1人构成IMB护理小组，该小组的所有成员均接受信息-动机-行为等方面的培训，并经考核合格后入组。

1.2.2.2 信息干预 IMB护理小组负责发放“患儿疾病管理信息调查问卷”，问卷包括患儿基本资料、对鼻内镜手术的认知、术后疼痛护理、术后并发症预防、术后用药指导、术后日常生活指导及出院指导等。指导患儿家属扫描二维码加入本科室微信群，责任护士在患儿住院期间通过微信群解答患儿及其家属提出的疑问。

1.2.2.3 机动性访谈 分为无意图期、意图期、准备期、改变期和维持期，并专门制订相应的方案。①无意图期：侧重于与患儿建立良好的信任关系，耐心聆听患儿及其家属对手术的疑虑及担忧，明确患儿疾病认知情况和心理状态，并最大限度地满足患儿生理及心理需求。②意图期：通过指导患儿进行术前情景模拟训练，让患儿认识到围术期积极配合对疾病康复及预后的重要性。同时对患儿实施游戏护理，通过游戏干预纠正其不良认识，并通过游戏干预减轻患儿围术期不良情绪，提高患儿应对疾病的信心。③准备期：制定适合患儿的个体化围术期康复护理措施，由IMB护理小组对患儿进行访谈，了解患儿病情、术后并发症、日常饮食爱好、日常生活习惯等方面的个体化差异，从而为患儿制订个体化护理方案。④改变期：术后由IMB护理小组评估患儿康复情况，并根据患儿围术期所处的阶段对其实施阶段性护理指导，根据患儿康复情况不断调整护理方案。⑤维持期：对患儿及其家属给予支持及鼓励，并指导患儿家属参与疾病管理，使患儿获得来自家属的支持及鼓励，增强患儿疾病应对信心。

1.2.2.4 行为干预 分别在术前及术后告知患儿日常护理措施，包括心理、疼痛方面的护理，告知患儿及其家属术后并发症预防措施和治疗方法、疼痛干预方法等，并指导患儿及其家属围术期可以通过游戏、聆听音乐和讲故事等方式减轻患儿不良情绪及术后疼痛感。

1.3 观察指标 由干预小组记录两组患儿入组时及干预结束后的心理应激反应、疾病不确定感、治疗配合度及预后情况。

1.3.1 心理应激反应 采用事件影响量表-修订版(IES-R)[8]评价患儿心理应激反应，量表包括回避性、高警觉、闯入性体验3个维度，共22个条目，每个条目采用1～4分Likert 4级评分，总分22～88分，评分越高提示患儿心理应激反应越明显。量表Cronbach′s α系数为0.815～0.865，效度系数为0.842～0.931，提示量表具有良好信效度。

1.3.2 疾病不确定感 应用疾病不确定感量表(MUIS-A)[9]进行评价，量表包括4个维度，分别为不可预测性(5个条目)、复杂性(7个条目)、不一致性(7个条目)、不明确性(13个条目)，共33个条目，每个条目采用1～5分Likert 5级评分，总分33～165分，评分越高提示患儿疾病不确定感越明显，量表Cronbach′s α系数为0.833～0.879，信度为0.815～0.902，提示量表信效度理想。

1.3.3 治疗配合度 采用自拟的“鼻内镜手术患儿治疗配合度调查问卷”进行评价，问卷包括术前准备、手术麻醉配合、术中体位摆放配合、术后护理配合4个方面，共10个条目，每个条目采用1～4分Likert 4级评分，总分10～40分，评分越高提示患儿治疗配合度越高。

1.3.4 预后情况 比较两组患儿术后疼痛评分、治疗总有效率、并发症发生率、嗅觉评分、家属满意度。①术后疼痛采用视觉模拟评分(VAS)[10]量表进行评价，VAS评分0～10分，评分越高说明患儿疼痛感越明显。②治疗有效是指患儿治疗后临床症状得到明显缓解或预后良好，治疗总有效率=治疗有效例数/总例数×100%。③术后并发症包括术后出血、脑脊液鼻漏、阻塞性头痛等，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。④嗅觉评分：应用美国康涅狄格化学感觉临床研究中心(CCCRC)嗅觉功能测试评分系统[11]进行评价，总分为0～10分，评分越高说明患儿术后嗅觉功能恢复越好。⑤患儿家属满意度：采用自拟的“家属满意度调查问卷”进行评价，问卷从健康宣教、治疗效果、并发症预防、基础性护理4个方面进行评价，共25个条目，每个条目赋值1～4分，总分25～100分，>90分为满意。满意率=满意例数/总例数×100%。

