肾炎汤加减联合氢氯噻嗪治疗急性肾小球肾炎的临床疗效分析

卢维涛

（临沂金锣医院肾病科，山东临沂 276000）

急性肾小球肾炎是一类由β-溶血性链球菌感染导致肾小球内炎症细胞浸润，进而出现的肾脏弥漫性肾小球损害[1]。通常在上呼吸道感染一段时间后[2]，突然出现尿中带血，并伴随有不同程度的蛋白尿、高血压、少尿及水肿等情况[3]；但该病为自限性疾病，经过休息、利尿、抗感染等对症治疗后，即可得到恢复，不过就临床实际来看，部分患者的病情控制不佳，常转化为慢性肾炎[4]，严重者甚发展为心力衰竭、肾衰竭。目前，临床上多应用氢氯噻嗪对患者进行治疗，理由是该药具有良好的改善肾脏滤过效果的能力[5]。中医学则认为该病属于水肿的一类，乃是由湿热之毒侵犯机体，导致的三焦气化失衡，水湿溢于肌肤；又由于气、血损伤使血脉不畅，导致血溢脉外出现血尿，因此应疏风宣肺、清热解毒、祛湿凉血[6]。本研究采用中西医结合的方式，应用肾炎汤加减联合氢氯噻嗪治疗急性肾小球肾炎患者，并探究其疗效及对血清可溶性凋亡相关因子（sFas）、可溶性凋亡相关因子配体（sFasL）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月临沂金锣医院收治的98例急性肾小球肾炎患者进行回顾性分析，根据用药治疗方案的不同分为观察组（50例）和对照组（48例）。观察组患者中男性26例，女性24例；年龄34～54岁，平均年龄（37.54±8.35）岁。对照组患者中男性25例，女性23例；年龄33～53岁，平均年龄（38.19±8.47）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经临沂金锣医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《急性肾小球肾炎诊疗指南》[7]中急性肾小球肾炎的诊断标准；②临床资料完整。排除标准：①伴有心、脑、肾等重要器官的严重并发症；②近期已接受类似药物治疗或存在药物过敏反应；③病情严重有急性肾衰竭征象。

1.2 治疗方法 两组患者均进行抗感染、利尿、降压、降脂等常规治疗，并给予饮食、作息等方面的健康指导，待血压恢复正常，水肿消退方可下地活动。对照组患者在常规治疗的基础上，口服氢氯噻嗪片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021822，规格：25 mg/片）1～2 mg/kg，1次/d，或根据体表面积服用30～60 mg/m2，实际治疗中，根据临床效果来调整剂量。观察组患者在对照组的基础上联合应用肾炎汤治疗。汤剂组方：金银花 8～28 g, 蝉衣 4～12 g，蚤休 5～8 g，鱼腥草10～25 g，白花蛇舌草 8～25 g，半枝莲 8～25 g，车前子 8～25 g，白茅根 12～28 g，丹参 7～13 g，益母草6～26 g。具体用量根据患者年龄进行辩证加减，1剂/d。中药加水800 mL浸泡3 h以上；第一煎以大火开后小火30 min煎熬出约200 mL，倒出药液；第二煎加热水500 mL，大火开后小火20 min，熬至200 mL；将两次药液混匀，分3～4次服用。两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗有效率。有效：症状完全或接近消失，尿蛋白＜0.2 g/d，尿红细胞＜3个/HP；一般：症状有所改善，尿蛋白0.3～1.0 g/d，尿红细胞4～10个/HP；无效：症状无改善，尿蛋白或尿红细胞无改善甚至加重[8]。总有效率=（有效+一般）例数/总例数×100%。②比较两组患者临床指标恢复正常时间。指标包括水肿消退时间、红细胞沉降率（ESR）恢复时间、血尿消退时间、血压恢复时间。③比较两组患者干预前后肾功能生化指标。于治疗前及治疗后14 d抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，取上清液，采用全自动生化检测仪（上海朗逸医疗器械有限公司，粤械注准20192220392，型号：BS-350S）检测血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血胱抑素C（CysC）水平。在干净容器内收集患者24 h的尿液，送检测定24 h蛋白尿定量（24 hU-pro）水平及1 h尿红细胞排泄率（1 huRBCer）；使用单光子发射型电子计算机断层仪（Sopha Medical，型号：DS-7）以及采集处理程序测定肾小球滤过率（eGFR）。④比较两组患者干预前后的细胞凋亡因子水平。在治疗前及治疗后14 d，采用酶联免疫吸附法测定sFas、sFasL水平。⑤比较两组患者不良反应发生率。不良反应包括恶心、食欲缺乏、头痛等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以()表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 观察组患者治疗有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较 [例(%)]

2.2 两组患者临床指标恢复正常时间比较 观察组患者水肿消退时间、ESR恢复时间、血尿消退时间、血压恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标恢复正常时间比较（）

