戴明环模式在小儿过敏性紫癜护理中的应用效果

李 娟

福建省厦门市妇幼保健院儿内科，福建厦门 361000

过敏性紫癜是目前一种相对多见的血管性变态反应性病症，发病因素多是因受到病原体感染、药物作用、过敏后，导致体内出现免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）或免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）类循环免疫复合物后，引发血管炎症反应。因此目前临床多通过科学系统的护理，来减少发病的痛苦。因患病因素的多样性，饮食种类的多样性，所以对过敏性紫癜的发病因素难以确定，因此记录饮食情况可有效的确定致敏因素。戴明循环（Plan-Do-Check-Action，PDCA）护理模式是目前一种管理型的护理方法，通过将其应用于过敏性紫癜患儿饮食护理中，可减少发病次数，加速恢复。基于此，本研究将分析PDCA 模式在小儿过敏性紫癜患儿饮食护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2021年7月的妇幼保健院儿内科的200 例小儿过敏性紫癜患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（n=100）和对照组（n=100）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

观察组中，男65 例，女35 例；年龄3～15 岁，平均（6.25±0.20）岁；病程30～190 d，平均（56.25±1.32）d；家属：男60 例，女40 例；年龄28～45 岁，平均（31.25±0.03）岁；学历：本科以下36 例，本科及以上64 例。对照组中，男53 例，女47 例；年龄4～15 岁，平均（6.03±0.18）岁；病程35～220 d，平均（56.30±1.30）d；家属：男62 例，女38 例；年龄29～47 岁，平均（31.27±0.05）岁；学历：本科以下36 例，本科及以上64 例。两组患儿及家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。参与研究者的家属知情同意。

纳入标准： ①依据《临床诊疗指南～小儿内科分册》《诸福棠实用儿科学》中的相关标准确诊：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面较多。可伴随关节、消化道和肾脏反应；免疫球蛋白IgA 少数病例增高，血清补体正常。②年龄≤15 岁；③智力正常；④沟通能力良好。排除标准：①脏器官受损；②急性发作和危重期。本研究经相关医学伦理委员会批准（2018022113），所有患者和家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均采用基础治疗方法，采用抗组织胺药物，酚磺乙胺（止血敏，张家口云峰制药厂，国药准字H13024449；生产批号：180302；规格：0.25 g×100 片）综合处理，在这一基础上，加行米托蒽醌联合强的松的化疗方案（MP）15～30 mg/（kg·d）加入10.00%葡萄糖液（四川科伦药业股份有限公司；国药准字H51020636；生产批号：210415；规格：5%，250 ml/瓶）100～200 ml 中，60 min。

1.2.2 护理方法 对照组患儿采用基础护理，具体方法为由责任护理人员指导家属用药方式，相关要点，病情观察方式，饮食禁忌和院外护理对策。

观察组患儿采用PDCA 模式，具体方法为：①计划（Plan），患儿在刚入院时，由护理人员记录患儿以往的过敏史，对家属开展护理知识宣教，同时着重计划饮食餐谱，用药情况谨遵医嘱进行；②实施（Do），为保证护理模式的执行彻底，对参与研究的护理人员进行培训和指导，出现问题及时上报和统计，且每日对用餐情况进行记录，方便后期汇总，在分析患儿的目前情况时，因患儿处于生长发育阶段，因此饮食上的要求相对较高，为了保证饮食摄入的均衡，在病情初步发展阶段，如还没有确定致病因素时，应着重日常饮食的护理，确保患儿的营养。禁食虾蟹等容易过敏的食物，排除饮食中的过敏物质，每日询问患儿家属，对比日常饮食习惯和发病近期阶段的饮食情况，缩小致敏的范围。建立饮食计划：在日常饮食护理中，应对特异体质的患儿进行个体化饮食调整，防止暴饮暴食；③检查（Check）：时刻记录检查结果，由责任护理人员将2～3 名患儿和照顾者设定为讨论组，由主治医师应用PPT 授课指导，详细向患儿和照顾者讲解出院后的管理意义，目的和方式，指导家属如何辅助患儿开展护理，讲解时间尽可能在10～15 min，讲解后收集照顾者提出的问题，进行一对一解答。责任护理人员建立微信群，向家属讲解过敏性紫癜的饮食食谱，皮肤防护要点以及成功案例；④处理（Action）：循环模式完成后，记录患儿的体征同时合理开展护理干预。

