乳腺癌的动态增强磁共振成像特征研究

夏淑媛，刘新凯，贾 楠，王 文

（滨州医学院附属医院放射科，山东滨州 256600）

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，调查显示，乳腺癌发病率逐渐升高，且有年轻化趋势，严重影响患者生活质量[1]。随着对乳腺癌发病机制认识的不断深入，乳腺癌的分子分型已经建立，且有报道显示，不同分型患者预后差异显著[2]。因此，早期鉴别诊断对临床治疗方案的选择具有重要价值。目前，分子分型的诊断金标准仍需依赖穿刺或手术活检，这给临床诊断增加了困难。影像学检查则是乳腺癌重要的辅助检查方法，已在临床得到广泛应用[3]。其中动态增强磁共振成像（DCE-MRI）不仅可通过影像图像反映乳腺癌不同病理阶段和不同分型的差异，还可利用定量资料评估，以提高临床诊断的准确性[4]。本研究分析102例乳腺癌患者临床资料，探讨DCE-MRI鉴别诊断乳腺癌的临床价值，供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月至2021年11月滨州医学院附属医院收治的102例女性乳腺癌患者作为研究对象进行回顾性分析，根据肿瘤分子分型的不同将患者分为Luminal A型组（28例）、Luminal B型组（34例）、表皮生长因子受体2（HER-2）过表达型组（24例）及三阴型组（16例）。Luminal A型组患者年龄24～64岁，平均年龄（46.72±12.82）岁；体质量指数（BMI）17.50～25.80 kg/m2，平均BMI（21.79±2.26）kg/m2；肿瘤直径 1.0～6.0 cm，平均肿瘤直径（3.84±1.57）cm；淋巴结转移9例。Luminal B型组患者年龄26～62岁，平均年龄（45.80±13.63）岁；BMI 17.65～25.50 kg/m2，平均BMI（22.03±1.95）kg/m2；肿瘤直径2.0～5.5 cm，平均肿瘤直径（3.76±1.62）cm；淋巴结转移11例。HER-2过表达型组患者年龄27～65岁，平均年龄（47.05±11.91）岁；BMI 18.00～26.20 kg/m2，平均BMI（21.75±1.87）kg/m2；肿瘤直径1.5～6.5 cm，平均肿瘤直径（3.80±1.86）cm；淋巴结转移7例。三阴型组患者年龄26～63岁，平均年龄（45.66±13.86）岁；BMI 18.20～26.10 kg/m2，平均BMI（21.64±1.94）kg/m2；肿瘤直径1.8～6.2 cm，平均肿瘤直径（3.74±1.97）cm；淋巴结转移5例。4组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经滨州医学院附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[5]中乳腺癌的诊断标准，均经手术病理检查确诊；②均接受术前DCE-MRI检查；③均为单发病灶；④年龄≥18岁。排除标准：①临床资料缺失或DCE-MRI图像质量欠佳者；②既往有乳腺手术病史者；③入院前已接受放化疗或其他方法干预者。

1.2 检查方法 采用3.0 T磁共振成像系统（美国通用，国械注进20153280775，型号：Discover mr750w 3.0 T），配乳腺8通道专用线圈进行检查。患者取俯卧位，先采用Ax T2 FSE-IDEAL、Ax DWI 1000、AxT1 FSE、R-OSag fs T2FSE 及L-OSaq fs T2FSE进行平扫，再行DCE-MRI检查。参数设置：T2-FSE-IDEAL序列：TR 2839 ms、TE 85 ms、层厚 4.0 mm、视野288×224；T1 FSE序列：TR 654 ms、TE Min full、层厚 4.5 mm、视 野 320×256；DWI序 列：TR 2125 ms、TE Minimum、 层 厚 4.5 mm、 视 野 140×140；DCE-MRI参 数：TR 6.8 ms、TE 2.3 ms、 层 厚2.0 mm、视野320×320。经前臂静脉注入对比剂钆特酸葡胺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20153167，规格：15 mL∶5.654 g）0.2 mL/kg，流速2.0 mL/s，依次进行矢状位和横轴位扫描，收集图像，利用AW VolumeShare5后处理工作站进行处理，在病变明显处勾画感兴趣区（ROI），计算表面扩散系数（ADC）值，病灶与同侧胸大肌表观扩散系数比值（rADC1）=病灶ADC值/同侧胸大肌ADC值，病灶与对侧正常腺体表观扩散系数比值（rADC2）=病灶ADC值/对侧正常腺体ADC值。记录病灶血流时间-信号强度曲线[6]，I型：血流流入型，呈缓慢持续上升线性；Ⅱ型：血流平台型，早期强化，中后期维持平台；Ⅲ型：血流流出型，早期强化，中后期强度降低。

