翻转课堂联合情景式模拟教学在检验医师规范化培训教学中的应用研究

王冰莹 杨 欢 杜 鸿

苏州大学附属第二医院检验科，江苏苏州 215000

目前，随着医学科学的不断发展以及新技术的广泛应用，医学检验正在向检验医学方向发展，在培养人才以及学科发展的同时更好地为临床服务。学科发展与人员培训息息相关，检验医师规范化培训是医学生毕业之后继续教育的主要部分，可以将在校所学知识与检验、临床有效结合，切实掌握相关专业技能。临床检验医学涉及内容较多，包括免疫学、微生物学、生物化学以及血液学等，专业性较强，在较短时间内，实习生难以充分熟练运用到临床检验工作中。传统教学体制下，教师作为教学主体，课堂教学以“灌输式”理论教学为主，学生被动接受，限制了创造性思维能力的培养，具有明显的局限性。情景式模拟教学法指的是教师根据教学内容并结合具体情况提前设置针对性的教学情境，在教学情境中学生扮演不同角色，进而提高学生发现问题及解决问题的能力。翻转课堂教学重新调整学生课堂内外学习的时间，其本质是预习，因而学习决定权以及主动权为学生所掌握，使学生可以主动学习相关知识，从而获得更深层次理解。本研究选取苏州大学附属第二医院检验科进行规范化培训的100 名学员作为研究对象，旨在探讨翻转课堂联合情景式模拟教学在检验医师规范化培训教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年12月在苏州大学附属第二医院检验科进行检验医师规范化培训的100 名学员作为研究对象，根据培训时间将2019年1月至2020年6月进行培训的50 名学员作为对照组，将2020年7月至2021年12月进行培训的50 名学员作为研究组。对照组中，男29 名，女21 名；年龄20～24 岁，平均（22.49±0.46）岁。研究组中，男33 名，女17 名；年龄20～24 岁，平均（22.51±0.43）岁。两组学员性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：①均在苏州大学附属第二医院检验科轮转；②年龄在18 岁以上；③实习时间至少为4周。排除标准：①中途退出者；②不同意参加本研究者；③既往具有检验科相关临床工作背景的学员。本研究经医院伦理委员会审核同意实施（编号：LCKY2019-288），且与学员签署知情同意书。

1.2 方法

对照组学员实施检验科传统教学法，主要内容为理论知识讲解、示教、检验技能操作以及考核，在教学过程中，教师先讲解检验科医师必备的操作技能理论知识，如细胞形态辨认、图像分析、临床检验相关操作、检验结果判读等，然后由教师示范，学生根据教师示范进行针对性学习及练习。

研究组学员采取翻转课堂联合情景式模拟教学，包括课前准备、课前预习以及课堂教学等内容，具体内容如下。

1.2.1 课前准备 带教老师提前录制临床检验、 分子、免疫、生化、微生物以及血液等相关检验操作视频，制作相关理论知识内容的PPT，包括实验室质量管理体系、检测分析仪基本原理、疾病诊断基本知识、ISO15189文件、沟通与人文内容以及仪器维护保养，相关操作的要点及注意事项等。

1.2.2 课前预习 带教老师建立微信群，上课前1 d 将教学视频发送至微信群，告知学员自主进行预习，在观看过程中要熟悉相关检验操作流程以及理论知识、要点、注意事项等。在学员遇到问题时可以在微信群里互相讨论，并主动向带教老师咨询；带教老师也需要追踪学员的学习情况，提醒未观看教学视频的学员；耐心解答学员疑问，并对学员的问题进行分类整理，上课时进行重点讲解。

1.2.3 课堂教学 带教老师通过情景模拟的方法建立患者准备、样本采集、血涂片制备、图像分析、结果判读以及与临床医生沟通等典型相关场景，使学员充分利用线上所学知识进行诊断分析以及相关技能操作。在教学过程当中带教老师通过角色扮演的方法启发学员主动参与检验项目选择、与临床医师沟通、与患者沟通以及运送环节质量控制等，然后带教老师根据学员出现的问题给予针对性点评。

1.2.4 质量控制 在学习过程当中带教老师借助Mini-CEX 量表（Cronbach′s α 系数为0.961）对学员的学习效果进行针对性评价，每周开展1 次评价，Mini-CEX量表包含7 项内容，即体格检查、沟通技巧、组织效能、医患交流、疾病诊断、人文关怀以及整体表现，将体格检查剔除后进行评价，指出学员不足之处并提出改进措施，学员认真改进并上交心得体会。

