观察睡眠障碍对高血压患者血压变异性及冠心病的影响

王晓虎 张磊

(1 北京市平谷区岳协医院，北京，101200；2 解放军总医院京东医疗区，北京，101149)

高血压[1]是严重危害人类生命健康的常见慢性病之一。它不但能损伤心血管、肾脏、中枢神经系统、眼窝等多个靶器官，还会给社会和家庭带来沉重的经济负担。睡眠障碍主要包括失眠、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、生物节律障碍、睡眠障碍、继发性失眠、主观失眠、睡眠不足等。近年来，大量研究表明，减少客观睡眠时间会增加患高血压的风险[2-3]，近年来睡眠障碍被视为多种疾病的危险因素之一，有研究表明，血压变异性(Blood Pressure Variability，BPV)主要受睡眠和活动水平的影响。本研究选取我院收治的高血压患者115例作为研究对象，探究睡眠障碍对高血压患者血压变异性及冠心病的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年12月北京市平谷区岳协医院康复科收治的高血压患者115例作为研究对象，采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对受试者睡眠状况进行评估，根据分值将患者分为对照组和观察组，对照组患者PSQI<7分，观察组患者PSQI>7分。对照组中男41例，女30例；年龄55～74岁，平均年龄(62.5±4.9)岁。观察组中男26例，女18例；年龄55～75岁，平均年龄(63.1±5.2)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)患者符合原发性高血压诊断标准；2)患者认知功能正常，能进行沟通交流；3)患者及主要家属对本研究知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)继发性高血压患者；2)高血压合并严重肝肾功能损害者；3)合并原发性疼痛、外伤、恶性肿瘤等并发症者；4)患者合并控制不良的糖尿病和糖调节受损者；5)患者合并严重呼吸系统疾病或代谢疾病者。

1.4 研究方法

1.4.1 生化指标测定 患者入院后次日清晨空腹采取静脉血5 mL，常规方法离心后取上清液，采用全自动生化分析仪(罗氏MODULAR-ISE900)测定三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸、尿素氮、血糖等指标。

1.4.2 BPV的评价方法 动态BPV主要指高血压患者血压波动情况，评估指标用血压变异系数(Coefficient of Variation，CV)表示，包括24 h收缩压变异系数(SBP-CV)、24 h舒张压变异系数(DBP-CV)、日间SBP-CV、日间DBP-CV、夜间SBP-CV、夜间DBP-CV。CV=血压标准差/血压均值。

1.5 诊断标准

1.5.1 冠心病诊断 仅纳入冠状动脉一级分支血管进行评价，包括左主干、左前降支、左回旋支、右侧冠脉。中度狭窄为冠状动脉狭窄程度50%～75%，重度狭窄为冠脉狭窄程度>75%；单支病变为冠脉一级分支血管任一主支病变狭窄程度>50%；双支病变为任意2支主支病变狭窄程度>50%，三支病变为任意3支主支病变狭窄程度>50%。病变部位在前降支、回旋支、右冠脉是指左前降支、左回旋支、右侧冠脉狭窄程度>50%[4]。

1.5.2 血压变异诊断 1)正常血压节律，即杓型血压：血压在夜间下降幅度为白天均值的10%～20%。2)异常血压节律，包括非杓型血压[4]。

2 结果

2.1 2组患者一般资料及临床资料比较 观察组患者各血压变异指标均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料及临床资料比较

2.2 睡眠障碍对高血压患者血压变异性和冠心病的影响 多因素分析比较结果显示，睡眠障碍患者冠心病(OR=3.285，95%CI为1.649～6.828，P=0.001)、血压节律异常(OR=4.852，95%CI为2.964～8.412，P=0.004)，为影响患者预后的独立危险因素。见表2。

表2 影响患者预后的多因素分析

2.3 有无冠心病患者一般资料比较 高血压患者一般指标及血压变异指标均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 有无冠心病患者一般资料比较

