插胃管前智能风险评估在神经内科患者预防误吸中的应用

张露娇 阳庆江 曾莉莎

江西省萍乡市人民医院神经内科，江西萍乡 337000

脑卒中、迟发性脑病等神经内科患者多伴有不同程度的吞咽功能障碍，造成进食困难，易引发营养不良，严重影响患者的生活质量。 为保证患者营养的供给量，常规予以鼻饲管插入进食。 但在置管过程中，神经内科多数患者受意识障碍、药物镇静、吞咽反射缺失等多种因素影响，常无法配合吞咽动作，这使得胃管置入时易发生误吸，可导致吸入性肺炎、急性气道阻塞出现窒息，加重患者身心痛苦，进而导致住院时间延长，影响疾病治疗和康复。因此，加强对神经内科患者插管前风险评估， 以降低误吸发生风险，对于保障患者置管尤为重要。插胃管前智能风险评估利用电脑进行系统化误吸风险评估，依据风险等级有针对性地采用留置胃管流程， 给予患者最佳置管服务。本研究旨在探讨插胃管前智能风险评估在神经内科患者预防误吸中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年10月至2021年9月萍乡市人民医院神经内科的90 例留置胃管患者的临床资料， 依据是否采用智能风险评估将其分为对照组和观察组，每组均为45 例。 观察组中，男23 例，女22 例；年龄42～86 岁，平均（62.87±3.24）岁；疾病类型：脑梗死43 例，脑出血2 例。对照组中，男24例，女21 例；年龄42～87 岁，平均（62.89±3.20）岁；疾病类型：脑梗死44 例，脑出血1 例。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准： 神经内科存在吞咽功能障碍需要留置胃管患者。 排除标准：①存在食管静脉曲张、上消化道出血等留置胃管禁忌证；②精神病史者。 本研究经医院医学伦理委员会批准（审查批号：SW-2021R032-HS03）。

1.2 方法

对照组采取常规误吸风险评估，依据疾病护理常规进行误吸风险评估，患者长期卧床、留置胃管、人工气道/机械通气为有误吸风险，给予患者相应干预，进行常规健康教育，说明误吸的危险性，强调误吸的预防措施。 观察组采用插胃管前智能风险评估，具体如下。 ①误吸风险评估。 在电脑中增加误吸风险评估模块，该评分标准的Cronbach′s α 系数为0.859，重测效度为0.865， 依据评分风险程度智能生成留置胃管路径，评估内容包括年龄（10～＜50 岁计1 分，50～80 岁计2 分，＞80 岁计3 分）、意识（清醒计1 分，清醒+镇静计2 分，昏迷计3 分）、痰液（少计1 分，多+稠计2 分，多+稀薄计3 分）、人工气道（有计1 分，无计2 分）、体位（半卧≥30°计1 分，半卧＜30°计2 分，平卧计3分）、洼田饮水试验（1 级计1 分，2 级计2 分，3 级及以上计3分）、饮食（禁食计1 分，普食计2 分，流质或半流质计3分）、合并疾病（无计1 分，1 种计2 分，1 种以上计3 分）等8 项内容，护士对患者进行全面评估，依据评估情况勾选相应内容，系统依据评估标准自动生成风险值及相对应的留置胃管流程。②低度风险（8～12 分）。按照一般留置胃管流程置管，协助患者采取去枕平卧位，测量胃管插入长度并标记，润滑胃管前端并沿鼻孔侧轻轻插入，胃管经过患者胃部时，嘱患者张口做吞咽动作，注意操作动作轻柔、敏捷，置管完成后采用胶布将胃管固定在鼻翼和颊部，每日给予患者4 次鼻饲，注入食量为200～300 ml，每4 小时测定其胃内残留量，胃内残余量＞200 ml，暂停鼻饲。 ③中度风险（13～18 分）。 依照医护一体化评估模式下留置胃管，通知主治医生和上级护士，备好吸氧、吸痰到床旁，连接心电监护仪监测生命体征，留置胃管前主治医生做好患者的知情告知，并听诊肺部情况，按要求留置胃管后，医护人员共同确定胃管位置，医生再次听诊患者肺部情况，无异常后妥善固定。④重度风险（19～23 分）。严格依照医护一体化评估模式下留置胃管，出现困难插管时立即停止，并建议医生内镜下插管。