2 结果

表1 两组患儿干预前后心理应激反应评分比较 单位：分

表2 两组患儿干预前后疾病不确定感评分比较 单位：分

表3 两组患儿治疗配合度评分、嗅觉评分及术后24 h VAS评分比较 单位：分

表4 两组患儿治疗总有效、发生并发症及家属满意情况比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 IMB护理模式能有效减轻慢性鼻窦炎鼻内镜手术患儿心理应激反应 慢性鼻窦炎鼻内镜手术患儿由于对手术缺乏认知及了解，导致患儿围术期容易出现较强烈的心理应激反应，不仅影响患儿治疗配合度，而且会影响患儿麻醉安全性，不利于患儿预后[12]。IMB护理模式通过为患儿提供积极信息、强化患儿有效行为方式及改善患儿医疗行为等形式改变患儿对疾病的认识，增强患儿健康信念，并有助于患儿根据自身情况不断修正护理计划，从而确保健康教育更符合患儿个体化需求，提高患儿疾病认知水平，有助于患儿将健康意识转化为实际行为[13-14]。本研究对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患儿实施IMB护理模式，结果显示，观察组患儿干预后与对照组比较，IEF-R总分及相关维度评分明显下降(P<0.05)，说明IMB护理模式能有效减轻慢性鼻窦炎鼻内镜手术患儿心理应激反应。分析可能由于IMB护理模式让护士充分了解患儿焦虑产生的原因，从而为患儿提供针对性护理指导，帮助患儿更好地掌握鼻内镜手术相关知识，消除患儿术前由于对鼻内镜手术认知不全面而产生的恐惧及焦虑情绪，因此有助于减轻患儿围术期应激反应[15-16]。

3.2 IMB护理模式能有效减轻慢性鼻窦炎鼻内镜手术患儿疾病不确定感 疾病不确定感是指患儿对疾病康复效果信心不足，疾病不确定感会加重患儿应激反应，影响患儿康复信心，导致患儿遵医行为水平偏低，不利于患儿康复[17]。本研究结果显示，观察组患儿干预后疾病不确定感评分明显低于对照组(P<0.05)，说明IMB护理模式能有效减轻慢性鼻窦炎鼻内镜手术患儿疾病不确定感。常规健康宣教单方面为患儿讲解疾病知识，与患儿缺乏交流及互动，使患儿处于被动接受信息状态，无法满足患儿疾病信息需求，导致患儿围术期容易产生焦虑、恐惧情绪，加重患儿疾病不确定感[18]。而IMB护理模式能帮助患儿找出护理工作存在的问题，并对引起相关问题的原因进行分析，从而制定相应护理措施，更好地满足患儿的护理需求，从而减轻患儿疾病不确定感[19]。另外，IMB护理模式可根据患儿疾病不同阶段给予其针对性健康指导，使患儿能更好地认识疾病，从而减轻疾病不确定感[20]。

3.3 IMB护理模式能有效提高慢性鼻窦炎鼻内镜手术患儿治疗配合度 治疗配合度是保障患儿预后的基础，良好的治疗配合度有助于患儿更好地参与疾病治疗及管理，从而促进患儿康复[21]。本研究结果显示，观察组患儿干预后治疗配合度评分明显高于对照组(P<0.05)，说明IMB护理模式能有效提高慢性鼻窦炎鼻内镜手术患儿治疗配合度。分析可能由于IMB护理模式从信息、动机、行为三方面对患儿实施多角度、全方位的干预，并以患儿为中心给予患儿个体性信息指导，准确找出患儿信息需求点，从而有效改变患儿的不良认知及行为，充分调动患儿参与疾病管理的积极性及主观能动性，提高患儿治疗配合度[22]。

3.4 IMB护理模式能有效改善慢性鼻窦炎鼻内镜手术患儿预后，提高患儿家属满意度 本研究结果显示，观察组患儿干预后治疗配合度评分、嗅觉功能恢复评分明显高于对照组(P<0.05)，观察组患儿术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，观察组患儿家属满意度高于对照组(P<0.05)，表明IMB护理模式能有效改善慢性鼻窦炎鼻内镜手术患儿预后，提高患儿家属满意度。分析可能原因为采用IMB护理模式对患儿执行护理过程中能及时反馈患儿信息，并不断改进患儿护理工作中存在的问题，使患儿护理工作更具针对性，更好地满足患儿个人需求，提高患儿护理效果，促进患儿术后康复，提高患儿家属满意度[23]。

4 小结

IMB护理模式能有效减轻慢性鼻窦炎鼻内镜手术患儿心理应激反应及疾病不确定感，从而提高患儿治疗配合度，有利于患儿术后康复，从而提高患儿家属满意度。然而本研究所选病例为6岁及以上的儿童，患儿具备一定的认知能力，因此接受IMB护理模式能获得一定成效，而对于6岁以下认知水平较差的患儿实施IMB护理模式干预是否能获得相同的效果，日后还需进一步探讨。