综合护理干预对急性肠炎患儿睡眠质量的影响

黄雅云 陈明珠

(厦门大学附属第一医院儿科急诊，厦门，361000)

急性肠炎主要是因细菌、寄生虫、病毒感染所致，多发于小儿群体，因患儿年龄小，机体处于发育阶段，免疫力低，易出现多种消化系统症状，如腹泻、腹痛、发热等，对患儿睡眠质量造成严重影响。随着疾病不断进展，可诱发患儿脱水症状，严重者可导致休克[1]。临床治疗主要以药物治疗为主，可显著缓解症状，加快机体恢复，但是因治疗期间易降低患儿机体舒适度，且患儿自控能力低，导致治疗依从性偏低，无法达到预期疗效，因此需采取有效护理干预辅助治疗[2]。综合护理是一种以护理程序为核心的新型护理模式，可从多方面采取针对性护理措施提高护理服务质量，但综合护理在小儿急性肠炎护理中的文献报道相对较少。本研究以80例急性肠炎患儿为例，以分组形式探究综合护理的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年6月厦门大学附属第一医院收治的急性肠炎患儿80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男22例，女18例，年龄6个月至5年，平均年龄(2.75±0.21)年，病程1～3 d，平均病程(2.21±0.32)d。观察组中男23例，女17例，年龄6个月至6年，平均年龄(2.98±0.13)年，病程1～4 d，平均病程(2.51±0.21)d。2组患儿一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合《实用儿科》中相关诊断标准的患儿[3]；2)通过血常规、大便常规检查确诊的患儿；3)出现腹泻、腹痛、发热等临床症状的患儿；4)病历资料完善的患儿；5)患儿家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)慢性肠炎患儿；2)智力发育异常患儿；3)先天性胃肠道畸形患儿；4)肝肾功能异常患儿；5)神经系统疾病患儿；6)研究期间退出的患儿。

1.4 研究方法 对照组采用常规护理，进行指标监测、饮食干预、用药指导等。观察组在对照组基础上采用综合护理干预。1)临床症状护理：患儿入院后，应及时遵医嘱给予静脉补液治疗，纠正水电解质失衡状态；对于有发热的患儿，需遵医嘱采取对症的降温措施，若患儿发热在38.5 ℃以下，可采用物理降温(退热贴冰敷)，若患儿发热在38.5 ℃以上，无法达到预期降温效果，可及时采用退热药物，并安抚患儿哭闹情绪。急性肠炎患儿多伴有肠道菌群失调症状，需遵医嘱采用双歧杆菌对肠道菌群有效调整。若患儿出现腹泻状态，肛门部位易出现红肿症状，首先使用温水清洗，并将红霉素软膏涂抹于患部，以此可避免患部出现破溃。在治疗期间，密切观察患儿排便情况，如气味、便次、形状等，并收集适量大便标本检测。对患儿心率、呼吸频率密切监护，保持皮肤干燥整洁，对于1岁以下患儿，需定时更换尿布，便后对肛门进行清洁，同时确保外阴部位清洁，避免增加尿路感染风险。2)机体护理：将患儿放于安静且舒适的病房中，将温度调至22～24 ℃，并注意保护隐私。家属在护理前需清洁双手与身体，更换宽松衣物；家属以60°坐姿倚靠于柔软沙发上，取舒适姿势，脱去患儿衣物后放入家属怀中，一手将患儿背部与颈部缓慢托起，另一只手托住患儿臀部，将头部偏向一侧，确保呼吸道通畅。若患儿机体温度稳定，且无面部窘迫、挣扎，可适当延长护理时间，期间对患儿病情密切观察。3)补液护理：因急性肠炎患儿易出现脱水症状，需以口服补液方式消除症状，期间对补液速度严格控制；在补液期间需严格控制进食。4)饮食干预：对于断奶患儿，应确保清淡、易消化食物的摄入，多摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，严格控制脂肪食物；在饮食期间需禁食辛辣刺激性食物，若有必要可使用维生素制剂，如叶酸片。若患儿为母乳喂养，需继续使用母乳喂养，在治疗期间停止添加辅食，密切观察患儿腹泻症状，待腹泻次数明显减少后，适当增加辅食黏稠度，采用半流食饮食。若患儿腹泻症状加重，需暂时禁食，修复肠道，随着症状缓解，可食用清淡脱脂奶粉，根据具体恢复情况调整剂量与浓度。对于哺乳期患儿无需禁食，适当增加饮水量，稳定电解质。5)睡眠护理：叮嘱患儿家属在对患儿进行睡眠护理时，禁止服用镇静药物，且适当减少运动量，晚餐进食少量流食，避免夜尿增多影响睡眠。为患儿营造良好的入睡环境，确保室内环境安全、温馨，物品以暖色调为主；室内温湿度分别为22～24 ℃、50%～60%，避免出现温度过高而影响睡眠质量；在床头柜上方放置台灯，并添加床档，床边放置便壶，便于夜间小便。将患儿环抱怀中，通过耳语与患儿交流，轻唱儿歌，有助于睡眠。

