高强度聚焦超声消融术与腹腔镜手术对子宫肌瘤患者术后性激素水平及妊娠的影响

葛典，陈丽雯

南昌市第五医院 (江西南昌 333000)

子宫肌瘤是育龄期女性常见的生殖系统良性肿瘤，随着病情进展，患者可出现经期延长、月经量增多、腹部疼痛等症状，还可出现子宫内部结构变化，增加妊娠期并发症发生风险，甚至压迫输卵管，影响排卵、精子运动与受精，进而导致不孕[1-2]。现阶段，临床治疗子宫肌瘤患者的方法较多，包括药物治疗及手术治疗。药物治疗可抑制肿瘤生长，但无法根治子宫肌瘤，且服药时间较长，可影响患者的治疗依从性，应用效果欠佳；手术治疗可从根本上切除肿瘤，获得良好的治疗效果。高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound，HIFU)消融术与腹腔镜手术均在子宫肌瘤治疗中得到较好的应用，具有创伤小、保留患者子宫及生育能力等优点[3-4]。鉴于此，本研究旨在探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融术与腹腔镜手术对子宫肌瘤患者性激素水平及妊娠的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年4月我院收治的68例子宫肌瘤患者的临床资料，依据手术方式的不同将患者分为试验组(38例)与对照组(30例)。试验组年龄21～43岁，平均(32.58±3.61)岁；肌瘤直径2～8 cm，平均(5.09±0.94)cm；体质量指数20.1～28.7 kg/m2，平均(24.43±0.72)kg/m2；其中，单发肌瘤20例，多发肌瘤18例。对照组年龄22～43岁，平均(32.60±3.58)岁；肌瘤直径2～8 cm，平均(5.10±0.96)cm；体质量指数19.9～28.8 kg/m2，平均(24.47±0.69)kg/m2；其中，单发肌瘤17例，多发肌瘤13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：具有不同程度的经期延长、尿频、阴道断续流血、月经量增多、脓血性白带等临床症状；经影像学检查确诊；有生育需求，需要保留子宫及生育能力；病历资料完整。

排除标准：既往有子宫手术史；已绝经；宫内或输卵管植入节育器；合并其他盆腔疾病或病史；经阴道镜检查诊断为宫颈恶性病变；患有内分泌系统疾病；伴有免疫系统疾病；存在凝血功能异常。

1.2 方法

试验组采用HIFU子宫肌瘤消融术治疗：术前对患者行常规检查，对靶区行脱脂脱气处理；使用重庆海扶科技有限公司生产的超声聚焦肿瘤消融仪(JC-200型)进行手术；患者取俯卧位，在超声引导下对肿瘤进行定位，测量肿瘤大小；设定焦距为150 mm，直径为200 mm，频率为0.9 MHz；连接心电监护仪，经静脉注射芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格 2 ml︰0.1 mg)及咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，规格 10 ml︰ 50 mg)镇静镇痛；在超声实时监控下明确肌瘤范围，采用点照射法对肌瘤进行消融；将能量输出功率设置为300～400 W，依据患者的反应及超声显影灰度变化等调整治疗剂量；术后使用0.9%氯化钠注射液冲洗膀胱。

对照组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗：患者取膀胱截石位，行气管插管全身麻醉，常规消毒腹部及会阴等区域；分别于左右麦氏点、脐孔处穿刺并插入10 mm及5 mm的Trocar，维持气腹压为10～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；探查盆腔器官及子宫肌瘤，明确肌瘤位置、数量及范围；之后对肌瘤进行钝性剥离，剔除假包膜后，采用双电极止血，使用0.9%氯化钠注射液冲洗盆腔，排出气体，术毕，缝合子宫创口。

两组均于术后3个月复诊，进行常规术后检查。

1.3 评价指标

围手术期指标：记录两组手术时间、术中出血量及术后住院时间。

子宫内膜厚度及内膜容积：分别于术前及术后3个月，采用美国GE公司生产的E8型彩色多普勒超声诊断仪检查两组子宫内膜厚度及内膜容积。

性激素水平：分别于术前及术后3个月(选择月经周期的第7～11天)采集两组2 ml空腹静脉血，以3 500 r/min速度离心处理10 min后，获得上层血清；采用全自动化学发光免疫分析仪(日本希森美康，型号：ISCL-5000)检测两组促黄体生成素(luteotropic hormone，LH)、促卵泡生长激素(follicle stimulating hormone，FSH)及雌二醇(estradiol，E2)水平。

妊娠结局：两组均随访至术后18个月，记录其妊娠成功率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

试验组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 两组手术前后子宫内膜厚度及内膜容积比较

术前，两组子宫内膜厚度及子宫内膜容积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组子宫内膜厚度及子宫内膜容积均大于术前，且试验组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前后子宫内膜厚度及子宫内膜容积比较

2.3 两组手术前后血清性激素水平比较

术前，两组血清LH、FSH及E2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组血清LH、FSH及E2水平均高于术前，但试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组妊娠情况比较

两组均随访18个月，结果显示，试验组成功妊娠25例，妊娠率为65.79%(25/38)；对照组成功妊娠12例，妊娠率为40.00%(12/30)；试验组妊娠成功率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.951，P=0.034)。

表3 两组手术前后血清性激素水平比较

3 讨论

子宫肌瘤的发生与子宫平滑肌细胞异常增生等因素密切相关，可对患者生命质量造成严重的影响，也是引发不孕症的重要原因。受子宫肌瘤发生部位、形态、数量等因素的影响，部分肌瘤会对输卵管造成压迫，引起输卵管形状改变，甚至引发输卵管堵塞及扭曲，阻碍精子的正常运动，并会对胚胎着床造成影响，进而引发不孕[5-6]。因此，尽早给予子宫肌瘤患者积极的治疗对提高妊娠成功率具有重要意义。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术是临床治疗子宫肌瘤患者的常用术式，具有创伤小、清除瘤体彻底、术后患者恢复快等优势。但该手术操作较为复杂，对操作者经验要求较高，且手术时间较长，会对患者子宫内环境及子宫内膜造成一定的影响，术后要求1年以上的恢复时间再备孕，对患者后续妊娠的影响较大[7-8]。本研究结果显示，试验组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后3个月子宫内膜厚度及子宫内膜容积均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后3个月血清LH、FSH及E2水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组妊娠成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果表明，与腹腔镜手术相比，采用HIFU消融术治疗子宫肌瘤后患者恢复速度更快，有利于改善其性激素水平及子宫内膜情况，提升妊娠成功率。HIFU消融术是近年来新兴的一种微创术式，其作用原理是将超声波能量集中于治疗区域，短时间内使局部温度升高至60～100 ℃，从而对病变组织进行破坏，该手术持续时间更短，且不会造成出血，有利于患者术后尽早恢复；同时，HIFU消融术不会对周围组织造成损伤，针对性强，对子宫内膜及内环境造成的负面影响较小，有利于术后患者性激素水平复常及成功妊娠；另外，HIFU消融术为非侵入性治疗方式，术中可通过超声监测患者病灶变化情况，且治疗过程产生的热量可促进子宫血液循环，加快子宫血液循环速度，利于胚胎着床，从而有利于提高患者妊娠率[9-10]。但由于本研究为回顾性研究，且样本量较小，可能对研究结果的可信度及准确性造成影响，在后续的研究中，应增加样本量进行前瞻性研究，为临床提供更为可靠的指导。

综上所述，与腹腔镜手术相比，采用HIFU消融术治疗子宫肌瘤患者造成的创伤更小，对其性激素水平的影响更小，有利于术后患者子宫内膜恢复，从而提高术后妊娠成功率。