结构化团体怀旧疗法对老年精神分裂症病人社会功能的影响

齐桂花

精神分裂症病因复杂、临床差异大、病程长、治疗困难[1]。老年精神分裂症病人大多年轻时发病，长期住院治疗，病人活动范围大多局限在病室内，长期在封闭禁锢的环境中生活，与外界隔绝，加速了病人思维、情感的衰退，存在心理障碍、认知障碍，导致病人回归社会困难，社会功能异常，影响了病人的生活质量[2-3]。结构化团体怀旧疗法是一种有组织性的团体交流过程，以小组方式进行，通过促进成员间互动，达到群体治疗效果。结构化团体怀旧疗法在实施前做好活动计划的设计与论证准备，从热身活动开始到活动结束，通过结构化的设计增强其应用效果。团体怀旧疗法中团体成员间分享经验，减轻寂寞感，使老年精神分裂症病人获得被认同感及归属感，可能有利于改善病人的社会功能。本研究将结构化团体怀旧疗法用于长期住院的老年精神分裂症病人，探讨其对病人社会功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2018年6月—2021年6月住院的80例老年精神分裂症病人为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；符合国际疾病分类ICD-10的精神分裂症诊断标准；病程≥10年，近3年病情稳定；近3个月来精神科药物未调整，以阴性症状为主；阳性和阴性症状量表(PANSS)评分≤60分[4]；简易智力状态检查(MMSE)得分在21～30分；蒙特利尔认知评估量表(MoCA)<26分；意识清，语言交流基本正常，愿意配合研究。排除标准：排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、心境障碍等其他精神疾病，无听力问题及严重躯体疾病病人；参与其他同类研究或同类项目教育者；病人及家属拒绝参与研究者。退出标准：项目研究时间内死亡的病人；干预期间出现疾病复发的病人；任何原因中途要求退出的病人。按照随机数字表法将入选病人分为干预组与对照组，每组40例。干预组男30例，女10例；年龄61～76(71.23±3.26)岁；病程26～42(34.26±1.52)年；文化程度为初中及以下8例，中专或高中22例，专科及以上10例。观察组男29例，女11例；年龄61～75(71.31±3.12)岁；病程25～44(35.20±1.61)年；文化程度为初中及以下8例，中专或高中21例，专科及以上11例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予精神科常规护理，同时按照医院康复计划实施护理及日常康复活动。

1.2.2 干预组 在对照组的基础上实施结构化团体怀旧疗法。①选取医生1人、社会工作师2人、护士4人组成干预小组。干预小组成员统一经过老年人心理、团体心理咨询知识、怀旧治疗系统培训，具体包括倾听、解释、保证、指导和建议、疏泄、鼓励、促进自助等，并通过理论和实践考核合格。②将病人进行分组，每8～10例病人分为1组，按计划在对照组的基础上实施结构化团体怀旧疗法。③准备怀旧治疗的引导物品，包括老照片、旧物件、日记、信件等。搜集病人的个性、爱好、成长经历等，与家属交流，查询文献资料。④活动场地固定在康复科活动厅，场地空气流通、明亮宽敞、安静，安排桌椅围圈而坐，以方便每例病人都有面对面交流的机会。⑤进行2次小范围预试验，总结了所选主题的可行性，并经干预小组全体成员讨论修订形成了为期12周、每周2次、每次40 min的结构化团体怀旧干预方案。包括符合我国文化传统和老年人时代背景、引发愉快回忆的12个主题。设计了“健康五行操”、多媒体相册等辅助，吸引老年精神分裂症病人的注意力、增加趣味性。⑥第一阶段为第1周，团体创始阶段；第二阶段为第2周，团体过渡阶段；第三阶段为3～11周，成熟阶段；第四阶段为第12周尾声，团体结束阶段。⑦由统一培训的干预组成员在干预前运用MMSE、住院精神病人社会功能评定量表(SSPI)、领悟社会支持量表(PSSS)对两组病人进行干预前的基线调查。在干预12周后再次进行测试。

1.3 观察指标 ①智力状态：采用MMSE对病人智力状态进行测评，它是最具影响的认知缺损筛选工具，量表总分为0～30分。分数在27～30分为正常，<27分为认知功能障碍，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。该量表简短、易于操作，具有良好的信度及效度[5]。②社会功能：采用SSPI对病人社会功能进行测评，条目主要来源于与病人住院生活有关的内容。总分<18分为重度缺陷，18～28分为中度缺陷，29～38分为轻度缺陷，>38分为正常。该量表具有较好的信度和效度[6]。③社会支持度：采用PSSS对病人的社会支持度进行测评，以总分反映个体感受到的社会支持总程度，总分在12～36分是低支持状态，37～60分是中间支持状态，61～84分为高支持状态[7]。

1.4 统计学方法 用EpiData 3.1软件录入数据，应用SPSS 20.0统计软件包进行数据处理分析。采用χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人干预前后MMSE评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后SSPI、PSSS评分比较 单位：分

3 讨论

精神分裂症属于长期慢性疾病，且治愈较为困难[8]。社会功能差的精神分裂症病人复发风险增高，回归社会与家庭困难，给病人、家庭及社会带来了沉重负担[9-10]。非药物干预对延缓病情进展、提高病人生活质量具有重要意义[11]。国外研究表明，怀旧疗法能够提高痴呆病人的注意力[12]，增强其心理稳定性[13]。本研究将结构化团体怀旧疗法应用于老年精神分裂症病人干预中，让病人通过结构化的引导，回忆过去生活经历、情感，在回忆中获得喜悦与幸福感，通过团体沟通交流，避免与社会隔离，提高了老年精神分裂症病人的满意度及生活质量[14]，同时增加对住院生活的适应能力，从而有利于社会功能的恢复[15]。本研究与国内外学者[15-19]通过怀旧疗法改善阿尔茨海默病(AD)病人抑郁情绪的结论相似。

本研究参考樊富珉[20]阶段模式，通过预试验及前期准备形成团体的创始阶段、过渡阶段、成熟阶段和结束阶段的结构化团体怀旧方案。结构化团体的优势在于早期即可增加团体成员的合作与互动。设计了“健康五行操”、多媒体相册等辅助，吸引了老年精神分裂症病人的注意力、增加了趣味性。通过干预增强了记忆力，有利于保持病人认知水平和提高日常活动能力，通过身体接触，营造出了团体融洽欢乐的氛围，使病人情绪兴奋，拉近彼此间的身体距离，从而减少心理防御，满足病人多元化及个体化的需求，进而增进了医-护-患三者间的关系[21]，有利于减少医患矛盾，提高护理满意度，此结果与刘艳存等[22]研究结果相近。通过3个月共24次的活动，以怀旧主题开展团体活动，促进小组成员之间语言、情感互动，分享喜悦与快乐。为病人提供了社交的机会，与同伴发展有意义的关系，构建病人间、治疗者与家属的支持系统，作为非药物干预具有易操作、有效、易推广等优势。本研究结果显示，干预12周后干预组病人MMSE、SSPI、PSSS评分均高于对照组(P<0.05)。

综上所述，对长期住院的老年精神分裂症病人实施结构化团体怀旧疗法，可改善病人的智力状态及社会功能，提高病人社会支持度。但本研究干预时间为3个月，干预后有效果，但时间短，后续可做进一步观察，以期观察的效果可更持久及有效。