宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者的临床效果及安全性

蒋旭莹

瑞昌市中医医院 (江西瑞昌 332200)

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)为妇科常见疾病，主要指宫颈上皮被不同程度的异型性细胞所取代，若不及时予以治疗，随着病情的持续进展，最终可发展为宫颈癌，严重威胁女性的生命健康[1-2]。目前，临床根据病变程度可将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，其中针对CIN Ⅰ 级

低频脉冲电流会对患者的相关肌群产生一定的电刺激，从而诱发相关肌肉正常的自主运动，改善患者的言语和认知等功能。

综上所述，低频脉冲治疗仪联合针刺疗法可显著改善脑梗死患者的脑血流动力，提高患者脑神经机能，改善认知能力，进而可提升患者生命质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月我院收治的64例CIN患者，按随机数字表法分为对照组和试验组，各32例。对照组年龄25～40岁，平均(34.14±2.05)岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均(23.14±1.25)kg/m2；孕次0～5次，平均(2.25±0.31)次；CIN分级，Ⅱ级17例，Ⅲ级15例；文化程度，大专5例，高中15例，初中12例。试验组年龄26～42岁，平均(34.21±2.09)岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均(23.18±1.29)kg/m2；孕次0～5次，平均(2.28±0.34)次；CIN分级，Ⅱ级18例，Ⅲ级14例；文化程度，大专6例，高中13例，初中13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《妇产科学》[5]中CIN相关诊断标准，处于CINⅡ～Ⅲ级；经病理检查确诊；精神状态良好；患者及家属知情同意研究内容。排除标准：合并凝血功能障碍；心、肺功能欠佳；伴有其他严重妇科疾病。

1.2 方法

术前完善相关检查，于患者月经干净3～7 d后进行手术治疗。

对照组采用冷刀锥形切除术治疗：实施全身麻醉，患者取膀胱截石位，对外阴、阴道等行常规聚维酮碘消毒、铺巾后，使用医用钳对宫颈上下唇进行牵拉，使宫颈充分暴露，之后采用Lugol碘溶液标记宫颈病变范围，并局部注射0.2 mg血管收缩剂[麦角新碱(三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023656，规格 1 ml︰0.2 mg)]，随后在宫颈3、9点用丝线缝扎子宫动脉下行支，以预防出血；然后使用窥阴器探查病变位置、范围，明确后在病灶外1 cm处使用冷刀进行锥形切除，切除角度需倾斜45°左右，使切除的组织呈现锥形，锥体高度为2 cm左右，均匀切除病灶后实施电凝止血，并进行“8”字缝合，将切除的组织送病理检查，观察止血情况，必要时可使用纱布填塞止血，确保止血彻底。

试验组采用LEEP治疗：嘱患者术前排空膀胱，协助患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，实施局部麻醉，充分暴露宫颈，采用Lugol碘溶液标记宫颈病变范围，并评估切除深度；根据患者实际情况选择合适型号的环形电极，随后使用上海掌动医疗科技有限公司生产的GD350-B5型LEEP多功能高频电刀进行连续切割，切割范围为无碘溶液附着区边缘的5 mm处，切割深度为6～10 mm，操作期间可视患者病灶大小进行分次切割，以确保完整去除病灶，若患者宫颈外翻或并发多发性息肉，锥形电极可按顺时针连续移动360°，以彻底切除病变区域组织，并使用锥形电极切除病灶中心区域的组织，边切除边进行电凝止血，必要时可使用纱布填塞止血，无需进行缝合，随后将切除的组织送病理检查。

两组术后均行抗感染治疗，并嘱患者定期复查。

1.3 评价指标

治疗效果：术后6个月，比较两组治愈率，判断标准为术后6个月复查薄层液基细胞学检查(thinprep cytologic test，TCT)及人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)均为阴性，无CIN病变存在。

围手术期情况：记录并比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及伤口愈合时间。

锥切组织大小：比较两组切除病变组织的锥切面积、锥高。

并发症：比较两组切口感染、宫颈粘连、出血等并发症发生情况。

复发：随访1年，比较两组复发情况，判断以是否出现新的宫颈鳞状上皮内瘤变为标准。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

术后6个月，试验组治愈率为96.88%(31/32)，对照组治愈率为93.75%(30/32)，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

2.2 围手术期情况

试验组手术时间、住院时间及伤口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期情况比较

2.3 锥切组织大小

试验组锥切面积小于对照组，锥高低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组锥切组织大小比较

2.4 并发症发生情况

对照组出现3例切口感染，2例宫颈粘连，3例出血，并发症发生率为25.00%(8/32)；试验组出现1例切口感染，1例出血，并发症发生率为6.25%(2/32)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.267，P=0.039)。

2.5 复发情况

随访1年，试验组复发率为6.45%(2/31)，对照组复发率为3.33%(1/30)，两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.001，P=0.977)。

3 讨论

CIN属于宫颈癌的癌前病变阶段，HPV感染是诱发该病的重要因素。当机体免疫低下或存在不洁性行为时，宫颈组织易被HPV侵袭，并持续复制及释放毒性代谢产物，致使宫颈上皮发生鳞状增殖。CIN患者体内多为高危型HPV，复制能力更强，可持续刺激宫颈组织，加速CIN病程，增加宫颈癌的发生风险。CIN发展至宫颈癌是一个漫长的过程，若在此期间及时予以治疗，则可阻止病情恶化，减少宫颈癌的发生。

冷刀锥切术是临床治疗CIN患者的常用术式，具有操作简单、切除彻底等优势，可锥形切除病变组织，直接清除HPV感染，避免HPV持续复制对周围健康组织造成损害，从而阻止CIN病情进展[6]。该术式是由外向内锥形切除，可完整切除病灶而不损伤病灶边缘组织，利于提供更优质的病理学检查标本，为临床明确病变分级、程度提供重要数据。但冷刀锥切术操作相对复杂，术中出血量较多，并发症发生风险较高。本研究结果显示，两组治愈率、复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组手术时间、住院时间及伤口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组锥切面积小于对照组，锥高低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，LEEP与冷切锥切术治疗CIN患者的效果相当，但LEEP手术具有手术时间短、术后恢复快、并发症少等优势。LEEP属于新一代微创手术，具有操作简单、安全性高等特点，主要通过金属丝进行高频交流电的传导，可于瞬间释放大量能量，充分利用电弧切割效应有效切除病灶组织，且利用电凝止血效果更佳，利于减少术中出血量[7-8]。与冷刀锥切术相比，LEEP切割范围更小，手术范围更易控制，故对机体损伤更小，能更好地维持宫颈组织的完整性，进而缩短手术时间及术后恢复时间，降低并发症发生风险。

综上所述，LEEP与冷刀锥切术治疗CIN患者均可取得良好的疗效，但LEEP对机体造成的创伤更小，术中出血量更少，机体恢复时间更短，安全性更高。