1.5 观察指标 1)比较2组症状缓解时间：腹痛缓解时间、腹泻缓解时间、发热缓解时间、住院时间。2)采用儿童睡眠习惯问卷(Children′s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ)评估，问卷共有33个条目，分为睡眠抵触、睡眠潜伏期、睡眠持续情况、睡眠焦虑、夜醒等8个因子，各条目3分，总分值为33～99分，分值与睡眠质量成反比。3)比较2组生命体征(心率、呼吸频率)、哭闹时间。4)比较2组依从率，包含完全依从、不完全依从、不依从3个等级，判定标准为患儿治疗期间未出现哭闹与抵抗，情绪稳定为完全依从；患儿偶有哭闹与抵抗为不完全依从；患儿因机体不适出现持续哭闹，不配合治疗，情绪激动为不依从。依从率=(完全依从+不完全依从)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者症状缓解时间比较 观察组症状缓解时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状缓解时间比较

2.2 2组患者CSHQ评分比较 干预前，2组CSHQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组CSHQ评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者CSHQ评分比较分)

2.3 2组患者生命体征、哭闹时间比较 观察组心率及呼吸频率较对照组显著降低，且哭闹时间少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生命体征、哭闹时间比较

2.4 2组患者治疗依从率比较 观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗依从性比较[例(%)]

3 讨论

小儿急性肠炎是儿科常见病，近年来该疾病发病率逐年升高，多发于夏秋两季。该疾病影响因素相对较多，如消化道内外感染、肠道发育不成熟、免疫力低下等，极易引起患儿营养不均，诱发严重临床症状，导致多种并发症[4]。急性肠炎患儿可短时间内出现排便次数增加，大便性质改变，出现胃肠道反应，多数患儿伴有经常性呕吐症状。临床治疗主要以对症治疗、病因治疗为主，根据影响因素选择正确治疗方案，如出现消化不良可在控制饮食的同时，服用酵母片、乳酶生等药物；若出现细菌感染，需采用抗感染治疗；若出现腹泻、呕吐，需及时补充水分与电解质[5-6]。但因患儿年龄偏小，自控力差，容易出现抗拒行为，致使治疗依从性降低。临床应多给予患儿有效干预。既往临床多采用常规护理干预，但护理内容过度关注患儿生理需求，未采取有效心理干预，护理灵活度低，导致护理存在局限性[7-8]。

综合护理主要是以护理程序为核心，将护理程序系统化，其标准化护理计划、教育计划、出院计划、护理表格填写以及护理质量控制等均以护理程序为框架，以此可确保护理服务质量，融合责任制护理与小组护理于一体[9]。此护理模式主要从患儿实际出发，采取以人为本的护理模式，护理方案具有较高的细致化与完整性[10]。该护理模式整合了多种护理方法，并制定综合性护理方案，具有较强的针对性，确保护理方案的全面。本研究发现，观察组症状缓解时间少于对照组，可能是因为在对患儿护理期间，对临床症状改善情况较为关注，通过密切观察其临床症状，如排便次数、颜色、形状等，有助于对患儿病情的了解；通过对患儿饮食干预，可避免机体营养不均衡，有助于腹泻症状的改善，同时通过用药指导可确保用药的安全性与正确性，避免出现错服、误服等情况，以此促进临床症状的有效缓解。本研究显示，观察组心率及呼吸频率较对照组显著降低，且哭闹时间少于对照组，可能是因患儿机体发育不成熟，自我控制低，无法提高治疗配合度。综合护理干预可通过对患儿心理安抚，降低对外界刺激而产生情绪波动与应激反应，可显著提升患儿机体耐受力，有效安抚患儿哭闹情绪。同时在护理时，对患儿生命体征较为关注，可及时采取有效措施稳定生命体征。本研究还发现，观察组依从率高于对照组，可能是因综合护理干预对患儿生理与心理尤为重视，可对患儿心理更好干预，增强心理愉悦度，减轻治疗排斥感，以此有效提升治疗依从性。

综上所述，综合护理干预可显著加快本研究患儿临床症状的消除，有效制止哭闹，提高依从性，可推广。