基于健康赋权理论的系统护理对老年脆性骨折患者自我效能及并发症的影响

王 馨,徐笑玉

(吉林大学第一医院二部,吉林 长春 130000)

脆性骨折即骨质疏松性骨折，是因骨骼中大钙质流失致骨骼强度减弱、骨骼生物力学功能降低，遇到外力冲击所致的骨折，多发于老年群体[1]。脆性骨折伴骨质疏松，如不能进行良好锻炼和自我管理，不仅难以减轻术后疼痛、提高关节功能，而且易发二次骨折，不利于术后康复[2-4]。健康赋权理论现已广泛应用于各种老年慢性病的康复护理，对提高患者自我效能、促进疾病控制及康复有重要价值[5-6]。目前，健康赋权理论的系统护理应用于老年脆性骨折的研究较少。为此，笔者对60例老年脆性骨折患者进行分组研究，探讨了基于健康赋权理论的系统护理对患者自我效能及并发症发生率的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取吉林大学第一医院2019年7月—2020年7月收治的60例老年脆性骨折患者作为研究对象，均符合《原发性骨质疏松诊疗指南(2017)》[7]关于脆性骨折的诊断标准，并经X射线检查确诊。排除病理性骨折者，合并严重肝、肾等器官功能障碍者，认知功能障碍者，存在沟通障碍者。按随机数字表法将患者分为对照组30例和观察组30例，2组性别、年龄等一般资料相比差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求，所有患者均签署知情同意书。

表1 2组老年脆性骨折患者一般资料比较

1.2护理方法

1.2.1对照组 采用常规骨科护理。向患者讲解脆性骨折的相关知识，使其了解相关注意事项及危险因素；术后监测患者生命体征，做好相应吸氧及引流管护理，遇见问题及时处理，以防止并发症发生；制定个性化的功能康复锻炼计划，严格监督患者执行康复训练计划；营造良好环境，对疼痛严重者予以镇痛药物；指导患者采用舒适体位，播放患者喜好之音乐，抚摸患者肢体，平复患者心情。出院前常规指导饮食及功能锻炼。

1.2.2观察组 采用基于健康赋权理论的系统护理。建立健康赋权理论干预团队，组织成员学习健康赋权理论干预流程，考核完毕后基于明确问题、表达情感、确立目标、拟定计划及效果评价5个步骤共同讨论并拟定干预步骤、策略。然后，于术前与患者进行引导式谈话，充分了解患者的身边环境、内心疑惑、骨折与骨质疏松症的相关知识储备，并据此进行更佳细致、科学、合理的健康宣教。术后与患者进行亲切交谈，鼓励患者充分表达情感，以此评估心理状态，并据此进行积极干预和心理疏导，使患者积极面对日常生活的应激事件及负性心理情绪。依据情况调查摸底和心理评估数据，确立目标、拟定计划，制定个性化护理干预策略，于术后早期、中期及晚期分别实施，突出护理重点，健康宣教方面着重于骨质疏松症预防、营养平衡及骨折相关危险因素等知识，心理疏导方面着重于患者生活信心重建、情感互动以及幸福感和归属感激励，运动干预方面着重于教育患者充分意识到运动对疾病恢复的重要性，激发患者康复的美好愿望。指导患者正确使用腹式呼吸法，以缓解术后疼痛对患者情绪的影响；指导患者进行咳嗽训练，促进患者排痰；指导患者及家属注意预防压疮，并叮嘱患者及家属训练掌握；指导患者及家属学习掌握预防便秘的方法。定期追踪患者，与患者进行亲切交谈，制定相关评估量表进行效果评价，并根据评价结果发现并积极解决问题，优化护理策略。

