经络拍打联合穴位按摩预防截瘫患者下肢深静脉血栓形成的临床效果

谢桂玉 刘 凡 文 艺 邹玲静

广东省佛山市中医院脊柱外科，广东佛山 528000

截瘫是由于外伤、炎症、手术等多种原因造成脊髓损伤，进而引起下肢的运动障碍、皮肤感觉障碍的病症。截瘫患者由于运动困难，必须长期卧床，导致肌肉收缩功能减弱，使下肢肌肉处于松弛状态，进而使血流流速降低，引起下肢深静脉血栓（thrombosis of deep vein of lower extremities，DVT）。目前临床治疗DVT 多采用华法林抗凝或溶栓等，但是这些方法费用较高，具有出血的风险，不利于患者后期治疗和护理工作的进行。而研究表明，治疗DVT 的关键是及早预防、诊断。因此，如何在DVT 形成前做好预防工作，也成为医护人员改善截瘫患者预后中重点考虑的内容之一。近年来，传统中医防治DVT 已广泛应用于临床，并充分发挥自身安全、方便，费用低廉的优势。基于此，本文探究经络拍打联合穴位按摩对预防截瘫患者DVT 形成的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年12月在佛山中医院脊柱外科住院的136 例截瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组68 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①诊断标准：经影像学等相关检查，明确诊断为截瘫者；②年龄18～60 岁；③双下肢无自主运动者； ④本人知情且签署知情同意书者。排除标准：①患有DVT 或有DVT 病史者；②凝血功能严重障碍者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并严重心肺等器官疾病者；⑤有出血倾向者；⑥合并下肢骨折者；⑦皮肤破损严重或患有传染病者；⑧严重营养不良者。本研究经医院医学伦理委员会批准同意（批件号：【2020】034）。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对照组予以预防DVT 的常规治疗，如基础预防（如下肢体位管理、下肢被动踝泵运动等）、物理预防（气压泵治疗仪的使用）等。观察组则在对照组的基础上联合使用经络拍打联合穴位按摩，干预方案如下：①操作者一手手掌取空心掌，另一手扶持患者肢体，分别沿足太阴脾经、足阳明胃经、足太阳膀胱经的经络走向循行拍打，要求手法柔和，有节律，轻重适宜，有一定力度，以患者皮肤出现轻微潮红为度。②每条经络拍打5 min，双侧肢体交替进行，共15 min，1 次/d。③拍打顺序：足太阴脾经从三阴交到冲门，足阳明胃经从髀关到丰隆，足太阳膀胱经从承扶到承山。④穴位按摩：循经取穴取三阴交、血海、委中、承山、足三里、上巨虚六穴。拇指点按揉法按摩上述穴位，每穴2 min，共12 min，双侧均行相同操作，一侧操作结束后可休息5 min 再进行下一轮操作。

两组患者均持续干预1 周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 皮肤颜色评估 记录干预前和干预1 周后皮肤颜色评分，根据皮肤颜色，0 分为正常肤色，1 分为间断性的暗红色或苍白色，2 分为持续性的暗红色或苍白色，3 分为持续性的青紫色。

1.3.2 肿胀程度（下肢周径变化）评估 记录干预前和干预1 周后肿胀程度评分，测出双膝下肢髌骨上15 cm处和髌骨下10 cm 处周径，并计算与正常时此处周径的差值。当周径差＜2 cm 时，记0 分；周径差在2.0～2.9 cm 时，记1 分；周径差在3.0～3.9 cm 时，记2 分；周径差在4.0～4.9 cm 时，记3 分；周径差＞5 cm 时，记4分。

1.3.3 疼痛程度评估 采用数字评分法量表（numericalrating scale，NRS）对患者干预前和干预1 周后的疼痛程度进行评分，无痛为0 分，不影响睡眠的轻度疼痛为1～3 分，中度疼痛为4～6 分，无法入睡的重度疼痛为7～9 分，剧痛为10 分。

1.3.4 Homan′s 征阳性率 计算干预前和干预1 周后Homan′s 征呈阳性的患者例数及占比。患者呈仰卧位，下肢伸直，小腿略微抬高，检查者手持患者足部且使患者踝关节急速背屈，若因腓肠肌和比目鱼肌拉动刺激小腿引起疼痛，则为阳性，提示小腿静脉血栓形成，反之无感则为阴性。Homan′s 征阳性率=Homan′s征阳性例数/总例数×100%。

