保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌患者的临床效果及对患者生活质量的影响

范仁宴 刘巧珍

江西省九江市第三人民医院乳腺外科，江西九江 332000

乳腺癌是女性群体常见的恶性肿瘤疾病，受到环境污染、生活方式、饮食结构及心理压力及内外因素造成激素水平变化等影响，近年来，其发病率有明显上升且年轻化的趋势，这不但降低患者的生活质量，还严重威胁其生命安全，必须引起临床医疗人员和患者的高度重视。早期乳腺癌患者症状多不明显，常以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常等局部症状为主。对于早期乳腺癌患者，可行积极的手术治疗，常用术式包括乳腺癌改良根治术、保乳手术、乳腺癌根治术等，其中应用较多的术式为乳腺癌改良根治术。保乳手术则是有选择性地为患者切除乳房中的恶性肿瘤，确保整个乳房的完整性。其除了保存乳房的生理功能外，也最大程度地保障美观性效果。目前，在患者对疾病治疗效果及自身生活质量要求日益提升的情况下，保乳术更能满足患者心理、生理方面的要求，还有助于保障较高的生活质量，因此逐渐替代改良根治术成为目前应用的常规手术。本研究选取江西省九江市第三人民医院收治的80 例早期乳腺癌患者，主要探讨改良根治术与保乳手术在早期乳腺癌患者中应用的疗效及影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至12月于江西省九江市第三人民医院接受手术治疗的80 例早期乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（40例）和对照组（40 例）。观察组中，患者均为女性；年龄45～65 岁，平均（55.2±2.9）岁；位置：左侧18 例，右侧22例；TNM 分期：Ⅰ期28 例，Ⅱ期12 例；疾病类型：浸润导管癌23 例，浸润小叶癌15 例，其他癌2 例。对照组患者中，患者均为女性；年龄45～64 岁，平均（55.0±2.8）岁；位置：左侧19 例，右侧21 例；TNM 分期：Ⅰ期26 例，Ⅱ期14 例；疾病类型：浸润导管癌24 例，浸润小叶癌12 例，其他癌4 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江西九江市第三人民医院伦理委员会批准（伦理编号：JJSDSRMYY20210016），患者均知情且签署知情同意书。纳入标准：①患者入院后经病理学及影像学诊断证实为早期乳腺癌患者，且为单一病灶；②患者肿瘤直径在3 cm 以内；③患者肿块属周围型，距离乳头3 cm 以上，经卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分评估＞90 分；④患者具有手术适应证。排除标准：①具有手术禁忌证的患者；②多发病灶，肿瘤直径＞3 cm 的患者；③存在严重心、肝、肾功能不全的患者；④病灶位置与乳头位置距离在3 cm以内的患者；⑤乳腺钼靶提示广泛微小钙化灶；⑥配合度低，临床资料不完整的患者。

1.2 方法

对照组采用改良根治术治疗，患者取平卧位，采用乳房梭形切口，距离肿瘤边缘位置3 cm 左右将乳头、乳晕包绕在梭形切口内，切开皮肤、皮下组织后作皮瓣游离处理，上至锁骨下方，内至胸骨旁，下至腹直肌上端，外至前锯肌前缘，将乳房、乳腺间隙脂肪层与胸大肌筋膜进行完整切除，完成后进行淋巴结清扫，手术完成后于腋窝处及乳房切除创面处放置两条引流管。

观察组患者应用保乳术进行治疗，采用乳房及腋窝双切口，结合肿瘤位置、乳房大小及下垂选择弧形、放射、横行切口。如果肿瘤位于乳房尾部，采用单个切口。除原发病灶外，至少应将距肿瘤边缘2 cm 正常乳腺组织切除，包括胸大肌筋膜。将标本的不同方位分别缝线予以标记，在空腔内剔除内、外、上、下、基底及表面切缘，进行快速冷冻病理检查，确保切缘均呈阴性，若出现阳性则要扩大切除。术中行前哨淋巴结活检，若检测为阳性，则须要为患者清扫腋窝淋巴结。

1.3 观察指标及评价指标

①比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。②比较两组患者的满意度，采用江西省九江市第三人民医院自制的乳房美容效果满意度调查问卷供患者填写，视诊过程必要时可请医护人员辅助，患者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，患者双手举过头或叉腰，背部后伸，使乳房悬韧带拉紧，进行视诊。其中乳房外形丰满，对称性好，且乳头端正的效果为优；外形丰满、乳头端正，对称性较好的效果为良；对照健侧乳房外观差别明显，效果为一般；患者术后乳房的功能与美观上均存在缺陷，效果为差。满意度=（优+良+一般）例数/总例数×100%。问卷的信度系数为0.955。共发放问卷80 份，回收80 份，有效回收率为100%。③比较两组患者手术前和术后半年的生活质量，采用欧洲癌症研究与治疗组织（The European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）研制的生活质量量表评估两组患者的生活质量情况，核心量表以生活质量问卷核心30 项（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）为主，结合专用量表，内容包括社会状况、家庭状况、感情状况、功能状况、生理状况，附加癌症关注，共计6 个维度30 个因子，分值为0～100 分，各维度对应分值分别为0～15、0～15、0～15、0～20、0～20、0～15 分，评分越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术指标及恢复指标的比较