1.3 观察指标

比较两组患者的误吸发生率、 胃管留置时间、住院时间、吞咽功能。①统计两组患者的误吸发生率，患者插管过程中发生呛咳、窒息、呼吸困难可判断为误吸。②记录两组患者的胃管留置时间、住院时间。③干预前后采用洼田饮水试验评估两组患者吞咽功能，嘱患者依据习惯饮用30 ml 温开水，观察所需时间及呛咳情况。 其中1次顺利饮完30 ml 温水，且不呛咳为Ⅰ级（1 分）；分2次饮完，且不呛咳为Ⅱ级（2 分）；1 次饮完，但有呛咳为Ⅲ级（3 分）；分2 次饮完，伴呛咳为Ⅳ级（4 分）；咳嗽频繁，难以全部饮完为Ⅴ级（5 分）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者误吸发生率、胃管留置时间、住院时间的比较

观察组的误吸发生率低于对照组，胃管留置时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者误吸发生率发生率、胃管留置时间、住院时间的比较

2.2 两组患者干预前后吞咽功能的比较

两组患者干预前的吞咽功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的吞咽功能评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组干预后的吞咽功能评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后吞咽功能的比较（分，±s）

3 讨论

误吸是神经内科鼻饲置管患者最严重、危险的症状之一，严重时可引发吸入性肺炎、窒息，严重威胁患者的生命安全。如何采取合理有效的误吸风险评估以减少误吸发生成为目前亟待解决的重要问题。 目前，国内鲜有误吸及吞咽障碍有效的筛查工具，且临床重视程度较低，鲜有统一的操作流程及规范要求。

在神经内科胃管置入中使用信息化误吸风险评估，筛查出不同误吸风险患者，在留置胃管时有针对性地采取预防措施，以预防误吸发生。 本研究结果显示，观察组的误吸发生率低于对照组，胃管留置时间、住院时间均短于对照组，干预后的吞咽功能评分低于对照组，提示插胃管前智能风险评估能够降低神经内科患者的误吸发生率，缩短胃管留置时间和住院时间，改善吞咽功能和生活质量。 在神经内科患者中采取插胃管前智能风险评估，在电脑中增加误吸风险评估模块，护士通过勾选评估内容评定患者误吸发生风险等级，不仅能筛查出高误吸风险患者，且简单方便、易操作，并根据风险等级采取针对性留置胃管流程，能够满足不同患者的置管需求。通过规范床边误吸风险评估方法，及时准确地发现患者存在的误吸风险，及早给予护理干预并形成规范的流程，保证置管流程的规范性和合理性，带给患者更加舒适的置管体验，有效预防误吸发生，并保障患者安全。 依据插胃管前智能风险评估，加强患者病情观察，给予针对性饮食和吞咽功能指导， 有效锻炼患者吞咽功能，促进吞咽功能恢复，能够缩短胃管留置时间和住院时间，提高生活质量，促使患者早日康复。 插胃管前智能风险评估在神经内科患者中取得了一定的应用效果，但本研究受样本量、观察时间等因素影响，仍需在今后研究中增加样本量、 延长观察时间进行深入研究， 以进一步探讨插胃管前智能风险评估的远期效果，从而为神经内科鼻饲置管患者提供更加优质的置管服务。

综上所述，插胃管前智能风险评估在神经内科患者中的应用效果良好，能够有效预防误吸发生，有助于促进患者吞咽功能恢复，缩短胃管留置时间和住院时间。