1.3.5 血浆D-二聚体检测 取患者干预前和干预1 周后的空腹静脉血5 ml，置于转速为3000 r/min，离心半径为10 cm 的山东博科医疗器械公司生产的博科TGL-16EI 高速冷冻离心机内离心处理10 min 后，取上层清液，经酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbentassay，ELISA）测定血浆D-二聚体（D-Dimer，D-D）水平。

1.3.6 下肢血管彩超检测方法 在干预前和干预1 周后，使用大为医疗江苏有限公司生产的DW-T6 型彩色多普勒超声诊断仪，使患者取仰卧位，探头频率设置为5 mHz，采用两侧对照法检查，并记录下肢股静脉血液流动速度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后临床体征比较

干预前，两组患者皮肤颜色评分、肿胀程度评分、疼痛程度评分、Homan′s 征阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组患者皮肤颜色评分、肿胀程度评分、疼痛程度评分均低于本组干预前，且观察组皮肤颜色评分、肿胀程度评分、疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组患者Homan′s 征阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组患者Homan′s 征阳性率均高于干预前，观察组Homan′s 征阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后临床体征的比较（分，±s）

2.2 两组患者干预前后D-D 水平的比较

干预前，两组患者血清D-D 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组患者血清D-D水平均低于本组干预前，且观察组血清D-D 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后D-D 水平的比较（mg/L，±s）

2.3 两组患者干预前后下肢股静脉血液流速的比较

干预前，两组患者下肢股静脉血液流速比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组患者下肢股静脉血液流速均高于本组干预前，且观察组下肢股静脉血液流速高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者干预前后下肢股静脉血液流速的比较（cm/s，±s）

3 讨论

DVT 是以下肢麻木、肿痛等为主要表现，因血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病。据调查发现，截瘫患者的DVT 发病率高达80%，而DVT 若不能及时予以干预，可能引起患者死亡。因此，如何能够有效地控制血栓的形成，减少死亡率成了亟待解决的问题。目前DVT 的治疗多以抗凝、取栓等方法为主，但是这些方法不仅费用高昂，而且具有出血的风险。因此，需要尝试新的更安全、廉价的治疗方案。受传统中医中“治未病”思想的影响，结合截瘫患者自身的情况，尝试通过对DVT 的预防减少甚至杜绝血栓的形成也成为学者探究的热点话题。

祖国医学认为DVT 属于“脉痹”“血瘀证”，多因气滞血瘀，瘀阻脉道，水液不行而溢于脉外。偏瘫患者常卧床不能起，而久卧伤气，气伤则运血无力，瘀积于内。西方医学认为血流流速慢、静脉血的高凝结状态、静脉血壁损伤是DVT 发生的三大因素。本研究结果显示，干预1 周后，两组患者的D-D 水平均高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示截瘫后患者长期卧床不利于血液循环，患肢血运受到影响。故补气行血，舒筋化瘀，使血液运行通畅当为预防截瘫患者DVT 发生的第一要务。而接受经络拍打联合穴位按摩干预的观察组患者D-D 水平低于同期对照组患者，则可能与按摩通过对穴位的刺激促进毛细血管的扩张有关。配合足阳明胃经上髀关、伏兔等穴位，可以改变血液流变学状态，配合涌泉穴可改善血管通透程度，配合血海穴可化瘀止血，诸穴同用，能够促进血液的循环，调节凝血功能状态。

除凝血功能指标外，本研究还对两组患者干预后症状改善情况展开分析，结果显示，干预后，观察组患肢肿胀程度评分、皮肤颜色评分及疼痛程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与蒋峰等报道内容基本一致。本研究中，观察组取足三里补气行血、补虚强壮，气盛则血行；配三阴交化瘀滋阴，化瘀血又补久瘀所伤之阴；加委中等穴舒经、活络、散瘀，多穴同按，补中有通，通而瘀散，通则不痛，且瘀散则水肿消，通过对穴位的刺激减少临床症状。同时，本研究结果还显示，干预后，观察组下肢股静脉血液流速高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可能与刺激血海穴等穴位有关。血海穴能够使改变血液流速，促进血液运行，有改善微循环的作用。江崇凤等也发现，通过对特定穴位按摩可以增加股静脉血液的平均流速，与本研究结果一致。而血液流速的变化和血栓的形成有着紧密的联系，通过对血海穴的刺激能够增加血流速度，避免血液的凝结，由此来预防DVT。由于阳明经为多气多血之脉，采用循经取穴、经络拍打等外治法能够达到补益气血的目的，从而促进下肢血液循环，防止血栓形成。

综上所述，经络拍打联合穴位按摩能够通过增加血液流速，防止静脉血高凝状态等预防DVT 的形成，具有一定的临床价值。