两组均干预2 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组过敏性紫癜疾病知识的掌握情况。为比较两组家属对疾病知识的了解情况。在干预后的两个月发放自制调查表，信度系数（Cronbach′s α）=0.70，问卷有效回收率为100.00%，考察两组家属对疾病因素、危险要素、并发症防治、需就诊情况、应对方式、药物不良反应、饮食注意要点、日常注意要点这几个方面疾病知识的了解情况，每个项目的结果包括3 个选项，分别为全部了解、部分了解和不了解。全部了解主要是家属对该项目的所有内容都十分明确，不需要人员解答；部分了解主要是家属对该项目内容有一定程度的了解；不了解是家属对该项目完全不了解，需要人员进行每个项目的解答。②比较两组家庭管理能力： 在干预后两个月应用中文版家庭管理测量量表（family management measure，FaMM）考察两组家属的家庭管理能力，量表共计包含6 个分量表，分别为认可度（5 项）、患儿的关心（10 项）、照顾难度（14项）、主观努力（4 项）、疾病管理（12 项）、家属关系（8 项），总计53 个条目，应用李克特量表（Likert scale）从完全不同意到完全同意，分为五个等级，分别为1～5 分，家庭管理评分总分分值范围为0～300 分，家庭管理评分越高，提示管理效果越好。③比较两组生存质量：在干预后两个月应用儿童生存质量量表（reliability and validity of the child quality of life scale，PedsQLTM）测定两组的生活质量，量表分别包含13 个维度，包括自我满意度、师生关系、躯体感受、同伴关系、亲子关系、运动能力、学习能力和态度、自我概念、负面情绪、作业太多、活动机会性、生活便利和其他。每个项目分值范围为0～10 分，生存质量评分总分分值范围为0～60 分，生存质量评分越高，提示生存质量越佳。④比较两组遵医嘱情况。采用自制量表评估遵医嘱情况，量表包括家属配合度、用药依从性、饮食依从性三项因子，每项总分20 分，分数越高则依从性越佳。量表内部一致性Cronbach′s α=0.853。⑤比较两组统计两组情绪状态，包含焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）。一项量表总计项目20个，一个条目依据1～4 分打分，每一条目相加总得分×1.25 为标准分。分数越低表示为焦虑和抑郁越轻。⑥比较两组皮疹消退时间。在护理2 个月后评定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组家属对疾病知识的了解度的比较

观察组家属对疾病因素、危险要素、并发症防治、需就诊情况、应对方式、药物不良反应、饮食注意要点、日常注意要点了解度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组家属对疾病知识的了解度的比较[n（%）]

2.2 两组干预前后家庭管理评分的比较

两组干预前的家庭管理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后2 个月的家庭管理评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组干预前后的家庭管理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后2 个月家庭管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后家庭管理评分的比较（分，±s）

2.3 两组干预前后生存质量评分的比较

两组干预前后生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后2 个月的生存质量评分高于干预前，且观察组干预后2 个月生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组干预前后生存质量评分的比较（分，±s）

2.4 两组遵医行为评分的比较

观察组家属配合度、用药依从性、饮食依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组遵医行为评分的比较（分）

2.5 两组干预前后家属情绪评分的比较

两组干预前家属各项焦虑、 抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；组间干预前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后家属各项焦虑、抑郁情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

表5 两组干预前后焦虑情绪评分比较（分，±s）

2.6 两组皮疹消退情况的比较

观察组皮疹消退时间为（4.20±0.20）d，短于对照组的（8.21±1.05）d，差异有统计学意义（t=37.515，P<0.001）。

3 讨论

PDCA 循环模式是目前常见的护理质量管理方式，PDCA 循环护理的操作性相对较强。本研究结果显示，观察组家属对疾病知识的了解度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。尤其是家属对疾病危险因素的分析中，观察组家属对疾病因素了解度为99.00%，高于对照组（58.00%）；同时观察组家属关于疾病因素、饮食注意要点和日常生活注意要点的了解度均较高，而对照组相对较低。这一结果说明，通过持续系统的专业引导，随访看护，能够显著提升患儿家属疾病认知的能力，进一步保证患儿疾病的稳定，也因此说明PDCA 循环模式可有效提升家属疾病知识掌握度。分析这一因素可能是因本研究中，PDCA 循环模式的内容相对全面，随访时间久，护理模式上更加灵活。同时在护理组织模式上，可灵活通过提问、交流、沟通的形式，制作家庭管理指南，开展出院指导，这些方式具有较强的可操作性，可最大程度帮助患儿和家属获取更为多样化的照顾经验和情感引导。同时本研究还说明，在家庭应对的方式，主要药物的不良反应上，观察组和对照组的完全了解度还不高，相对较低，说明本研究中家属对疾病的理解能力较低，且对于对反应的记录，诱发因素的了解，并发症的判定上，需要在日常的照顾中逐渐掌握和了解。

同时本研究通过对家庭管理能力评分分析，结果显示，两组干预前的家庭管理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后家庭管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示PDCA 循环模式能够提升患儿家属对患儿和疾病的关注度，增强管理疾病的投入精力，照顾者参与疾病的参与程度，分析主要因素在于：①PDCA 循环模式通过随访跟踪深入的形式，了解过敏性紫癜患儿家庭照顾流程，管理疾病的应对方式，督促照顾人员日常照护的渠道，同时让患儿家属更进一步明白治疗依从性的重要性，进一步强化家庭管理能力。②PDCA 循环模式将照顾人员对疾病的了解程度，管理方式，日常照顾方式，家庭关系更进一步了解。③通过互动、交流、指导的形式深化家属对疾病的了解，通过指导家庭的分工来降低照顾困难程度，达到提升照顾者管理能力的目的。

本研究结果还显示，两组干预前的生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后2个月高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预前各项焦虑情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后各项焦虑情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组皮疹消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示通过PDCA 模式后，在出院前即能够帮助照顾者做好心理准备，从而提升家庭管理能力。

综上所述，PDCA 模式在小儿过敏性紫癜患儿饮食护理中的价值明显，可显著提升家属对疾病的了解度，同时降低疾病的复发率，这对于临床研究具有十分重要的意义。