表2 两组患者临床指标恢复正常时间比较（）

注：ESR：红细胞沉降率。

组别 例数 水肿消退时间 ESR恢复时间 血尿消退时间 血压恢复时间观察组 50 3.57±0.19 8.42±2.33 2.61±0.42 4.26±0.67对照组 48 5.16±0.26 12.94±3.48 4.05±0.53 6.08±0.83 χ2值 34.665 7.354 14.938 11.967 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者干预前后肾功能生化指标比较 干预前，两组患者SCr、eGFR、CysC、1 huRBCer、BUN、24 hU-pro水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者SCr、eGFR、CysC、1 huRBCer、BUN、24 hU-pro水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后肾功能生化指标比较（）

表3 两组患者干预前后肾功能生化指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。SCr：肌酐；eGFR：肾小球滤过率；CysC：胱抑素 C；1 huRBCer：1 h尿红细胞排泄率；BUN：尿素氮；24 hU-pro：24 h蛋白尿定量。

组别 例数 血SCr(μmol/L) eGFR[mL/(min·1.73 m2)]血CysC(mg/L)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 187.66±25.47 106.49±10.85* 81.79±8.34 60.17±8.46* 3.57±0.24 1.24±0.32*对照组 48 188.39±25.38 138.26±14.28* 82.16±8.28 72.38±7.19* 3.63±0.31 1.78±0.41*t值 0.142 12.432 0.220 7.684 1.074 7.285 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 1 huRBCer(104/h) 血BUN(mmol/L) 24 hU-pro(g/24 h)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 42.67±5.27 11.27±1.16* 7.84±1.34 4.26±0.57* 2.67±0.92 0.84±0.42*对照组 48 42.75±5.38 19.58±3.47* 7.91±1.28 5.73±0.61* 2.61±0.87 1.35±0.67*t值 0.074 16.029 0.264 12.331 0.331 4.534 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者干预前后细胞凋亡因子水平比较 干预前，两组患者sFas、sFasL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者sFas、sFasL水平显著低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后细胞凋亡因子水平比较（μg/mL，）

表4 两组患者干预前后细胞凋亡因子水平比较（μg/mL，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。sFas：可溶性凋亡相关因子；sFasL：可溶性凋亡相关因子配体。

组别 例数 sFas sFasL干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 21.07±3.18 3.48±1.24* 2.05±0.76 1.23±0.42*对照组 48 20.95±3.21 6.13±2.06* 2.12±0.79 1.78±0.64*t值 0.186 7.751 0.447 5.049 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患者不良反应发生率比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者药物不良反应发生率比较 [例(%)]

3 结论

急性肾小球肾炎经过短期的治疗即可逐渐痊愈，但也容易由于肾炎控制不到位使患者的病情在短时间内急剧恶化，出现肾功能显著下降、继发全身感染或因血压迅速升高导致脑血容量增多，发生脑水肿，严重威胁患者的生命健康安全。避免患者发生上呼吸道感染是预防其发作的最佳方式，若患者发病应立即进行对症处理，以免错过最佳的治疗时期。氢氯噻嗪是一种临床上最常使用的一种利尿药与降压药，应用在急性肾小球肾炎的治疗中能改善肾实质病变所引起的肾脏过滤缺损，从而延缓肾功能恶化的进程，但也有报道指出，大剂量的应用会影响糖脂代谢[9]，故需酌量应用。

本研究结果显示，观察组患者治疗有效率优于对照组，提示该治疗方式在临床应用方面具有一定的推行价值。分析原因，氢氯噻嗪具有利尿的作用，能消除水肿，肾炎汤中的蝉衣具有疏风宣肺透邪的功效，可改善肺气失宣；金银花、蚤休、半枝莲、白花蛇、舌草、鱼腥草皆为清热解毒除湿类药物，能排泄体内积聚的湿热邪毒，有抗炎、抗病毒、提高免疫等作用，缓解免疫变态反应，改善炎症情况；车前子通淋渗湿，白茅根清热利尿、凉血止血，益母草消肿利水，相互协同下调解患者因气化功能失调所导致的水湿溢犯于表，从而消除水肿；丹参活血祛瘀可以改善血流状况，改善因毛细血管通透性改变及血管痉挛所致的血尿。因此，两者的联合用药，通过彼此之间不同的作用机制，相互协同作用，最终明显提高了治疗效果。急性肾小球肾炎存在着持续性的蛋白尿，这与患者的肾功能状态以及预后密切相关。本研究结果显示，干预后两组患者SCr、eGFR、CysC、1 huRBCer、BUN、24 hU-pro水平均低于干预前，且观察组低于对照组，表明这两种方案对患者的治疗都有较为明显的效果，但观察组的患者指标更低，更论证了上面的结论，两者联合应用可以显著的提高治疗效果。sFas可以同sFasL结合，激活凋亡信号的跨膜传递，对靶细胞产生毒作用[10]，使病情进一步加重。本研究结果显示，干预后，两组患者sFas、sFasL水平显著低于干预前，且观察组低于对照组；两组患者药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示采用联合用药可以在安全性有所保证的基础上，提高患者免疫功能的恢复，但具体机制不明确，需要进一步的研究。

综上所述，肾炎汤加减联合氢氯噻嗪治疗急性肾小球肾炎患者，可以降低sFas、sFasL的水平，降低eGFR，促进血尿与蛋白尿的恢复，疗效显著，值得临床应用。