CT冠脉造影在急性冠脉综合征临床诊断中的应用价值

刘小梅

赣州市赣县区人民医院 (江西赣州 341100)

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是心内科常见的急症，患者病情变化快速，病残率及病死率均较高。早期诊断ACS对指导临床治疗、改善患者预后具有重要意义。数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查是临床诊断ACS的金标准，但该检查费用昂贵，且重复性较差，患者接受度不高[1]。近年来，CT冠脉造影检查在ACS诊断中被广泛应用，具有无创、便于操作、扫描范围广等优点，并可利用曲面重建、多平面重组及容积再现技术重组心脏冠脉，利于医师对冠脉狭窄程度及斑块性质进行评估，因此受到临床高度关注[2-3]。鉴于此，本研究旨在探讨CT冠脉造影在ACS临床诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2021年9月我院收治的60例疑似ACS患者为研究对象，其中，男35例，女25例；年龄41～78岁，平均(58.42±6.34)岁；体质量指数18.0～29.5 kg/m2，平均(24.67±1.14)kg/m2；合并症，糖尿病21例，血脂异常16例，高血压30例；吸烟37例，饮酒32例。患者均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：接受CT冠脉造影、DSA检查；精神状态良好；行为无异常；能配合憋气动作；积极配合临床诊治。排除标准：既往接受过冠脉搭桥术或经皮冠状动脉介入治疗；合并恶性肿瘤；合并严重感染性疾病；对碘造影剂过敏；存在肝、肾功能损伤。

1.2 方法

所有患者均行CT冠脉造影检查：检查前，将患者心率控制在≤85次/min，并对其进行呼吸训练；采用64排128层CT机(美国GE公司提供)对患者进行检查；先进行心脏冠状动脉平扫，扫描位置为胸廓入口至膈面下1～2 cm；之后采用双筒双流高压注射器经肘正中静脉注入60～80 ml碘佛醇注射液[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20067896，规格50 ml∶33.9 g(每1 ml含320 mg碘)]，注入速率为4.5 ml/s，设置转速为0.35 r/s，扫描时间为5～9 s，矩阵为512×512，螺距为0.16～0.22，层厚为0.625 mm，电压为120 kV，电流为120 mA；扫描过程中，指导患者屏气；采用多平面重组、遮盖容积重建、曲面重建、容积再现重组心脏冠脉，重现冠状动脉及其分支的二维、三维重组图像，通过心血管优化分析软件去除血池，进行冠脉树抽取，分析冠脉斑块性质及冠脉狭窄程度。

所有患者均行DSA检查：经股动脉穿刺，向左、右冠脉动脉口部插入冠状动脉造影导管，按照左冠脉造影、右冠脉造影的顺序进行检查；每次分别向左、右冠状动脉注入10、8 ml的碘佛醇注射液，注入完成时间≤3 s。

图像处理及评估：由2名经验丰富、资历较深的放射科医师对CT冠脉造影、DSA检查结果进行分析，对冠脉狭窄程度、冠脉钙化斑块情况进行观察，若诊断意见不一致，经协商后统一。

1.3 评价指标

统计DSA、CT冠脉造影检查结果，以DSA诊断结果为金标准，计算CT冠脉造影诊断ACS的灵敏度、特异度及准确度。

记录DSA、CT冠脉造影对冠状动脉斑块的检出情况。

观察患者冠脉狭窄程度，观察部位包括狭窄部位及其邻近的正常血管；其中，冠脉及其分支狭窄程度>75%，表示重度狭窄；冠脉及其分支狭窄程度为50%～75%，表示中度狭窄；冠脉及其分支狭窄程度为<50%，表示轻度狭窄。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 DSA、CT冠脉造影检查结果

