双源电子计算机断层扫描痛风石检查在痛风诊断中的应用价值

陈龙凤，肖宇，陶娜

江西省宜春市人民医院 (江西宜春 336000)

痛风是一类临床常见的代谢性疾病，主要是由患者体内血尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶沉积在四肢关节内所致，可使急性关节炎反复发作，严重者可导致关节破坏、肾功能损害，且常并发肾

完成相关扫描和检查，可使患者病灶出现特异强化现象，继而利于医师准确区分受检人员正常组织，可充分反映冠状动脉血管走形、数量及解剖结构；然后对获得的增强扫描后薄层图像进行三维表面遮盖成像、矢状位、冠状位多平面重建及容积再现三维成像，不仅可实现对冠状动脉主干支的清晰成像，还可更加直观地显示细小动脉分支，包括对角支、后室间支等，进而可获得完整、清晰的冠脉解剖形态图像，实现对管腔是否狭窄、管腔狭窄程度的有效判断，最终可有效检出受检人员是否存在CHD[7]。

综上所述，DSCT冠状动脉成像可有效评估冠状动脉狭窄程度，其检查结果与冠脉造影检查结果的一致性较好，可实现对CHD的早期准确诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月我院收治的110例疑似痛风患者为研究对象，年龄36～68岁，平均(52.32±5.61)岁；病程3～60个月，平均(31.52±3.25)个月；体质量指数21.85～29.12 kg/m2，平均(25.48±1.22)kg/m2。患者均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：临床表现为关节红肿、疼痛或关节活动障碍等；经X线检查可见不对称关节内肿胀；情绪稳定、依从性良好。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官功能障碍；合并恶性肿瘤；年龄<18岁；妊娠期或备孕女性；存在严重意识障碍或精神疾病。

1.2 方法

所有患者入院时均接受DSCT检查：仪器选用德国西门子公司生产的DSCT扫描仪(型号SOMATOM Definition)；指导患者取平卧位，先对双膝、双踝关节及双足进行DSCT痛风石检查，然后协助患者更换体位为俯卧位，继续扫描双肘关节、腕关节、双手；设置A球管电压为140 kV，有效电流为70 mAs，B球管电压为70 kV，有效电流为300 mAs，螺距为0.7，球管旋转时间为0.5 s/圈；扫描结束后，将图像上传至工作站，并使用双能量痛风软件对图像进行多平面重建、容积再现等处理，生成有无尿酸盐结晶的彩色标记图。

2名经验丰富的高年资检验医师分析影像学资料，并商议得出最终诊断结果；将所得的彩色标记图与原始平扫片比较，将患者关节或周围滑膜、肌腱及韧带等处出现的绿色标记物均视为尿酸盐结晶阳性，否则视为阴性；将皮肤、指甲处出现的绿色标记物视为伪影，将尿酸盐结晶阳性患者诊断为痛风；患者骨皮质呈囊状、穿凿样、虫蚀样改变，骨质表面硬化或边缘突出，诊断为骨质破坏。

1.3 评价指标

患者行DSCT痛风石检查后1周，进行关节穿刺液或痛风石样本检查，并以该检查结果为金标准，分析DSCT痛风石检查对痛风的诊断价值；比较有无高尿酸血症、无骨质破坏痛风患者的DSCT尿酸盐结晶检出率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床诊断结果

关节滑液或痛风石样本检查结果显示，痛风患者84例，占比76.36%，非痛风患者26例，占比23.64%。26例非痛风患者接受后续检查的结果显示，类风湿关节炎患者10例，骨关节炎患者14例，系统性红斑狼疮性关节炎患者2例。

2.2 DSCT痛风石检查结果与临床确诊结果比较

以关节滑液或痛风石样本检查结果为金标准，经Kappa一致性度量，DSCT痛风石检查结果与关节滑液或痛风石样本检查结果的一致性较好(Kappa=0.876，P<0.001)，见表1。

表1 DSCT痛风石检查结果与临床确诊结果比较(例)

2.3 有、无高尿酸血症痛风患者的DSCT尿酸盐结晶检出情况

有高尿酸血症的痛风患者DSCT尿酸盐结晶检出率与无高尿酸血症患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 有、无高尿酸血症痛风患者的DSCT 尿酸盐结晶检出率比较[例(%)]

2.4 有、无骨质破坏的痛风患者的DSCT尿酸盐结晶检出情况

有骨质破坏的痛风患者DSCT尿酸盐结晶检出率与无骨质破坏患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 有、无骨质破坏痛风患者的DSCT 尿酸盐结晶检出率比较[例(%)]

3 讨论

大多数痛风是由尿酸排泄障碍所引起，临床诊断痛风常依据典型的急性发作性单关节炎，结合患者血尿酸水平升高表现，可初步考虑为痛风，再结合X线、CT等常规影像学检查结果，一般可实现临床准确诊断[1]。但相关研究表明，并非所有痛风患者在发作期都会有血尿酸升高的表现，且部分患者出现的尿酸盐沉积难以被常规影像发现，对这类不典型痛风患者，诊断较为困难[4]。

现阶段，临床通过抽取痛风患者受累关节的关节液进行偏正光显微镜检查，找到尿酸盐晶体，或在痛风石样本检查中发现尿酸盐晶体确诊痛风，但上述方法因具有创伤性和诸多禁忌，难以在临床得到广泛应用[5]。因此，亟需寻找一种简便、无创、准确度较高的检查手段。与传统CT相比，DSCT在扫描速度、时间分辨力和空间分辨力方面均具有更大的突破，其采集速度、质量和辐射剂量远优于单源CT，可更加细微地揭示疾病信息，逐渐被用于对痛风患者的影像学筛查中[6]。本研究结果显示，DSCT痛风石检查结果与关节滑液或痛风石样本检查结果的一致性较好(Kappa=0.876，P<0.001)；表明，DSCT痛风石检查可有效检出患者病变关节内的尿酸盐沉积，对诊断痛风有较高的准确度。分析其原因为，双源CT检查在运行过程中，其两个球管的电流、电压不同，会产生不同的X线能量衰竭，可获取两组不同能量的数据；由于不同组织的能量不同，其能量衰减存在显著差异，故DSCT可得到组织特性图像，并可通过显示不同颜色来帮助医师区分组织，完成对组织成分的定性分析；在DSCT图像下，尿酸盐结晶呈绿色标记，钙质呈紫色，骨质结构呈白色，尿酸盐结晶较易与周围其他软组织进行区分，有助于医师快速发现病变部位。因此，采用DSCT痛风石检查诊断痛风的准确度及尿酸盐结晶检出率均较高，可为后续相关治疗及判断患者预后提供影像学依据[7-8]。本研究结果还显示，有骨质破坏的痛风患者DSCT尿酸盐结晶检出率与无骨质破坏患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；伴高尿酸血症的痛风患者DSCT尿酸盐结晶检出率与非高尿酸血症患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；表明，无论痛风患者是否存在骨质破坏和血尿酸升高，其尿酸盐结晶检出率并无差别，提示DSCT可实现对无高尿酸血症、无骨质破坏痛风的早期诊断，从而为临床诊断不典型痛风提供可靠的影像学信息[9]。

综上所述，DSCT痛风石检查在痛风诊断中的应用价值较高，检查结果与关节穿刺液或痛风石样本检查结果的一致性较好。