2.4 影响冠心病的二分类Logistic回归分析 以冠心病与否为因变量，将吸烟状态、糖尿病、PSQI评分、BMI、高血压病程、三酰甘油、LDL-C、血压等因素纳入Logistic回归分析。变量赋值：吸烟=1，不吸烟=0，糖尿病=1，非糖尿病=0，睡眠障碍=1，睡眠良好=0，BMI、PSQI评分、高血压病程、三酰甘油、LDL-C、血压等因素为四分位变量。结果显示：吸烟、睡眠障碍和清晨收缩压上升速度是冠心病的危险因素，在校正纳入各因素后，睡眠障碍(OR=2.970，95%CI为1.618～5.452，P<0.001)、血压节律异常(OR=1.048，95%CI为1.015～1.083，P=0.004)是冠心病的独立危险因素。

3 讨论

血压变异性是指血压在一定时间内波动的程度，是心血管事件的重要预测指标[5]。BPV增大可加重靶器官损害程度，不仅能引起左心室肥厚、动脉粥样斑块形成、冠心病、脑卒中的发生，研究表明，BPV主要受睡眠和活动水平的影响。睡眠对人体健康极为重要，随着现代社会人们生活方式的改变、应激事件增多，存在睡眠障碍的人群逐年增加，严重影响心身健康。睡眠障碍主要包括失眠、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、生物节律紊乱性睡眠障碍、继发性失眠、主观性失眠、短睡眠者等[6]。调查发现我国约38.6%的居民患有不同程度的睡眠疾病[7]。睡眠障碍不仅影响患者的生命质量，更可造成自主神经功能失衡，即交感神经兴奋性升高、迷走神经兴奋性降低，从而使白天血压升高明显而夜间血压下降幅度降低，增加血压昼夜节律异常或波动程度加剧，从而增加心血管疾病的风险[8-9]。

研究结果表明，高血压患者的睡眠情况对患者的BPV有显著影响，观察组患者的SBP-CV、DBP-CV、日间SBP-CV、日间DBP-CV、夜间SBP-CV、夜间DBP-CV均高于对照组患者。研究表明，睡眠障碍尤其是睡眠不足和阻塞性睡眠呼吸暂停与血压升高和高血压风险有关[10]。合并原发性失眠的高血压患者BPV增大，且与睡眠障碍严重程度正相关。多因素分析结果表明，睡眠障碍患者冠心病(OR=3.285，95%CI为1.649～6.828，P=0.001)、血压节律异常(OR=4.852，95%CI为2.964～8.412，P=0.004)为影响患者预后的独立危险因素。睡眠障碍使得血压升高的原因如下：1)交感神经系统兴奋，使小动脉收缩、周围血管阻力上升；2)失眠使夜间醛固酮分泌增多，引起水钠潴留和血管紧张素Ⅱ的分泌增多而导致血压的升高[11]。国内有研究报告睡眠剥夺、睡眠持续时间短、睡眠中断与高血压均有相关性[12]。睡眠障碍会升高皮质醇，导致儿茶酚胺产生增加，导致的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪可引起交感神经系统兴奋，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使促肾上腺皮质激素、皮质素、抗利尿激素等一系列激素分泌，导致血压升高。睡眠可通过改变自主神经功能和其他生理因素对周围血管和心脏的作用来影响血压[13]。朱宇清等[14]指出，血压变异程度与原发性高血压患者的睡眠稳定性有关，深睡眠期间机体的迷走神经张力增加，呼吸稳定性的增强会降低生理性血压，而患者处于浅睡眠期间，机体的交感神经张力会增加，导致潮气量波动较大，引发血压节律异常，并且儿茶酚胺的过度分泌，会导致患者血压急速升高以及心率过快等症状的出现，进一步增加了患者心脏的负担，并降低了心肌血液的供应，从而致使患者冠心病心绞痛的发病率进一步增高。

综上所述，高血压患者的睡眠障碍会影响患者的血糖水平，使患者血压节律异常，从而增加患者冠心病的发病风险，提示在临床上应重视高血压患者的睡眠症状，以改善患者预后。