1.3观察指标 ①自我效能：于护理前、护理后3个月采用骨质疏松症自我效能量表(OSES)[8]对患者自我效能状态进行评价。量表分锻炼和食钙2个维度，共19个项目，每个项目分值为1～5分，得分越高说明自我效能越好。②并发症发生情况：包括下肢静脉血栓、关节僵硬、切口感染、肺部感染、压疮，并计算总发生率。③骨折愈合情况：统计2组患者护理后3个月、6个月和9个月的骨折愈合情况，计算骨折愈合率。④二次骨折情况：统计2组患者护理后3个月、6个月和9个月的二次骨折情况，计算二次骨折率。二次骨折定义为既往发生脆性骨折且相同部位或邻近部位依据《原发性骨质疏松诊疗指南(2017)》[7]诊断标准又确诊为脆性骨折。⑤护理满意度：出院前采用自制满意度调查问卷调查患者对护理满意度，分为非常满意、满意和不满意，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法 本研究使用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料以例(%)表示，采用2检验；计数资料以表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1自我效能 2组护理后锻炼、食钙OSES评分及OSES总分均显著提高(P均<0.05)，且观察组护理后锻炼、食钙OSES评分及OSES总分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.2并发症发生情况 观察组并发症发生率为3.3%，对照组为23.3%，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组老年脆性骨折患者并发症发生情况比较 例(%)

2.3骨折愈合情况 观察组患者护理后3个月、6个月的骨折愈合率均显著高于对照组(P均<0.05)，但2组护理后9个月的骨折愈合率相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组老年脆性骨折患者护理后3个月、6个月及9个月骨折愈合率比较 例(%)

2.4二次骨折率 观察组护理后3个月、6个月及9个月的二次骨折率低于对照组，但2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组老年脆性骨折患者二次骨折率比较 例(%)

2.5护理满意度 观察组患者护理满意度为100.0%，对照组为83.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组老年脆性骨折患者护理满意度 例(%)

3 讨 论

老年脆性骨折的主流治疗方法依然是手术治疗，在治疗期间患者常存在负性心理状态，使得患者自我效能感较低。如不能得到有效护理干预，患者的并发症发生风险会升高，因此，科学、有效的护理干预策略是提升老年脆性骨折患者自我效能、降低并发症发生率的关键[9-12]。

随着健康赋权理论广泛应用于临床护理，基于健康赋权理论的护理策略已在各种慢性病临床护理实践中得到了大力开展，且临床研究表明以健康赋权理论为基础的护理干预能够有效调动患者主动性，提高患者自我效能及生活质量[13-14]。激励其积极基于健康赋权理论的系统护理策略关键在于促发患者主动表达情感需求，激发患者自身的健康责任感，协助患者重建自我，使其获得预防及对抗疾病的自尊心和自信心，将自身融入到疾病的防治过程中[13]。但是健康赋权理论目前在老年脆性骨折中的应用研究较少。

本研究结果表明，与常规骨科护理相比，采用基于健康赋权理论的系统护理患者，其自我效能评分更高，并发症发生率更低，患者的骨折愈合率更高。虽然2组二次骨折率比较没有显著差异，但采用基于健康赋权理论的系统护理患者二次骨折率低于采用常规骨科护理患者。这得益于基于健康赋权理论的系统护理策略从明确问题、表达情感、确立目标、拟定计划及效果评价5个步骤出发，系统性地从术前检查及准备、健康教育、术后生命体征监测、吸氧及引流管护理、心理疏导、疼痛护理、呼吸指导、咳嗽指导、压疮护理、饮食指导、骨质疏松症预防、情感互动等诸多方面分阶段、重点实施，故而能在改善心理负性情绪的基础上提升自我效能感，最终降低了术后恢复过程中的并发症发生率，改善患者预后。且在本研究中采用基于健康赋权理论的系统护理患者护理满意度为100%，显示了较高的应用价值。笔者认为基于健康赋权理论的系统护理的关键有两点：一是患者相关问题的真实性；二是相关个性化护理策略制定的针对性和实施过程的严谨性。唯有兼顾此二点，才能真正实现患者自我效能提升。

综上，基于健康赋权理论的系统护理能够有效提升老年脆性骨折患者的自我效能及骨折愈合率，降低并发症发生率及二次骨折率，患者护理满意度高，值得予以推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。