DSA检查结果显示，60例患者中，阳性56例，阴性4例；以DSA诊断结果为金标准，经CT冠脉造影检查，阳性56例，阴性4例；CT冠脉造影诊断ACS的灵敏度为98.21%(55/56)，特异度为75.00%(3/4)，准确度为96.67%(58/60)；CT冠脉造影诊断ACS的结果与DSA诊断结果的一致性较为理想(Kappa=0.732)，见表1。

表1 CT冠脉造影诊断结果(例)

2.2 DSA与CT冠脉造影对冠状动脉斑块检出率比较

DSA与CT冠脉造影对钙化斑块的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 DSA与CT冠脉造影对冠状动脉斑块检出情况比较[例(%)]

2.3 DSA与CT冠脉造影诊断冠脉狭窄程度比较

DSA与CT冠脉造影对冠脉轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 DSA与CT冠脉造影诊断冠脉狭窄程度结果比较[例(%)]

3 讨论

ACS属于冠心病的严重类型，患者多伴有不稳定心绞痛、Q波心肌梗死及非Q波心肌梗死。ACS患者冠脉的病理生理改变相似度较高，是由冠脉粥样硬化斑块从稳定转变为不稳定，并出现破裂，导致血栓形成所致[4]。ACS病情进展较快，若未能及时予以治疗，可导致患者发生心力衰竭甚至猝死，危及患者生命安全，故早期诊治ACS有利于降低患者病死率[5]。目前，DSA是临床诊断ACS的重要手段，实施该检查过程中，需经患者股动脉穿刺，向冠脉动脉口部插入冠状动脉造影导管，并将造影剂选择性注入冠脉，然后记录整个过程；该方法可清晰、直观地显示患者冠脉血管解剖走行及狭窄程度，利于医师判断其冠脉病变情况，为ACS的诊断与治疗提供可靠的影像学信息[6]；但DSA检查具有一定的创伤性，可导致相关并发症发生，且患者需承担较高的检查费用，限制了其在临床的进一步推广应用[7]。

近年来，随着医学影像技术的快速发展，CT冠脉造影检查在心血管疾病诊断中得到广泛应用。该检查方法无需穿刺患者血管，不会对患者造成损伤，且费用低、可重复性强，临床易于操作[8-9]；该检查方法能够显示冠脉的远端与分支，对直径为1.5 mm的冠脉狭窄情况进行评估，并可利用强大的图像后期处理技术，获得更为清晰的图像，医师可了解冠状血管树、斑块形态与大小，进而可对冠脉的病变情况进行准确的评估[10-11]。本研究结果显示，CT冠脉造影诊断ACS的灵敏度、特异度与准确度均较高；CT冠脉造影诊断ACS的结果与DSA诊断结果的一致性较为理想(Kappa=0.732)；CT冠脉造影与DSA对钙化斑块的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；DSA与CT冠脉造影对冠脉轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；提示，CT冠脉造影诊断ACS的临床效能较高，诊断结果与DSA的一致性较为理想，有利于临床医师对患者的冠脉狭窄程度进行评估，了解其钙化斑块的性质，从而对其病情进行正确的评估。但临床实践发现，CT冠脉造影诊断ACS可受到患者心率过快及心律失常等因素的影响，且患者是否配合呼吸也可对检查结果造成一定的影响；同时，患者接受经皮冠脉介入术及冠脉搭桥术时采用支架或金属夹可导致其在进行CT冠脉造影检查中出现伪影，影响对冠脉狭窄程度的评估及评估结果的准确性；另外，造影剂的剂量也可对CT冠脉造影检查质量产生一定的影响[12]。但随着影像学医师知识水平的提高、操作技能的增强以及临床对多排螺旋CT在内的更为精准的探测技术的开发使用，CT冠脉造影诊断ACS结果的准确度将不断提高。

综上所述，CT冠脉造影诊断ACS的准确度较高，有利于检出钙化斑块，准确评估冠脉狭窄程度，且具有操作简便、安全及无创等优势，可为ACS患者的诊断及治疗提供科学依据。