1.3 观察指标 ①比较4组不同分型患者影像特征。②比较4组不同分型患者DCE-MRI定量参数水平。③分析DCE-MRI定量参数判断三阴型乳腺癌的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，多组间比较行方差分析，两两比较采用LSD-t检验；判断价值采用受试者工作特征（ROC）曲线分析，结果以曲线下面积（AUC）＞0.75为准确性高。以P＜0.05为差异有统计学意义计数资料以[例(%)]表示，多个样本率的多重比较采用Bonferroniχ2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组不同分型患者影像特征比较 不同分型患者病变形态、肿瘤边缘情况、强化特征及时间-信号强度曲线分型比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 4组不同分型患者影像特征比较 [例(%)]

2.2 4组不同分型患者DCE-MRI定量参数水平比较 三阴型患者ADC值、rADC1及rADC2值均高于Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型，差异均有统计学意义（均P＜0.05），Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型3种分型患者间ADC值、rADC1值及rADC2值水平两两比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 4组不同分型患者DCE-MRI定量参数水平比较（）

表2 4组不同分型患者DCE-MRI定量参数水平比较（）

注：ADC：表观扩散系数；rADC1：病灶与同侧胸大肌表观扩散系数比值；rADC2：病灶与对侧正常腺体表观扩散系数比值。

组别 例数 ADC(×103mm2/s) rADC1值 rADC2值Luminal A 型 28 0.84±0.09 0.64±0.220.66±0.20 Luminal B 型 34 0.79±0.11 0.68±0.190.71±0.14 HER-2过表达型 24 0.82±0.07 0.70±0.150.68±0.15三阴型 16 0.92±0.10 0.83±0.230.81±0.18 F值 7.013 3.293 2.979 P值 0.001 0.024 0.035

2.3 DCE-MRI定量参数判断三阴型乳腺癌的价值分析 ROC分析结果显示，ADC值、rADC1值、rADC2值及联合检测对鉴别三阴型与非三阴型乳腺癌具有一定应用价值（P＜0.05），见表3。

表3 DCE-MRI定量参数判断三阴型乳腺癌的ROC分析结果

3 讨论

乳腺癌属高度异质性肿瘤，不同分子分型患者临床病理特征存在差异，这对临床治疗提出更高要求，需要早期鉴别诊断，以指导临床优化治疗方案。MRI作为乳腺癌诊断主要的影像检查方法，备受临床关注。DCE-MRI与常规MRI比较，不但具有清晰的成像功能，而且可通过定量与半定量方法反映肿瘤灌注和血管渗透状态，可为临床分型诊断提供更多依据[7]，但临床对此尚未形成规范。

图1 动态增强磁共振成像定量参数判断三阴型乳腺癌的ROC曲线

本研究对102例乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析，结果发现不同分型患者ADC值存在差异，提示ADC值可能有助于乳腺癌的分型诊断。三阴型患者侵袭性强、分化程度低，缺乏特异性治疗靶点、预后差，是临床关注重点。本研究显示，三阴型患者ADC值显著高于其他各分型患者，ROC分析也提示其具有一定诊断效能。这可能是因三阴型乳腺癌肿瘤组织细胞增殖快、血流灌注增加，而ADC值可检测肿瘤组织水分子扩散能力，与肿瘤细胞密度密切相关[8]。因而，ADC对三阴型乳腺癌检出的敏感度较高。另外，ADC值受患者腺体类型、月经状况、呼吸及血流动力学等各种因素影响[9]，这也可能导致统计偏差。与ADC值相比，rADC1与rADC2减小了上述因素的影响，有助于提高检测结果的稳定性。因此，本研究ROC分析结果显示，rADC1和rADC2值对筛查三阴型乳腺癌具有较高敏感度，而联合检测则进一步提高判断三阴型乳腺癌的准确性，提示rADC1值和rADC2值可作为鉴别三阴型乳腺癌的标记物。

综上，DCE-MRI单一影像表现难以区分乳腺癌分子分型，ADC值、rADC1及rADC2值等定量指标有助于鉴别三阴型乳腺癌。