观察组患者的手术时间、 住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术指标及恢复指标的比较（±s）

2.2 两组患者效果满意度的比较

观察组患者的效果满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者效果满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者手术前后生活质量评分的比较

两组患者术前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后半年的生活质量评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手术前后生活质量评分的比较（分，±s）

3 讨论

乳腺癌是目前临床中较为常见的一种恶性肿瘤疾病。研究显示，其目前的发病率为15%左右，近些年呈现逐年上升的趋势，且年轻人群的乳腺癌患者总量越来越多。对于乳腺癌患者的治疗方案，以往多以手术治疗为主，但由于乳腺癌发生的部位较为特殊和隐蔽，不但会给患者生理形态方面带来较大的变化，还容易引发很多术后的心理问题，产生心理和精神方面的负性影响。随着医疗技术的发展和治疗理念和需求的改变，以往的经典的乳腺癌改良根治术在临床中的使用已经逐渐减少。更多的患者为了乳房的美观性及保证生活质量而选择保乳手术。因此，该术式也逐渐成为早期乳腺癌患者临床首选的手术方法。在现代人更注重自身健康的大环境下，更多潜在患者通过每年定期体检检出早期乳腺癌疾病，这也为保乳术的实施与应用提供了条件。

临床中，乳腺癌患者行手术治疗的术式选择包括保乳手术、乳腺癌根治术、改良根治术等，其中最为经典的术式是改良根治术，其有助于保留患者的胸小肌与胸大肌，尤其针对Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌患者应用效果俱佳。保乳术的应用是在医疗技术持续发展达到一定程度，且女性患者对疾病治疗要求增高、对自身人体美学需求增强的背景下而兴起，在临床专家对乳腺癌生物学行为进行深入全面的研究后，应用该手术更是满足了疗效及外观美观性的双重要求，因此得到越来越多的医疗人员和早期乳腺癌患者的认可，逐渐取代了过去经典的改良根治术。保乳手术的操作是有选择性地针对可切除肿瘤进行切除，最大程度地帮助患者保留整个患侧乳房，使其生理功能和美容效果都能达到最高的要求。保乳手术的操作主要为乳房局部、 象限或扩大将腋窝及乳房肿瘤切除及淋巴结清扫，保乳的前提是已能局部切除乳腺肿瘤和扫清腋窝淋巴结，其中应用的局部切除就包括区段切除术、肿瘤扩大切除术、象限切除术，而最长应用的扩大切除术要求将患者肿瘤病灶周围的少量正常乳腺组织切除掉，范围控制在2 cm 左右，确保肉眼下无癌组织残留，且镜下切缘显示阴性，这样才能达到安全化标准，同时再配合个体化的放射治疗或化疗、内分泌治疗等综合治疗手段，最大程度地降低患者的复发率与转移率，提高远期的治疗效果。

本研究中，采用保乳手术治疗的观察组患者的手术时间、 住院时间短于采用改良根治术治疗的对照组，且手术出血量少于对照组，效果满意度和术后半年生活质量评分高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），与齐力在其研究《保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床分析》中的结论相似，再一次证实保乳手术在早期乳腺癌患者中应用的优势与价值。此外，还有学者在对比两种术式时对照了不同组别患者术后5年的相关情况，即手术治疗下的近期疗效和远期疗效，发现应用保乳术治疗的患者3年内的局部复发率为5.2%，远处转移率为7.7%，与采用改良根治术患者7.5%的局部复发率和5.3%的远处转移率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）； 采用保乳术治疗的观察组患者的3年生存率为97.1%，5年生存率为94.7%，与改良根治术患者的95.4%和93.2%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），证实了保乳术应用的安全性、美观性和有效性价值。本研究由于选入病例时期较近，无法跟随远期效果。另外，本研究结合保乳手术的治疗情况对其要点进行总结，具体如下。①要考虑术后可能复发的关键性因素，因此手术过程还需考虑患者年龄、病理组织类型、手术切缘情况、腋窝淋巴结清扫情况；②治疗过程注重个体化需求和规范化宗旨，严格控制患者的手术指征，确保手术疗效及价值得到发挥。

综上所述，针对临床早期乳腺癌患者，提倡在具备相关应用指征的基础上采用保乳手术治疗，不但具有较好的疗效，还能保障患者的生活质量以及满足对乳房美观性的要求，值得广泛推广应用。