两组学员实习时间共持续4 周。

1.3 观察指标

实习4 周之后对学员实习效果进行评价，评价指标包括理论知识、操作技能、综合素质、学习效果以及实习体会。①操作技能。对学员的基本操作技能进行考核，包括仪器以及检验项目操作，仪器保养维护以及质控、校准等，沉渣、体液细胞以及血液等内容。总分为50 分。②理论知识。对学员的专业知识以及基础知识进行考核，总分为100 分。③学习体会。对学员出科考试分数深入分析后，要求每名学员写学习体会，内容应涉及对实习期间表现情况的自评和对带教老师及其教学方法的评价和建议。共收回学习体会100 份，有效回收率100.00%。④学习效果。通过自制教学满意度问卷评价学员实习期间满意度，该问卷包含4 项内容，即学习积极性、学习效率、自主学习能力以及分析解决能力，选项包括“是”与“否”，其中“是”表示可以提高上述指标，“否”表示无明显提高。该问卷的Cronbach′s α 系数为0.794，共收回问卷100 份，有效回收率100.00%。⑤综合素质。根据Mini-CEX 量表的内容对学员的综合素质进行评价，每项内容的最高分值为10 分，分值越高，说明该项的能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组学员理论知识成绩、临床技能成绩的比较

实习4 周后，研究组学员理论知识成绩、临床技能成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组学员理论知识成绩、临床技能成绩的比较（分，±s）

2.2 两组学员Mini-CEX 量表评分的比较

实习4 周后，研究组学员整体表现、组织效能、人文关怀、沟通技巧、医患交流评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组学员Mini-CEX 量表评分的比较（分，±s）

2.3 两组学员学习效果比较

研究组学员在学习积极性、学习效率、自主学习能力以及分析解决能力方面获得提高比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组学员学习效果的比较[n（%）]

2.4 两组学员学习体会情况

经过4 周实习之后，研究组学员认为自身的自主学习能力以及意识得到明显增强，而且带教老师不定时反馈更是提高了自己的自信心。有学员认为教学方法比较新颖，不仅自身学习兴趣以及学习热情得到了明显提升，而且基础知识掌握更加扎实，也提高了动手能力。对照组学员认为带教老师职业素养以及专业水平较高，明显提升了自身的交流沟通能力，基础知识掌握较好。

3 讨论

目前，医师规范化培训以传统式讲授模式、针对性教学模式、互动式教学模式以及教导式教学模式等为主，但各自都有不足之处。互动式教学模式对于记忆性知识的教学缺乏连贯性，尤其是对于不同年级住院医师教学方面缺乏针对性。教导式教学模式来源于传统教学，特点是精准、快速以及直接，但是这种教学模式缺乏主动性、针对性以及趣味性。

在医院科室中，检验科涉及学科内容广泛，专业性比较强，其临床实践往往是建立在分子生物学、微生物学、化学以及光学等基础之上，因而检验科临床带教模式对学员知识掌握效果有着直接影响。翻转课堂模式为当前新型带教方式，与传统教学模式截然不同，由学生掌握学习的主动权及决定权，而不是被动的说教，有助于提高学员学习的积极主动性。聂维娟等的研究结果显示，翻转课堂教学模式可明显提高带教质量以及护生专业技能。研究指出，情景式模拟教学模式能够提高学员的学习主动性、团队协作能力以及沟通能力，目前已广泛应用于临床带教工作中，如手术室、产科以及急诊科等，取得满意效果。Mini-CEX 评价模式是目前应用较为广泛的新型的评估方法，可以对实习生进行较为客观评价，了解实习生综合能力。

本研究结果显示，实习4 周后，研究组学员理论知识成绩、临床技能成绩均高于对照组，且Mini-CEX量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果显示，在检验医师规范化培训教学中与传统教学模式相比较，翻转课堂联合情景式模拟教学可以明显提高学员考核成绩以及综合能力。其原因在于，在翻转课堂联合情景式模拟教学中，二者充分发挥协同作用，能够充分提高学员主动参与学习的积极性，而且还有助于学员主动进行问题分析探索，在问题分析及解决中得到锻炼，一方面能够促使学员养成独立思考以及自主学习的优良习惯，另一方面不断提升其随机应变以及解决问题能力，从而提高考核成绩以及综合能力。本研究结果显示，研究组学员在学习积极性、学习效率、自主学习能力以及分析解决能力方面获得提高比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示翻转课堂联合情景式模拟教学模式可以提高学员整体学习效果。翻转课堂联合情景式模拟教学模式能够激发实习生学习兴趣和学习积极性，促使实习生积极主动学习； 同时，通过采用Mini-CEX评价可以指导实习生进行针对性临床学习及实践，促使实习生系统学习检验操作技能以及理论知识，从而有助于提升学员的学习效率以及积极性。另外，通过观察两组学员的学习体会情况看出，所有学员充分认可医院检验医师规范化培训教学，尤其是翻转课堂联合情景式模拟教学模式，结合了多种学习策略，促进学员自主学习。

综上所述，在检验医师规范化培训教学中，翻转课堂联合情景式模拟教学有利于提高学员的满意度及临床综合能力，充分掌握专业理论知识和专业技能，值得临床重视应用。